牙-周-病-學(xué)-第四版-7

1、慢性牙周炎（伴糖尿?。┘^示 牙周膿腫（和璐醫(yī)師提供）艾滋病患者的齦緣紅線（欒文民醫(yī)師提供） 思考題牙齦炎與牙周炎的關(guān)系齦下清創(chuàng)術(shù)與根面平整術(shù)在理念和操作方面的異同針對侵襲性牙周炎的臨床特點，在治療計劃方面應(yīng)采取的主要原則青春前期牙周炎可能是哪幾種全身疾病在牙周的表現(xiàn)？什么原因引起牙周組織的感染和破壞?第十一章 牙周炎的伴發(fā)病變牙周炎的伴發(fā)病變在牙周炎病變發(fā)展到重度階段，涉及某些特殊解剖部位時，其臨床表現(xiàn)及進程也表現(xiàn)出相應(yīng)特點，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。要求掌握牙周膿腫的發(fā)病因素、診斷與鑒別診斷和處理原則；牙周牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、相互影響、臨床表現(xiàn)及治療原則；根分叉病變的分度、根分叉病變的

2、治療原則；了解牙齦退縮的原因、危害和處理原則；口臭的來源、構(gòu)成成分及處理原則。根管側(cè)支分布 牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型（1） 根尖炎癥通過牙周膜向齦溝排膿；（2）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；（5）牙周病變與牙髓病變獨立并存 牙根裂a. 36牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙頸部可見楔狀缺損 b. X線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重 c.截除的近中根有縱裂abc下頜第一磨牙的牙根橫斷面顯示根面凹陷近中根100%有凹溝，平均深達0.7mm；遠(yuǎn)中根99%有凹溝，平均深達0.5mm根分叉

3、病變的分度（據(jù)Glickman修改） 根分叉病變上左和上右為度病變的口內(nèi)像和X線片，探針貫通根分叉的頰舌側(cè)，但牙齦仍覆蓋根分叉區(qū)；下左和下右為度病變，牙齦退縮，根分叉病變已暴露于口腔，X線片與度病變相似（和璐醫(yī)師提供）根分叉病變的分度（據(jù)Hamp等修改） 急性牙周膿腫36牙齦腫痛10天。頰側(cè)中央探診12mm，叩診（+），牙髓冷測試驗有反應(yīng)。X線片見根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收（和璐醫(yī)師提供）牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦緣范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近

4、疼痛程度相對較輕較重牙松動度松動明顯，消腫后仍松動松動較輕或重，治愈后可恢復(fù)叩痛相對較輕很重X線片牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無病程相對較短，34天可自潰相對較長，膿液從黏膜排出約需56天思考題：1.牙周牙髓聯(lián)合病變的總體預(yù)后判斷原則。2.為何說根分叉病變是牙周炎治療中的一個難點？3.細(xì)菌在呼氣異味產(chǎn)生中的作用，以及在治療中的意義?4.試述對主訴有口臭者的診斷和鑒別診斷過程?第十二章 牙 周 醫(yī) 學(xué)牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)的一個新分支，意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。本章主要介紹牙周感染對全身健康和疾病的影

5、響。牙周感染及引起的免疫炎癥反應(yīng)是心腦血管疾病（動脈硬化、心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要危險因素。 因此，牙周治療的目標(biāo)應(yīng)從阻斷疾病發(fā)展、重建功能及外形、促進牙周組織再生等，擴展到長期有效地控制牙周感染、消除與全身健康有關(guān)的危險因素，以保護機體。思考題1.何謂牙周醫(yī)學(xué)？2.牙周炎對全身健康造成哪些危害？是哪些疾病的危險因素？ 3.為什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？4.在臨床工作中對伴糖尿病的牙周炎患者進行牙周治療時應(yīng)注意哪些事項？第十三章 牙周病的危險因素評估和預(yù)后在本章學(xué)習(xí)中要求理解牙周病危險因素評估的重要性和必要性，掌握不同牙周病狀

6、態(tài)下預(yù)后判斷的基本原則，尤其要注意對個別患牙和整體牙列預(yù)后判斷中的異同。 思考題1.牙周病轉(zhuǎn)歸變化的主要危險因素有哪些？2.牙齦病的預(yù)后從幾個方面來考慮？3.單純慢性牙周炎的個別患牙預(yù)后的主要影響因素是什么？4.單純慢性牙周炎的整體牙列預(yù)后主要參考指標(biāo)有哪些？危險因素評估（舉例一）(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）主訴 正畸前牙周檢查現(xiàn)病史 否認(rèn)刷牙出血，無不適，正畸科建議牙周治療，未行過牙周治療，不吸煙，否認(rèn)糖尿病等系統(tǒng)病史，刷牙2次/日，23分鐘/次，混刷法既往史 無特殊家族史 母親牙列不齊，多數(shù)牙缺失全身情況 健康檢查:口腔衛(wèi)生差，牙石，以齦下牙石為主，PLI 2牙齦緣暗紅色，質(zhì)較松軟，BI

7、3-415松動III度，PD 79mm，探診溢膿11、21松動II度，PD 6 7mm，11探診溢膿14、22、31、41、42松動I度，PD 5 6mm16、26、36、46 PD 6 8mm，F(xiàn)I 1 2，36 FI 3余牙PD4 6mm，松動（） 25缺失，間隙關(guān)閉18頰傾，38、48咬合關(guān)系欠佳對刃：13與43，22與32反頜：15與45，12與42和43，26與36開牙合 ：23、24與33、34、35牙周檢查表初診全口根尖片診斷 侵襲性牙周炎（廣泛型） 錯牙合畸形危險因素初步評估 咬合關(guān)系 牙根錐細(xì)、冠根比失調(diào) 遺傳易感性初步預(yù)后判斷 咬合關(guān)系 15、11、21、36和46預(yù)后欠佳治療設(shè)計（略） 危險因素評估（舉例二）(北京大學(xué)