2022醫(yī)學(xué)課件兒童少年期精神障礙七年制

1、第十四章精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙第一頁，共九十九頁。概 述 (P211)心理發(fā)育：兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志等心理活動以及能力、性格等心理特征的開展過程。生理發(fā)育兒童心理發(fā)育障礙：各種有害因素使兒童的正常心理開展過程受阻，表現(xiàn)在言語和學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和運動、社會交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。第二頁，共九十九頁。分 類特定性言語和語言發(fā)育障礙特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙特定性運動技能發(fā)育障礙混合性特定性發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙 兒童孤獨癥(childhood autism)* Asperger綜合征 Rett綜合癥 Helle綜合癥精神發(fā)育遲滯mental retardation*第三頁

2、，共九十九頁。較常見的一組疾病近義詞：弱智 智障 智殘 智力低下 癡呆 傻瓜起病于大腦發(fā)育成熟18歲以前。是一組由生物、心理和社會因素先天或后天的所導(dǎo)致的腦發(fā)育障礙臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。精神發(fā)育遲滯概念第四頁，共九十九頁。起病年齡：18歲以前癡呆：18歲以后由于某種原因引起腦損害智力減退一組疾病智力整體水平低于同年齡的平均水平智力即智能P35智商IQ70在智力低下的同時伴有社會適應(yīng)能力不同程度的缺陷精神發(fā)育遲滯概念解釋第五頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯智商一智商是判斷智力水平的方法之一智商=智齡/實際年齡100常用的測試工具：韋氏Wechsler

3、量表分成人、學(xué)齡兒童、學(xué)前兒童量表測試分為言語測試和操作測試智商知商 智商能力 智商成績第六頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯智商二IQ水平在人群中呈 正態(tài)分布IQ70為智力低下 70-80為邊緣智力80-110為正常智力110-130為高智商 130為超常智力第七頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯病因一復(fù)雜、多樣，仍有許多病例難以確定病因遺傳因素，圍產(chǎn)期及18歲以前影響神經(jīng)系統(tǒng)的各種因素均能導(dǎo)致發(fā)病一般分為遺傳因素先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素出生后因素第八頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯病因二遺傳因素染色體畸變Downs syndrome等先天性代謝性缺陷癥結(jié)節(jié)性硬化等早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防婚檢、羊水PCR分析等，

4、治療效果差。第九頁，共九十九頁。圍產(chǎn)期有害因素：妊娠期感染藥物：臨床用藥必須注意！毒物：裝修污染放射性酒精、缺碘先天性顱腦畸形較少見，產(chǎn)前檢查可預(yù)防出生后因素腦損傷：中樞系統(tǒng)感染，腦缺氧，甲狀腺功能低下中國最多社會心理因素：心理社會剝奪精神發(fā)育遲滯病因三第十頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)一智商語言思維能力計算力情感動作學(xué)習(xí)社會適應(yīng)生長發(fā)育軀體疾病輕 度50-69尚可簡單簡單計算較豐富主動性差小學(xué)低年級、可簡單勞動稍遲緩一般無中 度35-49貧乏抽象差模糊困難能辨親疏不穩(wěn)精細(xì)動作差簡單重復(fù)的技能早年明顯遲緩少數(shù)有重 度20-34低理解困難無數(shù)字概念重復(fù)發(fā)呆監(jiān)護(hù)及長期訓(xùn)練全面發(fā)育遲緩常伴有E

5、P，先天畸形等極重度語言，機(jī)械記憶和推算能力強(qiáng)其他情感冷淡或不適切多動障礙強(qiáng)迫障礙睡眠障礙EP發(fā)作第四十三頁，共九十九頁。三歲前緩慢起病，病程冗長隨著年齡增長病癥略改善長期預(yù)后欠佳：社會適應(yīng)不良兒童孤獨癥病程與預(yù)后第四十四頁，共九十九頁。生長發(fā)育史病史精神檢查3歲以前：“Kanner三聯(lián)癥：社會交往障礙，言語交流障礙，不正常的行為方式3歲以后：不典型的孤獨癥兒童孤獨癥診斷第四十五頁，共九十九頁。精神發(fā)育遲滯：早期鑒別比較難，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)的智力全面低下，孤獨癥更多的是智力發(fā)育不平衡。精神分裂癥：特征性病癥選擇性緘默：言語交流有選擇性 可交流強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫病癥Rett綜合征：X染色體連鎖顯性遺傳

6、，早期發(fā)育正常，7到24月起病，病后喪失獲得的言語功能，兩手?？贪嫘耘?，過度呼吸及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征兒童孤獨癥鑒別診斷第四十六頁，共九十九頁。教育訓(xùn)練為主：提高交往技能，促進(jìn)語言發(fā)育，掌握生活技能等孤獨癥學(xué)校家庭教育，針對性的心理治療：以行為治療為主藥物治療：對癥處理早期發(fā)現(xiàn)，早期治療兒童孤獨癥治療第四十七頁，共九十九頁。兒童少年期情緒行為障礙第四十八頁，共九十九頁。兒童行為與情緒障礙80 多動障礙81 品行障礙82 品行與情緒混合障礙83 特發(fā)于童年的情緒障礙84 兒童社會功能障礙85 抽動障礙86 其他童年和少年期行為障礙89 其他或待分類的童年和少年期精神障礙 第四十九頁，共九十九頁

7、。注意缺陷與多動障礙Attention deficit and hyperactive disorder ADHD第五十頁，共九十九頁。菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學(xué)時，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不停、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜、“邁克爾總是管不住自己的雙手老師們的抱怨讓黛比總是很為難。小菲爾普斯淘氣在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績也受到了影響，大局部是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比竭力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患

8、兒。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)憂藥物的副作用,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵才是治療多動癥的最佳答案方法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥 第五十一頁，共九十九頁。概述多動障礙(hyperkinetic disorder),注意缺陷障礙(attention

9、deficit disorder,ADD)注意缺陷-多動障礙(attention-hyperactivity disorder,ADHD)兒童期常見的行為問題，與同齡兒童相比，有嚴(yán)重持久廣泛的注意力集中與持久困難，沖動控制困難與活動過度，常導(dǎo)致明顯學(xué)業(yè)與社交受損第五十二頁，共九十九頁。流行病學(xué)國內(nèi) 1.315.9%，國外3-10%男女性別比：4-9:1第五十三頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)注意缺陷活動過多沖動神經(jīng)系統(tǒng)異常腦電圖變化第五十四頁，共九十九頁。病程與預(yù)后近50%4歲前起病 入小學(xué)后發(fā)現(xiàn)30%青春期后病癥逐漸消失40-50%成人期仍存在病癥20-30%合并反社會行為、物質(zhì)依賴等第五十五頁，共

10、九十九頁。診斷要點 主要特征是注意缺陷 活動過多 在一個以上場合中表現(xiàn)突出注意損害，注意保持的缺陷超過了患兒的年齡和智商水平多動要參照環(huán)境上述影響了患兒的社會功能，起病7歲前,持續(xù)6個月以上第五十六頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)注意障礙，至少有以下4項： 學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； 上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯； 第五十七頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn) 不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤； 喪失或特別不愛惜東西如常把衣服、書本等弄得很臟很亂； 難以始終遵守指令，完成家庭

11、作業(yè)或家務(wù)勞動等；第五十八頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn) 做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事； 與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽； 在日常活動中常常丟三拉四；第五十九頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)多動，至少有以下4項： 需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去； 上課時常小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話； 話多，好插嘴，別人問話未完就搶著答復(fù)；第六十頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待；干擾他人的活動；第六十一頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn) 好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，

12、不受同伴歡送； 容易興奮和沖動，有一些過火的行為； 在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。第六十二頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對社會功能如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前多在3歲左右，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。第六十三頁，共九十九頁。鑒別診斷正?；顫妰和沸姓系K情緒障礙學(xué)習(xí)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥第六十四頁，共九十九頁。治療心理治療 行為治療 認(rèn)知行為治療特殊教育藥物治療 中樞興奮劑 三環(huán)類抗抑郁藥 去甲腎上腺素能沖動劑 針對父母的教育和訓(xùn)練 第六十五頁，共九十九頁。品行障

13、礙conduct disorder CD第六十六頁，共九十九頁。概念品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)開展到極端時，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會標(biāo)準(zhǔn)，較之兒童普通的淘氣搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。 第六十七頁，共九十九頁。診斷如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴(yán)重破壞財物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。第六十八頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)攻擊性行為：侵犯和攻擊他人，可表現(xiàn)為軀體攻

14、擊或言語攻擊，如毆打、傷人、破壞物品及虐待他人或動物、性攻擊、搶劫等行為第六十九頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)反社會行為：不符合道德標(biāo)準(zhǔn)及社會準(zhǔn)那么的行為，如說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、欺騙、吸毒等第七十頁，共九十九頁。治療心理治療與教育訓(xùn)練為主藥物對癥處理第七十一頁，共九十九頁。情緒障礙第七十二頁，共九十九頁。特發(fā)于童年的情緒障礙 特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開來。 第七十三頁，共九十九頁。兒童別離性焦慮癥 兒童與其依戀對象別離時產(chǎn)生

15、的過度焦慮情緒。第七十四頁，共九十九頁。別離性焦慮病因遺傳因素患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說明別離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。親子過分依戀患有別離性焦慮的寶寶平時一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親那么往往對孩子過于珍愛、過分保護(hù)，事事包辦、處處代勞，從而使孩子養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強(qiáng)、不能適應(yīng)外界環(huán)境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然別離，就容易出現(xiàn)別離性焦慮。生活事件影響在出現(xiàn)別離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然別離，在幼兒園受到挫折，不幸事

16、故如親人重病或死亡等。第七十五頁，共九十九頁。印刻小鵝的本能是出生后跟著活動的物體跑，在自然的情況下，是跟著母鵝跑，這樣它能夠得到母鵝的食物、平安和保護(hù)。洛倫茲的理論是，在成熟的 “ 關(guān)鍵時期 以后，被跟隨的物體的圖像會在小鵝的神經(jīng)系統(tǒng)里固化。 第七十六頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【病癥標(biāo)準(zhǔn)】至少有以下3項：(1)過分擔(dān)憂依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返；(2)過分擔(dān)憂自己會走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對象離別；(3)因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；第七十七頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在

17、家里；(5)沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢；(6)反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間屢次驚醒；第七十八頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(7)與依戀對象別離前過分擔(dān)憂，別離時或別離后出現(xiàn)過度的情緒反響，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、冷淡，或退縮；(8)與依戀對象別離時反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，但無相應(yīng)軀體疾病。第七十九頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于6歲前，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮病癥的其他疾病所致。第八十頁，共九十九頁。如何防治兒

18、童別離性焦慮擴(kuò)大孩子的接觸面培養(yǎng)孩子的生活自理能力培養(yǎng)孩子的合群能力做好入托前的準(zhǔn)備工作嚴(yán)重的焦慮癥寶寶要立即請兒童心理醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境如果父母本身有焦慮傾向，就要認(rèn)識到自己個個性弱點對寶寶產(chǎn)生的不良影響。在家庭中傳造一個良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。藥物治療對于個別有嚴(yán)重焦慮病癥，影響到飲食和睡眠并且軀體病癥明顯的寶寶，可以考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，但一定要在有經(jīng)驗的兒童心理醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。第八十一頁，共九十九頁。兒童恐懼癥兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒回避、退縮行為 ，日常生活和社會功能受損 病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1

19、個月 第八十二頁，共九十九頁。兒童社交恐懼癥指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，顯著影響社交包括與同齡人功能，導(dǎo)致交往受限 與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月 第八十三頁，共九十九頁。抽動障礙 tic disorder 第八十四頁，共九十九頁。概述抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲短時間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失 抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年 1-3%兒童童年期出現(xiàn)第八十五頁，共九十九頁。抽動類型運動和發(fā)聲抽動，都可分為簡單和復(fù)雜兩類，但界限不清簡單運動抽動如眨眼、擠

20、眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等復(fù)雜運動抽動較緩慢、“似有目的的抽動：如面部動作或表情、蹲下、蹦、跳、轉(zhuǎn)圈、彎腰、打自己等。第八十六頁，共九十九頁。抽動類型簡單發(fā)聲抽動如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動物或鳥叫聲等復(fù)雜發(fā)聲抽動如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組、句子、穢語、重復(fù)言語、模仿言語、失控言語等第八十七頁，共九十九頁。分類短暫性抽動障礙每天都有，持續(xù)兩周以上1年以內(nèi)某一部位或一兩組肌肉抽動慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 單有運動抽動或聲帶抽動超過1年Tourette綜合征 2-13歲發(fā)病運動抽動和聲帶抽動同時存在，持續(xù)1年以上月50%有EEG改變慢波增加，枕部

21、尖波第八十八頁，共九十九頁。短暫性抽動障礙抽動癥 抽動障礙的最常見亞型特點為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。起病于學(xué)齡早期，在47歲的兒童最常見，男孩多見 第八十九頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；(2)抽動天天發(fā)生，1天屢次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個月。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；第九十頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)18歲前起病，以47歲兒童最常見；(4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。第九十一頁，共九十九頁。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動但兩者不并存為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的通常是多種的，持續(xù)1年以上。第九十二頁，共九十九頁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不