2022醫(yī)學(xué)課件兒童皮膚病之新生兒篇

1、 兒童皮膚病 之新生兒篇江西省兒童醫(yī)院皮膚科周順龍 2022年10月第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒皮膚的特點(diǎn)皮膚發(fā)育不完善厚度約1.2mm成人2.1mm角質(zhì)層2-3層成人5-20層角質(zhì)形成細(xì)胞聯(lián)系松散基底膜發(fā)育不全表皮和真皮連接不緊密新生兒皮膚發(fā)育不完善是皮膚病的發(fā)病根底第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例一一般情況：患兒，女，生后7天，主訴：周身紅斑，丘膿皰疹6天現(xiàn)病史：生后第2天周身陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑，局部紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：顏面、軀干、四肢均可見散在片狀紅斑，局部紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。 什么疾??？如何處理？第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 新生

2、兒毒性紅斑病因： 病因不清； 可能是速發(fā)型過敏反響； 變應(yīng)原可能是母體內(nèi)分泌物質(zhì)或乳汁； 皮脂或陰道分泌物刺激引起；第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 新生兒毒性紅斑臨床表現(xiàn) 多在生后4天內(nèi)發(fā)??； 彌漫性暫時(shí)性紅斑，局部紅斑外表有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹； 皮損可在數(shù)小時(shí)后消退，可反復(fù)出現(xiàn)； 不伴有全身病癥，無癢無痛. 發(fā)病率43% 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒毒性紅斑實(shí)驗(yàn)室檢查 丘膿皰疹涂片染色：可見大量嗜酸性粒細(xì) 胞，無中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。 皮膚組織病理：真表皮可見嗜酸性粒細(xì) 胞浸潤(rùn)。 血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒毒性紅斑鑒別診斷： 膿皰瘡 ssss 新生兒暫時(shí)性膿皰性

3、黑變病第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 新生兒毒性紅斑治療 自限性，無并發(fā)癥。 對(duì)癥治療：淡魚肝油搽劑，氧化鋅軟膏保 護(hù)皮膚 預(yù)后：一般1周以內(nèi)可消退第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例二患兒，5天，胸腹部膿皰、脫屑5天。一般狀態(tài)較好，無發(fā)熱。皮膚科情況：胸腹部散在數(shù)個(gè)針尖至粟粒大小膿皰，膿皰基底無紅暈，局部有領(lǐng)圈樣脫屑及色素增加。檢查：膿皰涂片：少量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌及嗜酸性粒細(xì)胞。 是“新生兒毒性紅斑嗎？第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性膿皰病新生兒暫時(shí)性膿皰黑變病病因：不明，可能新生兒毒性紅斑相似母體內(nèi)分泌物質(zhì)、陰道分泌物刺激臨床表現(xiàn)： 顏面、軀干散在膿皰，基底無紅暈 膿皰2-3天后，愈后有色素沉著，周圍有領(lǐng)口狀

4、鱗 屑第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性膿皰病診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病鑒別診斷： 新生兒膿皰瘡 新生兒毒性紅斑第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性膿皰病治療： 可自愈 對(duì)癥處理，保護(hù)皮膚 第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例三患兒女,出生2d。右下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑1天。體檢:一般情況良好，發(fā)育正常。皮膚科情況：右下肢可見一環(huán)狀紅斑，紅斑中心輕度凹陷,萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。 什么??？ 如何處理呢？第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑病因：不明。臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多； 可分布于全身 典型皮損：環(huán)狀紅斑，中央萎縮，不癢 6-7月可自行消退，最多不超過3年 第十四頁(yè)

5、，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病鑒別診斷： 新生兒紅斑狼瘡：實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可出現(xiàn)新生兒猝死。 環(huán)狀肉芽腫：中間無萎縮第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑治療： 愈后良好，可自愈 必要時(shí)可試用氨苯砜或短期口服小量激素第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例4患兒男,43 d.面部紅斑43天生后面頰部出現(xiàn)紅斑,漸擴(kuò)大呈環(huán)狀. 體格檢查:一般情況良好。皮膚科檢查:顏面、軀干可見 圓形紫紅色環(huán)狀紅斑, 中央顏色淡,局部皮損中央萎縮 伴脫屑. 新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑？第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常,血小板75109.抗核抗體

6、(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+), 心電圖檢查:竇性心律,律規(guī)整,無房室傳導(dǎo)阻滯.其母實(shí)驗(yàn)室查:ANA(+),抗dsDNA+第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。 新生兒紅斑狼瘡病因：可能母體的RO抗體IgG經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，日照后產(chǎn)生皮疹。隨著嬰兒生長(zhǎng)，抗體可被代謝，皮疹消退。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒紅斑狼瘡臨床表現(xiàn) 典型皮損：曝光部位；環(huán)狀紅斑；中央萎縮；少量鱗屑；毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒紅斑狼瘡皮膚外臨床表現(xiàn) 心臟：15%有先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心力衰竭如發(fā)病，死亡率12-28%。NLE可只有心臟病變。 血液系統(tǒng)：肝脾腫大，血細(xì)胞減少第二十一頁(yè)，共

7、二十八頁(yè)。新生兒紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+)。母親有血細(xì)胞減少心臟病變第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒紅斑狼瘡診斷：鑒別診斷： 新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑 新生兒脂溢性皮炎第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒紅斑狼瘡治療：根據(jù)所累計(jì)的臟器不同而治療不同 避光 只有皮膚損害外用激素 系統(tǒng)損害系統(tǒng)激素治療 傳導(dǎo)阻滯必要時(shí)心臟起搏器第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例5先天性皮膚缺損皮膚再生不良第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。先天性皮膚缺損皮膚再生不良診斷鑒別診斷 先天性大皰性表皮松解癥第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。先天性皮膚缺損皮膚再生不良治療：預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。如有畸形，應(yīng)手術(shù)矯形。 預(yù)防感染， 濕敷：復(fù)方黃柏液，硼酸， 外用抗生素軟膏 促進(jìn)愈合：表皮生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 手術(shù)矯形 第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)兒童皮膚病 之新生兒篇。角質(zhì)層2-3層成人5-20層。出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多。診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病。中央顏色淡,局部