2022醫(yī)學(xué)課件兒童多動綜合征

1、 兒童多動綜合征 第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科 楊麗新 第一頁，共三十四頁。教學(xué)目的：1.了解兒童多動綜合征的概念、范圍、西醫(yī)病因。2熟悉兒童多動綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。3.掌握兒童多動綜合征的辨證論治及西醫(yī)治療要點。 重點與難點：1.重點：兒童多動綜合征的辨證論治與西醫(yī)治療要點。2.難點：兒童多動綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。第二頁，共三十四頁。一、概述1.概念 兒童多動綜合征是一種常見的兒童行為障礙，簡稱多動癥，又稱注意缺陷多動障礙ADHD。臨床特點是智能正?；蚪咏５男海憩F(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場合的過度活動，情緒易沖動和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。第三頁，共

2、三十四頁。2.命名經(jīng)過1949年 Gesell等-輕微腦損傷綜合癥1966年 Clements-輕微腦功能失調(diào) MBD1978年 ICD-9 兒童多動綜合征1980年 DSM- 注意缺陷障礙1987年 DSM-R 注意缺陷多動障礙ADHD,并分為 注意障礙和注意障礙伴多動兩型 1994年 DSM-注意缺陷多動障礙： 注意缺陷為主型， 活動過度為主型，混合型 1995年 我國自然科學(xué)名詞審定委員會定 名為ADHD。2001年 CCMD-3稱之為多動與注意缺陷障礙兒童 多動癥。第四頁，共三十四頁。3.發(fā)病情況： 國外資料報告患病率約為510%。國內(nèi)報告的學(xué)齡兒童患病率為1.313.4%。男孩遠(yuǎn)較女

3、孩多，約491。好發(fā)年齡614歲。第五頁，共三十四頁。4.范圍：中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無本病的專門論述，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于 “躁動、“失聰、“健忘等范疇。 ?壽世保元健忘?：“陡然而忘其事也，盡心力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾。 第六頁，共三十四頁。中醫(yī)病因病機(jī)病因：1.先天稟賦缺乏 如父母健康狀況欠佳， 特別 是母親孕期多病，致使子女素體虛弱， 脾腎缺乏。2.后天失調(diào) 如飲食不節(jié)損傷脾胃。3.產(chǎn)傷或外傷 致氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢， 心肝失養(yǎng)。 4.他病所傷 如熱病余熱未清，煎津煉液成痰或 耗氣傷津，致痰熱內(nèi)擾或心肝失養(yǎng)。第七頁，共三十四頁。病機(jī) 陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能失常。陰陽失調(diào) ?素問陰

4、陽應(yīng)象大論?說：“陰靜陽躁?素問生氣通天論?“陰平陽秘，精神乃治。小兒為純陽之體，易出現(xiàn)陰虛陽亢的病理變化，出現(xiàn)陰靜缺乏，陽動有余的證候。第八頁，共三十四頁。心肝脾腎功能失常心失所養(yǎng)或痰熱擾心 心神不寧，多動，失眠多夢脾失濡養(yǎng) 興趣多變，言語冒失、心思不定、多動。 土虛木旺肝陽亢盛 注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動易怒 水不涵木腎陰虧損，髓生缺乏 動作笨拙不靈、健忘、遺尿第九頁，共三十四頁。西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.輕微腦損傷：2.遺傳因素：3.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)?4.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常, 多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺 狀態(tài)。5.病理機(jī)制研究.用P

5、ET檢查發(fā)現(xiàn)多動癥患兒前額部血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動活動有關(guān)。第十頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)1.病癥1注意障礙為本癥主要特點2活動過多不分場合、無目的性3沖動任性4學(xué)習(xí)困難5.常見并發(fā)癥 多動癥兒童約3060%伴有對抗障礙， 2030%伴有品行障礙，2030%伴有焦慮障礙。2.體征“軟神經(jīng)征 常用的有翻手試驗，指鼻試驗和點指試驗。第十一頁，共三十四頁。診斷與鑒別診斷 一、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國?精神障礙診斷統(tǒng)計手冊? 第四版DSM- 一病癥標(biāo)準(zhǔn)與分型： A組病癥：注意分散：以下病癥6條 1.常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)或其他活 動中犯

6、一些粗心大意的錯誤； 2.在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中 710歲注意力集中于一件事缺乏20分鐘， 1012歲缺乏 25分鐘，12歲以上缺乏30分鐘第十二頁，共三十四頁。3.別人和他說話時常似聽非聽； 4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作不是由于違抗行為或未能理解所致；5.常難以安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的 工作如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)；7.常常喪失學(xué)習(xí)和活動要用的物品如玩具、鉛 筆、書本等；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日?；顒又腥菀淄?。第十三頁，共三十四頁。 B組病癥：多動/沖動：以下病癥6條1.常常手或腳動個不停或在座位上不停扭動；2.

7、在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常 離開座位；3.常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑或亂爬；4.常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；5.經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分；6.經(jīng)常話多；7.常常別人問話未完就搶著答復(fù)；8.經(jīng)常難以按順序排隊等待；9.常打斷或干擾別人的活動如插話或干擾 別人的游戲。第十四頁，共三十四頁。分型：按病癥分布特點將其分為3個亞型：注意缺陷病癥和多動-沖動病癥 均6項者為混合型；僅注意缺陷病癥6項者為注意 缺陷為主型；僅多動-沖動病癥6項者為多動 為主型。第十五頁，共三十四頁。二病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。三排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小兒孤獨癥、精神發(fā)育 遲滯、兒童期精神障礙和藥物

8、副反響等。四嚴(yán)重程度分類：1.輕度：病癥符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需病癥， 僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。2.中度：病癥和損害在輕度和重度之間。3.重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需病癥很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。 第十六頁，共三十四頁。二、鑒別診斷 1.正常頑皮兒童 2.多發(fā)性抽動癥 3.精神發(fā)育遲滯 4.小兒孤獨癥 5.兒童精神分裂癥第十七頁，共三十四頁。治療一、中醫(yī)治療一內(nèi)治法貫徹以和為貴，治病求本的治法。第十八頁，共三十四頁。治療1.腎虛肝亢證候特點：多動多語，煩躁易沖動，沖動任性，難以 自控，神思松散，注意力不能集中，動作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰

9、發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎潛陽，寧神益智。方藥：六味地黃丸加減。第十九頁，共三十四頁。2.心脾缺乏證候特點：神思松散，注意力不集中，興趣多變，多動而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食納不佳，形體消瘦或虛胖，舌淡，苔少或苔薄白，脈虛弱。治法：養(yǎng)心健脾，安神定志。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第二十頁，共三十四頁。3.痰熱擾心證候特點：多動多語，煩急多怒，沖動任性難以制約，神思松散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。第二十一頁，共三十四頁。二其他治療1.中成藥：1靜靈口服液 35歲每次5ml，

10、614歲每次10ml，每日2次，30日為1療程，連服23療程。 2孔圣枕中丹 2.耳穴貼壓法3.推拿療法 4.飲食療法第二十二頁，共三十四頁。食療方1.淮枸兔肉湯 兔肉50 g，淮山藥20 g，枸子10 g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。 2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45 min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。3.豬肉牡蠣湯 瘦肉50 g，鮮牡蠣肉生蠔肉50 g，生姜1片，共放砂鍋內(nèi)加水武火煮沸后，文火煮45 min，調(diào)味食用。適于各型多動癥第二十三頁，共三十四頁。食療

11、方4.豬心蓮子湯 豬心1個， 蓮子不去心50 g，桂圓肉10 g，共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2h ，調(diào)味食用。每周兩三次，適用于心脾氣虛患兒.5.百合生地雞蛋湯 雞蛋1個，百合15 g，生地15 g。百合生地共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2小時，放入雞蛋攪勻，參加蜂蜜。每周兩三次，適用于心脾缺乏，心神不寧患兒.第二十四頁，共三十四頁。二、西醫(yī)治療一一般治療 1.教育方法1要使家長和教師了解多動癥的性質(zhì).2要求必須切合實際。3加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。第二十五頁，共三十四頁。2. 行為治療陽性強(qiáng)化法 當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎賞來強(qiáng)化此種行為。

12、消退法 原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強(qiáng)化法同時采用，效果更好。第二十六頁，共三十四頁。二藥物治療哌甲酯 即利他林，每次劑量為510mg， 每日12次，于早午服用。周末及假日停服。 6歲以下一般不用。療程：輕者個月至年，重者至年。 停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率73%。副作用：食欲減退、失眠、惡心、嘔吐、腹痛或上腹部不適、頭痛、生長緩慢等。第二十七頁，共三十四頁。臨證心得1.臨床上各類型?；旌洗嬖?，難于截然分開。以 脾腎缺乏，肝陽亢盛型最多見。無論臨床辨證 屬哪一型，治療時均應(yīng)注重安神益智法的運用 常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、

13、牡蠣、五味 子、酸棗仁等。 2.中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，對多動癥的常見伴隨病癥如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，中藥治療本病療程可適當(dāng)延長，輕者年，重者45年，對易復(fù)發(fā)者可堅持服藥至青春期。第二十八頁，共三十四頁。3.綜合治療效果最好。 中藥治療68周療效欠佳，可適當(dāng)加服西藥，中西結(jié)合治療，比單純中醫(yī)治療起效快，西藥的厭食、失眠、惡夢等副作用可減輕。并結(jié)合耳穴貼壓、精神心理療法及飲食療法。第二十九頁，共三十四頁。研究進(jìn)展：1.中醫(yī)治療優(yōu)勢：中藥不僅在增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)理臟腑、 促進(jìn)食欲方面有著獨特的作用，而且對西藥治療 無效者，也可改善其病癥。在遠(yuǎn)期療效方面，中西 藥對照治療

14、多動癥，中藥組的遠(yuǎn)期療效高于西藥組。2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童， 多動 癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上 不顯病癥的輕度鉛中毒亦可為病因之一。第三十頁，共三十四頁。3.客觀指標(biāo)：研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童24小時尿液中多巴胺和去甲腎上腺素含量明顯低于正常兒童。4.預(yù)后：國內(nèi)報道：50-60%患兒進(jìn)入青春期后在工作學(xué)習(xí)中仍存在著不同程度的坐立不安，沖動和注意力不集中，學(xué)業(yè)成績低下、人際關(guān)系處理不好等。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童成年后反社會人格障礙、物質(zhì)濫用、犯罪等是對照組的5-10倍。第三十一頁，共三十四頁。復(fù)習(xí)提綱1何謂兒童多動綜合征？2兒童多動綜合征的病因病機(jī)是什么？3試述兒童多動綜合征的診斷及與正常頑皮兒童 的區(qū)別。4簡述兒童多動綜合征的中醫(yī)治法及分型治療。5試述兒童多動綜合征常用西藥的用法和副作用。第三十二頁，共三十四頁。謝 謝第三十三