2022醫(yī)學(xué)課件兒童補(bǔ)液-幻燈片

1、兒童體液平衡的特點(diǎn)和液體療法英山縣婦幼保健院倪輝第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。兒童體液平衡特點(diǎn)體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、CL-、HCO3-等為主。其中Na+占細(xì)胞外液陽(yáng)離子總量的90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。細(xì)胞內(nèi)以K + 、Mg2+ 和蛋白質(zhì)等離子為主。 K + 大局部處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。水代謝的特點(diǎn) 1.水的需要量相對(duì)較大、交換率高 嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅1/7，故嬰兒體內(nèi)水的交換率比成人快34倍。此外，兒童體外表積相對(duì)較大、呼吸頻率快，對(duì)水的耐受力也愈差，在病理情況下較成人更易發(fā)生脫水。第三頁(yè)，共二十

2、二頁(yè)。2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 腎臟的濃縮和稀釋功能對(duì)于體液平衡調(diào)節(jié)起著重要作用。兒童腎臟功能不成熟，年齡愈小，腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用也愈差。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。兒童每日水的需要量 年 齡（歲）需水量（ml/kg） 1500g 26 嬰兒 1924 幼兒 1417 兒童 1214第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂【脫水】 由于水的攝入量缺乏和喪失過(guò)多引起的體液總量、尤其是細(xì)胞外液量的減少。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。脫水程度 是指累積的體液?jiǎn)适Я空俭w重的百分比。不同性質(zhì)的脫水其臨床表現(xiàn)不同，現(xiàn)以等滲性脫水為例，脫水分度見(jiàn)下表。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。脫水程度失水量%ml/kg精神眼淚口渴尿量皮

3、膚黏膜眼窩輕度5%（50）稍差有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷中度510%（50100)萎靡少明顯減少干燥彈性差干燥凹陷重度10%(50120)淡漠無(wú)煩渴極少無(wú)彈性極差極干明顯凹陷第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 脫水性質(zhì) 鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓主要成分，所有臨床根據(jù)血清鈉的水平將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。其中以等滲性脫水最常見(jiàn)，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見(jiàn)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 1.等滲脫水 血清鈉為130150mmol/L,水和電解質(zhì)成比例喪失，血漿滲透壓正常，喪失的體液主要是細(xì)胞外液。多見(jiàn)于急性腹瀉、嘔吐、胃腸引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 2.低滲性脫水

4、 血清鈉150mmol/L,電解質(zhì)的喪失比例比水少，血漿滲透壓增高，喪失的體液主要是細(xì)胞內(nèi)液，多見(jiàn)腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而給水缺乏如昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或是紅外輻射保暖、早產(chǎn)兒等，由于細(xì)胞外液高滲，使水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液量減少，而血容量得到局部補(bǔ)償，有效循環(huán)血量變化不大。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 高滲性脫水臨床特點(diǎn)為口渴、神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯，循環(huán)系統(tǒng)不明顯，但脫水嚴(yán)重時(shí)仍可發(fā)生休克。主要表現(xiàn)為煩渴、高熱、煩躁不安、皮膚粘膜枯燥。高滲性脫水可使神經(jīng)細(xì)胞脫水，皺縮，腦血管擴(kuò)張甚至破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓，表現(xiàn)為肌張力增高、驚厥、昏迷、腦脊液壓力降低等?？闪粲兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥

5、。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)?！锯浧胶馕蓙y】 正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當(dāng)血清鉀5.5mmol/L時(shí)為高鉀血癥。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。一 低鉀血癥 1.病因鉀攝入缺乏：長(zhǎng)期不進(jìn)食等； 鉀喪失增多：嘔吐、腹瀉利尿劑等 鉀分布異常：酸中毒糾正后可導(dǎo)致 鉀降低；低鉀性周期性麻痹，堿中毒和胰島素治療等；第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 2.臨床表現(xiàn) 心血管:心音低鈍、 心動(dòng)過(guò)速、心衰、 猝死。神經(jīng)肌肉：精神不振，肌無(wú)力、 腱反射消失，腹脹、 腸麻痹等;泌尿系統(tǒng)：可以出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿;低氯性堿中毒，此時(shí)伴反常性酸性尿。其他:缺鉀還可以使胰島素分泌受抑制、糖原合成障礙、易發(fā)生高血糖癥。、第十七頁(yè)，共二

6、十二頁(yè)。 3.治療: 輕度患者可口服，重度患者靜脈補(bǔ)鉀。全日總量一般為10%KCL13ml/kg。必須見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，膀胱中有潴留尿或治療前6小時(shí)內(nèi)曾排過(guò)尿可視為有尿。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。二 高鉀血癥 1.病因 腎臟排鉀減少:腎功衰、尿路梗阻以及其他疾病鉀攝入量過(guò)多:靜脈或口服攝入過(guò)多等等鉀分布異常:鉀有細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，如嚴(yán)重溶血、缺氧、休克、代謝性酸中毒等等。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 2.臨床表現(xiàn) 心電圖改變先于其他臨床病癥，首先出現(xiàn)T波高尖，PR間期延長(zhǎng)，P波變平QRS波群增寬，ST段壓低，最終開(kāi)展為心臟室顫和停博。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 3.治療 主要有兩個(gè)目的，一是防止發(fā)生致死性的心律紊亂，二是從體內(nèi)排鉀。第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)兒童體液平衡的特點(diǎn)和液體療法。兒童腎臟功能不成熟，年齡愈小，腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用也愈差?！久撍?由于水的攝入量缺乏和喪失過(guò)多引起的體液總量、尤其是細(xì)胞外液量的減少。2.低滲性脫水 血清鈉130mmol/L,電解質(zhì)的喪