2022醫(yī)學課件多重耐藥菌的防控講訴

1、加強多重耐藥菌控制，刻不容緩 第一頁，共五十七頁。 隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。第二頁，共五十七頁。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA感染與攜帶自1961年別離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA至今， MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效第三頁，共五十七頁。醫(yī)護人員是MRSA重要的儲存宿主報道一 某醫(yī)院護理人員手上別離金黃色葡萄球菌

2、檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%第四頁，共五十七頁。 江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年到達5.8%。 上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%。產(chǎn)超廣譜類酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。第五頁，共五十七頁。傳染源病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)

3、人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最根本來源污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體外表檢出第六頁，共五十七頁。傳播途徑入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品第七頁，共五十七頁。易感人群有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷)新生兒老年人免疫缺陷者第八頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等可導致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等MRSA攜帶者常無任何病癥,僅在流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)、第九頁，共五十七頁。診斷以臨床表現(xiàn)為根底,

4、在標本中找到病原菌為確診依據(jù)第十頁，共五十七頁。一般預(yù)防措施加強對新入院及MRSA易感者的檢查細菌室檢測到MRSA,及時向臨床報告防止發(fā)生皮膚創(chuàng)傷合理應(yīng)用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽前方可發(fā)藥第十一頁，共五十七頁。接觸病源的預(yù)防措施專室、專區(qū)進行隔離及時戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時必須戴標準外科口罩及眼罩脫去手套后必須洗手每天嚴格進行病室的環(huán)境消毒第十二頁，共五十七頁。耐藥菌在醫(yī)院很招搖,感染患者占七成這是2022年10月17日刊登在?楚天都市報?上的一篇文章,醫(yī)院感染管理委員會專家提出:醫(yī)院內(nèi)無處

5、不在的耐藥菌正成為最厲害的院內(nèi)感染“禍首,有數(shù)據(jù)說明,70%的醫(yī)院感染是耐藥菌引起的,而泛用、濫用抗生素導致患者攜帶的不少菌種出現(xiàn)耐藥性,可能誘發(fā)菌群失調(diào)或二重感染。第十三頁，共五十七頁。 頻發(fā)、難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染 目前，肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，一些多重耐藥菌如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌在許多醫(yī)院流行。第十四頁，共五十七頁。衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2022130號文件關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知近年來,多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制多學科的角度

6、采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。第十五頁，共五十七頁。建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測；及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、 耐藥模式的監(jiān)測；第十六頁，共五十七頁。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施 一加強醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生 直接接觸患者前后 對患者實施診療護理操作前后 接觸患者體液或者分泌物后 摘掉手套后 接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部 位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時都應(yīng)當實施手衛(wèi)生

7、第十七頁，共五十七頁。二嚴格實施隔離措施首選單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間實施診療護理操作中有可能接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、排泄物時應(yīng)當戴手套必要時使用隔離衣、第十八頁，共五十七頁。(三)切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管時防止污染，減少感染的危險因素第十九頁，共五十七頁。(四)加強診室環(huán)境的衛(wèi)生管理使用專用的物品,并及時進行清潔和消毒患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備、設(shè)施外表應(yīng)

8、當每天進行清潔和擦拭消毒出現(xiàn)或疑似多重耐藥菌感染爆發(fā)時，增加清潔和消毒頻次第二十頁，共五十七頁。(五)加強抗菌藥物的合理應(yīng)用認真落實?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202248號?進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?正確合理地實施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生第二十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染爆發(fā)事件 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 第二十二頁，共五十七頁。 1993年，某市婦兒醫(yī)

9、院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2005年，安徽宿洲眼球事件發(fā)生9名患者單側(cè)眼球被摘除。 近期，西安交通大學附屬醫(yī)院發(fā)生8名新生兒死亡。第二十三頁，共五十七頁。 外源性感染exogenous infections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。 內(nèi)源性感染(endogenous infections)的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的

10、腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫。醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染第二十四頁，共五十七頁。 感染源 最重要的是病人，醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療用品也可能是重要的感染源其次是病原體攜帶者或從環(huán)境進入人體后在腔道及皮膚上定植的病原體健康人或隱性感染者第二十五頁，共五十七頁。 傳播途徑病原體到達宿主的途徑有4種1接觸傳播 直接接觸傳播 感染源與易感宿主之間傳播，不通過傳播媒介在病床擁擠的病室內(nèi)容易發(fā)生。間接接觸傳播 感染源與易感宿主之間有一媒介物，最常見的是醫(yī)務(wù)人員的手，另一重要中間媒介是醫(yī)療器械如手術(shù)器械等，醫(yī)院中各類物體都可充當中間媒介如被褥等。第二十六頁，共五十七頁。 2空

11、氣傳播當病人呼吸、說話、打噴嚏時，大量含有病原體的飛沫噴出體外，被易感宿主吸入呼吸道或落入易感部位如傷口，即可構(gòu)成感染。第二十七頁，共五十七頁。 醫(yī)源性氣溶膠傳播是一種特殊類型的空氣傳播如氧氣濕化瓶及連接管、超聲霧化器、人工呼吸機等被病原體污染，可引起呼吸道細菌定植或感染；實驗室在離心、勻漿、混合及震蕩中產(chǎn)生微生物氣溶膠，口腔科在鉆牙、潔牙過程中產(chǎn)生微生物氣溶膠，可導致工作人員感染?？照{(diào)系統(tǒng)污染也可引起感染第二十八頁，共五十七頁。 3共同媒介或共同途徑傳播 醫(yī)院內(nèi)水、食物、輸液血制品、藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備等，一旦受到病原體污染，常可短時間內(nèi)或同時引起多人感染這種共同媒介或共同途徑傳播 ，?？蓪?/p>

12、致醫(yī)院感染爆發(fā)。4蟲媒傳播 在醫(yī)院感染的傳播上比較少見，如醫(yī)院環(huán)境和病室衛(wèi)生條件很差。媒介昆蟲廣泛存在，也可導致醫(yī)院感染發(fā)生。第二十九頁，共五十七頁。 易感宿主1老年及嬰幼兒患者；2白血病、尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等患者；3接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診斷和治療者；4接受各種免疫抑制治療者；5長期接受抗菌藥物治療者；6局部供血缺乏及組織中存在異物者。第三十頁，共五十七頁。 醫(yī)院感染的流行形式散發(fā)性 指在醫(yī)院某一科室或病房或一定的人群中，經(jīng)常不斷以相似的發(fā)病率發(fā)生新病例，且病例之間缺乏共同的傳染源。爆發(fā)性 指在醫(yī)院某一科室或病房或一定的人群中同時或短時間內(nèi)發(fā)生3例或3例以上同種、同源的醫(yī)院內(nèi)

13、感染。第三十一頁，共五十七頁。 1嚴格遵守國家的法律、法規(guī)國家對醫(yī)院感染預(yù)防、控制非常重視，相繼公布了一系列法律、法規(guī)如我國已公布的消毒標準一次性使用 醫(yī)療用品衛(wèi)生標準GB15980-1995消毒與滅菌效果的評價方法與標準GB15981-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995 如何進行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三十二頁，共五十七頁。我國公布的消毒技術(shù)標準、文件衛(wèi)生部?消毒管理方法? 2002年衛(wèi)生部?消毒技術(shù)標準 ? 2002年版第三十三頁，共五十七頁。涉及醫(yī)療機構(gòu)消毒及感染有關(guān)的標準和文件 ?醫(yī)院感染管理方法?2006年?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?2006年4月?醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械

14、消毒技術(shù)標準 ?2005年?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標準 ? 2004年?手術(shù)部感染預(yù)防與控制技術(shù)標準?2006年4月?醫(yī)療廢物管理條例?2003年?醫(yī)療廢物分類目錄? 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003年287號?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定?環(huán)發(fā)2003年188號醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么 2004年6月第三十四頁，共五十七頁。 2落實各項制度，打斷傳播鏈1消滅傳染源對生物儲源感染性疾病患者應(yīng)積極治療，合理 使用抗菌素 ，否那么不但傳染源未消滅，反而會造成一個更可怕的傳染源耐藥A、確定感染及感染類型B、采集標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗C、根據(jù)抗菌藥物特點確定給藥時間、方法、劑量、療程

15、。第三十五頁，共五十七頁。 隔離盡量將感染病人與非感染病人分開收治，特別是對耐藥菌感染的病人，應(yīng)按二類傳染病隔離。對非生物儲源醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療用品應(yīng)加強清潔、消毒、滅菌第三十六頁，共五十七頁。 控制感染的環(huán)境危險因素 建筑分區(qū)、流程、材料 通風、空氣流向、空氣消毒、凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生普通環(huán)境清潔、治療環(huán)境消毒 水飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng) 食物 醫(yī)療廢棄物第三十七頁，共五十七頁。 確保診療、護理器具的消毒、滅菌A、高度危險性物品指使用時需穿過皮膚或粘膜進入無菌組織或器官內(nèi)部的，或需與破損的組織、皮膚或粘膜密切接觸的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須滅菌，能高壓滅菌的一律高壓滅菌，不能高壓滅菌的可用

16、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌、2%戊二醛浸泡滅菌需10小時。B、中度危險性物品指使用時需密切接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須中度以上水平消毒。第三十八頁，共五十七頁。 C、低度危險性物品指使用時需直接或間接接觸健康的皮膚不接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品一般情況下只進行清潔，假設(shè)受到污染，那么根據(jù)污染的程度給于不同水平的消毒。消毒、滅菌水平滅菌、高效消毒、中效消毒、低效消毒第三十九頁，共五十七頁。 2切斷傳播途徑控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播 減少侵入性操作控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播 遵守無菌操作原那么 實施標準預(yù)防 在標準預(yù)防的根底上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防第四十頁，共五

17、十七頁。傳播方式所占比例 預(yù)防措施直接接觸90% 標準預(yù)防飛沫傳播（5m）9% 額外預(yù)防空氣傳播（ 5m）1% 額外預(yù)防第四十一頁，共五十七頁。標準預(yù)防standard precaution： 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其根本特點為：1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非止血源性疾病的傳播；2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 第四十二頁，共五十七頁。標準

18、預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。第四十三頁，共五十七頁。標準預(yù)防措施包括 接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時不管是否戴手套都必須立即洗手 醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。 第四十四頁，共五十七頁。 醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系第四十五頁，共五十七頁。醫(yī)生接診不洗手患者可投訴2006年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布了?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?(征求意見稿)2022年10月17日全國

19、醫(yī)院感染管理學術(shù)年會在武漢召開,并 在?武漢晚報?上刊登了題為?醫(yī)生接診不洗手患者可投訴?的文章,衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準委員會委員鄧敏教授提出醫(yī)生接診每名患者都應(yīng)洗手,并歡送患者投訴監(jiān)督第四十六頁，共五十七頁。 正確的洗手方法六步洗手法 1掌心對掌心揉搓 2手指交叉，掌心對手背揉搓 3手指交叉，掌心對掌心揉搓 4雙手互握揉搓手指 5拇指在掌中揉搓 6) 指尖在掌心中揉搓 7) 必要時增加對手腕的清洗 無可見污染物或連續(xù)操作時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第四十七頁，共五十七頁。額外預(yù)防 除標準預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播飛沫核5um如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科 口罩第四十九頁，共五十七頁。(3)保護易感人群積極治療患者的根底疾病合理使用抗菌素和免疫抑制劑保護患者的生理屏障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護第五十頁，共五十七頁。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染中，高危險性的包括：水痘、病毒性結(jié)膜炎、麻疹、結(jié)核。 由于銳器傷造成醫(yī)務(wù)人員感染HBV、HCV、HIV在美國、法國均有報道。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視職業(yè)防護，按要求正確使用防護用品，假設(shè)發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即正確處理