編寫輕松過第二章

1、第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖生理考點導(dǎo)航循環(huán)系統(tǒng)由心臟、和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。其功能是為全身各組織血液，將氧、營養(yǎng)物質(zhì)輸送到組織，并在內(nèi)腺和靶之間傳遞激素，同時將組織代謝產(chǎn)生的廢物和的正常進行。(一)心臟運走，以保證新陳代謝心臟是一個由肌肉的、中空的，分四個腔室，即房、左心室、右心房、。左、右心房之間，左、之間各有肌性的房間隔和隔相隔，左右心之間互不相通。與主動脈之間有主動脈瓣之間有二尖瓣，右心之間有和主動脈通過主動脈瓣相通，與肺動脈之間有肺動脈瓣，和肺動脈通過肺動脈瓣相通。心臟壁分為 3 層，由外向內(nèi)依此為心外膜、肌層、心內(nèi)膜，心外膜即心包的臟層緊貼于心臟表面，與心

2、包壁層形成心包腔，腔內(nèi)含少量漿液起潤滑作用。冠狀動脈是營養(yǎng)心臟的，于主動脈根部，有左、右兩支，圍繞在心臟的表面并至心肌內(nèi)。心臟在心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用下，進行著有節(jié)律的收縮和舒張活動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括、結(jié)間束、結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普，負(fù)責(zé)心臟正常沖動的形成和傳導(dǎo)。(二)循環(huán)系統(tǒng)的分動脈、靜脈、毛細(xì)。動脈是引導(dǎo)血液出心臟的管道，主要功能是輸送血液到組織將血液送回心臟的管道；毛細(xì)；靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)來的血液，位于小動脈與小靜脈之間，呈網(wǎng)狀分布，其管壁由單層的內(nèi)皮細(xì)胞和基膜組成，是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。(三)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交

3、感神經(jīng)興奮時，心率加快、心肌收縮力增強、外周收縮、阻力增加、血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時，心率減慢、心肌收縮力減弱、外周擴張、阻力減小、血壓下降。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液有腎素、緊張素、醛固酮系統(tǒng)，對調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓起重要作用。第二節(jié)心功能不全考點導(dǎo)航的護理各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機體代謝的需要，出現(xiàn)、組織血液灌注，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭的護理慢性心力衰竭是多數(shù)心疾病的終末階段，也是最主要的原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級：心功能I 級 體力活動不受限制。心功能級體力活動輕度受限制，日常活動

4、可引起氣急、心悸。心功能級血體征。 心功能級血體征。體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤溫馨提示：考生應(yīng)能根據(jù)病例中提供的信息判斷患者心功能的級別。事實上，心功能I 級(不受限制)、心功能級(完全受限制)是兩個，不需，考生只需區(qū)別心功能級、級。級是日?；顒訒饸饧?、心悸，級是稍微活動會引起氣急、心悸。(一)病因和誘因 1病因(1)心肌損害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。 (2)心臟負(fù)荷過重容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見

5、于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。溫馨提示：容量負(fù)荷過重主要見于瓣膜關(guān)閉不全引起反流或心房、心室之間存在異常通道；壓力負(fù)荷過重主要見于瓣膜狹窄導(dǎo)致心臟射血受阻。2誘發(fā)和加重心力衰竭的是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。其他包括循環(huán)血量增加或銳減、嚴(yán)重心律失常、洋地黃用量(二)臨床表現(xiàn)或過量等。1早期可無癥狀或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低等。2衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。(1)呼吸：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。(2)咳嗽、咳痰、：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，痰液特點

6、為白色樣。如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色痰。，部分(3)體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔可出現(xiàn)交替脈，是衰竭的特征性體征。肺部可聞濕噦音，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。3。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲不振、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。 (2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張；人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。、病溫馨提示：除了右心衰竭可引起頸靜脈怒張以外，肺癌時，如癌腫也可引起頸靜脈怒張。(3)肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛。上腔靜脈(4)

7、發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。 (三)1X 線檢查(1)心影大小及外形可為病因度直接反映心功能狀態(tài)。提供重要依據(jù)。(2)有無肺淤血及其程2超聲心動圖。3有創(chuàng)性血力學(xué)檢查可測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)(CI)及肺小動脈楔壓(PCWP)。 (四)治療原則 1治療病因、消除誘因。2減輕心臟負(fù)擔(dān)休息：限制體力活動，避免精神緊張，減輕心臟負(fù)荷。飲食：應(yīng)低鈉飲食，同時要少食多餐。水腫明顯時應(yīng)限制水 (3)吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量 24Lmin。量。(4)利尿劑應(yīng)用：可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。3擴藥物應(yīng)用通過擴張小動脈，減輕心臟后負(fù)

8、荷；通過擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。(1)擴張小靜脈制劑：臨 O6mg 舌下含服。以硝酸酯制劑為主。如硝酸甘油，每次 03(2)擴張小動脈制劑：藥物種類很多，如緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑的卡利、貝那普利；1 受體阻滯劑如哌唑嗪等；直接舒張平滑肌的制劑如雙肼等。4正性肌力藥物應(yīng)用是治療心力衰竭的主要藥物。(1)洋地黃類藥物：是臨床最常用的強心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用。1)應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速均有效。2)應(yīng)用洋地黃類藥物的證：嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死 24 小時內(nèi)不宜

9、使用。3)常用洋地黃制劑有：地高辛為口服制劑，維持量為 025mg，1 次日。丙為靜脈注射制劑，注射后10 分鐘起效，12 小時達，每次0204mg。適用于急性心衰或慢性心衰加重時，尤其適用于心衰伴快速心房顫動者。4)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和常見毒性反應(yīng)有：劑量接近，易發(fā)生。胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、綠視頭暈、頭痛等。心系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動過速伴傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。溫馨提示：關(guān)于洋地黃的毒性反應(yīng)，不需要考生進行具體地，考生只需知道毒性反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、心法即能做出

10、選擇。系統(tǒng)表現(xiàn)即可。時運用排除(2)受體 漸增加用量。(五)護理問題：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點滴，由小劑量開始，逐1氣體交換受損與衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過多活動無耐力與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)與心功能不全、心排出量下降有關(guān)4潛在并發(fā)癥：洋地黃 (六)護理措施1休息與活動根據(jù)以減輕心臟負(fù)荷。心功能分級決定活動量，盡量保證體力和精神休息，一般心功能I 級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。心功能級：可適當(dāng)輕體力工作和家務(wù)勞動。 心功能級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動。心功能級：絕對臥床休息。2病情觀察注意觀察水腫的消長情

11、況，測量體重。監(jiān)測呼吸的程度、發(fā)紺情況、肺的變化。密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸食物，必要時口服緩瀉劑或開塞露置肛，保音等的變化。飲食中需增加粗持大便通暢。注意不能使用大劑景液體灌腸，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡情況。觀察肢體遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紺等皮膚變化。輸液的護理嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫。飲食護理給予高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食。少量多餐，避免過飽；限制水、鈉攝入，限制含鈉量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精，啤酒。碳酸飲料等。5皮膚、口腔護理加強食鹽攝人量少于 5g。 皮膚護理，預(yù)防壓瘡及皮膚的發(fā)生。重度水腫，幫助翻身或改變時，要避

12、免拖、拉等增加皮膚摩擦的動作，可使用陰囊托，防止陰囊皮膚破潰、感防止皮膚損傷。對于陰囊水腫的男染。6用藥護理使用利尿劑的護理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。使用洋地黃的護理1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)醫(yī)生。脈搏50 滴分24該患者最適宜的B2030 滴分D4050 滴分是A端坐位B平臥位C側(cè)臥位D俯臥位E頭低腳第三節(jié)心律失常的護理考點導(dǎo)航在正常情況下，由產(chǎn)生沖動，沿結(jié)間束、結(jié)、希氏束、左右束支及普網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動周期引起心臟沖動常。臨或沖動傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失根據(jù)心律失常發(fā)作時心率的快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心

13、律失常。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。一、竇性心律失常心臟的正常起搏點位于，其沖動產(chǎn)生的頻率是 60100 次分，產(chǎn)生的心律稱為竇性心律。竇性心律的頻率因、體力活動等不同有顯著的差異。心電圖特征 P 波在 1、aVF 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置，PR 間期 012020 秒。(一)竇性心動過速成人竇性心律在 100150 次分，偶有高達 200 次分，稱竇性心動過速。 1病因 多屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)生。在某些病時也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。2心電圖特征竇性P 波規(guī)律出現(xiàn)，頻率100

14、次分，P-P 間隔06 秒。3治療原則一般不需特殊治療。必要時可應(yīng)用受體阻滯劑如美托心率。(二)竇性心動過緩，減慢成人竇性心律頻率60 次分，稱竇性心動過緩。常同時伴發(fā)竇性心律不齊(不同PP 間期的差異大于 012 秒)。1病因多見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸等。服用抗心律失常藥物如 l3 受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過量等也可發(fā)生。2心電圖特征竇性P 波規(guī)律出現(xiàn)，頻率1 秒。3臨床表現(xiàn)一般無癥狀，當(dāng)心率過分緩慢，出現(xiàn)心排出量悶、頭暈，甚至?xí)炟实劝Y狀。，可出現(xiàn)胸4治療原則病理性心動過緩應(yīng)針對病

15、因采取相應(yīng)治療措施；如因心率過緩而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但不宜長期使用。癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。(三)竇性心律不齊竇性心律頻率在 60100 次分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。心電圖特征：竇性P 波P-P 或R-R 間隔長短不一，相差012 秒以上。二、期前收縮期前收縮是以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房性交界區(qū)性和室性期前收縮。臨將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮5 個分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律；每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為三聯(lián)律；每一個竇性

16、搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮。(一)病因健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食等可引起期前收縮。各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮。(二)心電圖特征房性期前收縮 P 波提早如現(xiàn)，其形態(tài)與竇性 P 波不同，P-R 間期大于 012秒，QRS 波群形態(tài)與正常竇性心律的 QRS 波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。室性期前收縮 QRs 波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS 時限12 秒，與前一個P歇。相關(guān)；T 波常與 QRS 波群的主波方向相反；期前收縮后有完全代償間(三)臨床表現(xiàn)偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到 1

17、 次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排出量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，有時期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強，第二心音相對減弱甚至(四)治療原則。1積極治療病因，消除誘因。特殊治療。2 偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需3對癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房界區(qū)性期前收縮常選用卡因、美西律、胺碘酮等。、阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多三、顫動當(dāng)異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成的心律稱為撲動或顫動。本節(jié)重點論述顫動?？煞譃樾姆款潉雍喎Q房顫、心室顫動簡稱室顫。(一)心房顫動心房內(nèi)產(chǎn)生極快的沖動，心房

18、內(nèi)心肌收縮，心排出量比竇性心律減少 25甚至極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失有效的。1病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心力衰竭、心肌病、性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病等。2心電圖特征為竇性 P 波，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的 f 波，頻率350600 次分鐘，QRS 波群形態(tài)正常，RR 間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在 100160 次分鐘。3臨床表現(xiàn)房顫心室率150 次分鐘，可因心排出量降低而發(fā)生暈厥。持久性房顫，易形成房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。心臟聽診第一心音強弱不一致，心律絕對不規(guī)則。脈搏表現(xiàn)為快慢不均

19、，強弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象稱之為短絀脈。4治療原則 急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療。心室率不快，發(fā)作時間短暫者無需特殊治療；如心率快，日發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率，等藥物終止房顫。對持續(xù)性房顫復(fù)律或藥物復(fù)律。(二)心室顫動，恢復(fù)正常竇性心律指征時，可用同步直流電心室內(nèi)心肌發(fā)生快而微弱的，不協(xié)調(diào)的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴(yán)重的心律失常。1病因常見于急性心肌梗死，洋地黃、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷以及胺碘酮、奎寧丁等也可引起。2臨床表現(xiàn)室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為迅速意識喪失、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至。查體心音、脈搏觸不到，血壓測不到。，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、3心電圖特征 QR

20、S 波群與 T 波頻率、振幅高低各異。4治療原則發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫，同時進行胸外心臟按壓及人工呼吸，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。四、護理問題焦慮與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)活動無耐力 與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)3有受傷的與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)4潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心搏驟停五、護理措施1休息與活動影響心臟排血功能的心律失常應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活。血持正常工作力學(xué)改變不大者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及活，積極參加體育運動。，可維2心理護理給予心理支持，消除恐懼心理，增加的安全感。3飲食護理宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多

21、餐，避免吸煙、酗酒、刺激性或含的飲料或飲食。4病情觀察密切觀察脈搏、呼壓、心率、心律，以及神志、面色等變化。嚴(yán)重心律失常應(yīng)實行心電監(jiān)護。注意有無引起猝死的征兆，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、R on T 室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動過速心房顫動，第二度傳導(dǎo)阻滯等。隨時有猝死的心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度傳導(dǎo)阻滯等。5用藥護理正確、準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因須注意靜脈注射不可過快、過量，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、低血壓、甚至呼吸抑制和心臟停搏。r 藥物有較強的心性作用使用前須測血壓、明顯血壓下降、心率減慢或不心率，用藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓、心電圖，規(guī)則，心電圖

22、示QT 間期延長時，須暫停給藥。6心臟電復(fù)律護理(t)心臟電復(fù)律適應(yīng)證：非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。同步電復(fù)律適用予有R 波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。(2)心臟電復(fù)律證：病史長、心臟明顯擴大，同時伴二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲；洋地黃或低血鉀。(3)操作配合：準(zhǔn)備用物如除顫器、氧氣、吸引器、心電血壓監(jiān)護儀、搶救車等。仰臥于絕緣，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，靜脈注射0305mgkg。放置電極板，電極板須用鹽水紗布或均勻涂上導(dǎo)電糊，并緊貼皮膚。放電過程中醫(yī)護注意身體的任何部位均不要直接接觸鐵床及，以防電擊意外。(4)電復(fù)律后要嚴(yán)密觀察心律、心

23、率、呼壓，每測量并l次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動情況。7心臟起搏器安置術(shù)后護理(1)術(shù)后可心電監(jiān)護 24 小時，注意起搏頻率和心率是否一致，監(jiān)測起搏器工作情況。(2)絕對臥床 l3 天，取平臥位或半臥位，不要植入側(cè)。指導(dǎo)6限制體力活動，植入側(cè)極移位或脫落。、肩部應(yīng)避免過度活動，避免劇烈咳嗽等以防電(3)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時注意傷口有無滲出和。(4)作好的術(shù)后宣教，如如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等?？键c練習(xí)考點：竇性心律失常(A1 型題) 1竇性心動過速的原因不包括A發(fā)熱 C休克B甲狀腺功能 D貧血E腹瀉2竇性心動過速的頻率為

24、A6080 次分B80100 次分C、100150 次分D150180 次/分E180300 次分考點：期前收縮的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療要點(A1、A2 型題) 3頻發(fā)性室性期前收縮是指室性期前收縮發(fā)作頻率超過A2 次分D12 次/分4患者，B57 次分E15 次/分C8 次分，65 歲。因急性前壁心肌梗死入院。治療期聞，心電監(jiān)護顯示室性期前收縮，8 次分，呈二聯(lián)律。應(yīng)迅速給予A利多卡因靜脈推注B普羅帕酮靜脈推注 D美西律口服C E胺口服口服5關(guān)于房性期前收縮的心電圖特征，錯誤的是AP 波提早出現(xiàn)BPR 間期大于 012 秒CQRS 波群形態(tài)與正常竇性心律的 QRS 波群相同D期前收縮后有

25、不完全代償間歇EP 波形態(tài)與竇性P 波相同考點：心房顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和治療要點(A1 型題) 6引起心房顫動最常見的病因是A酗酒B劇烈運動C縮窄性心包炎D風(fēng)濕性心瓣膜病E情緒激動7心房顫動時的心房率為 A100120 次分B120l80 次分C180300 次分D300350 次分E350600 次分8持久性心房顫動最常見的并發(fā)癥是A室性期前收縮B。動脈栓塞性心內(nèi)膜炎C肺部DE。傳導(dǎo)阻滯考點：心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和治療要點(A1、A2 型題) 9心室顫動最常見的病因是A心肌炎B心臟瓣膜病C急性心肌梗死D低鉀血癥 10下列哪種心律失常最嚴(yán)重E休克A室性期前收縮B房

26、性期前收縮C心房顫動D室性心動過速 E心室顫動11患者，頸動脈搏動，50 歲，肺癌晚期。住院期間突然出現(xiàn)意識喪失，血壓測不清，。心電圖顯示為心室顫動，此時應(yīng)首選的治療措施是A靜脈推注利多卡因 C非同步直流電復(fù)律 E應(yīng)用洋地黃類藥物B同步直流電復(fù)律 D安裝起搏器12心室顫動的臨床表現(xiàn)不包括A意識喪失 D瞳孔縮小B。發(fā)紺C心音E血壓測不到13QRS 波群與T 波線，屬于A竇性心律失常，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪曲B房性期前收縮C室性期前收縮D心室顫動 E心房顫動考點：心律失?；颊叩淖o理問題和護理措施(A1 型題)14潛在著引起猝死的心律失常是A心房顫動B室上性陣發(fā)性心動過速C竇性

27、心動過緩D室性陣發(fā)性心動過速 E頻發(fā)單源性室性期前收縮15隨時有猝死 A心室顫動的心律失常不包括B心室撲動C陣發(fā)性室性心動過速 D陣發(fā)性室上性心動過速E三度傳導(dǎo)阻滯第四節(jié)性心臟病的護理考點導(dǎo)航一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1心臟原始心臟于胚胎第 2 周開始形成，第 8、室中隔形成具有四腔的心臟。所以，胚胎發(fā)育 28心臟形成的關(guān)鍵期。出生臟位置隨而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在左側(cè)第四肋間鎖骨中線外，2 歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙。溫馨提示：考生應(yīng)注意小兒心尖搏動位置與成人心尖搏動位置的區(qū)別。成人心尖搏動位于胸骨左緣第 5 肋間，鎖骨中線內(nèi) 0510

28、cm。 2心率新生兒時期，心率 120140 次分，l 歲以內(nèi) 110130 次分，23歲 100120 次分，47 歲 80100 次分，814 歲 7090 次分。溫馨提示小兒心率的數(shù)值遵循一定規(guī)律：在 8 歲之前，增加 l 歲，心率減慢 l0 次?？忌涀×诵律鷥盒穆屎?，其他段的心率就很容易推導(dǎo)出來。如47 歲的心率，增加了 4 歲，心率就在新生兒心率的基礎(chǔ)上減去 40，即為80100 次分。其他心率以此類推。3血壓 l 歲以內(nèi)的嬰兒收縮壓小于 80mmHg(1067kPa)，2 歲以后小兒收縮壓可用(*2+80)mmHg 或(*027+1067)kPa 公式計算，小兒的舒張壓=收縮壓*

29、23。二、(一)病因性心臟的護理可分為兩類：遺傳：重要的原因有(二)分類和環(huán)境。遺傳：特別是畸變；環(huán)境1左向右分流型(潛伏青紫型)在左、右心之間主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。常見房間隔缺損、隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉2右向左分流型(青紫型)因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合，直接進入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見癥。3無分流型(無青紫型)心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流。常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。溫馨提示：考生應(yīng)能理解聯(lián)癥為持續(xù)青紫型。間隔缺損或動脈導(dǎo)管未

30、閉為潛伏青紫型，四經(jīng)腔壓力比高，當(dāng)間隔存在缺損時，過氧合后的血液流入右心，所以患兒不出現(xiàn)青紫，當(dāng)出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時兒氧合的血液流入，到達外周小動脈，小兒出現(xiàn)青紫。癥患，患兒出肥厚，壓力比高，導(dǎo)致血液持續(xù)流入現(xiàn)持續(xù)青紫。(三)常見性心臟病的特點1房間隔缺損(1)分型：按缺損部位可分為出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，(一孔型)和繼發(fā)(二孔型)。房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，造成右心房和 環(huán)血量減少。負(fù)荷過重而產(chǎn)生右心房和增大，肺循環(huán)血量增多和體循(2)臨床表現(xiàn)：缺損小者可無癥狀，儀在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第 23 肋間有收縮期雜音。缺損大者，由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)，當(dāng)哭鬧

31、、患或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時性青紫。查體可見生長發(fā)育，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣 23 肋間可聞見級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第：二心音增強或，并呈固定。(3)：心電圖檢查：右心房和肥大。x 線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心房、增大為主，肺動脈段突出，肺野充血，主動脈心影縮小。可見肺門“舞蹈”征。(4)治療要點1)內(nèi)科治療：對癥治療、預(yù)防呼吸道、防止心力衰竭等并發(fā)癥。2)外科治療：一般在 35 歲進行介入治療或手術(shù)。證：嚴(yán)重肺動脈高壓發(fā)生2門格綜合征。隔缺損室問隔缺損為最常見的性心臟畸形。由于左、之間有一異常通道，當(dāng)壓力高于，血流是自左向右分流，造成肺循環(huán)血量增多

32、和體循環(huán)血量減少，并且出現(xiàn)、和房負(fù)荷過重而產(chǎn)生、房增大和增厚。(1)臨床表現(xiàn)：分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響。大、中型缺損，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢，易患肺部，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭。當(dāng)出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時，可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起，胸骨左緣 34 肋問可聞 356 級全收縮期反流性雜音，第二心音(P2)增強，伴有肺動脈高壓者P2。并發(fā)癥：易合并氣管炎支氣管、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。(2)：心電圖左室輕、中度肥厚 x 線檢查：小、中型缺損者心影大致正?；蜉p度左房、左室增大。大型缺損者，肺

33、紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，以充血。(3)治療原則增大為主，肺動脈段明顯凸出，肺野明顯1)內(nèi)科治療：預(yù)防并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀時強心、利尿、抗癥治療。、擴張及對2)外科治療：中、大型格綜合征。隔缺損可介入或手術(shù)治療。證：形成門3動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉是生后動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，進入，并產(chǎn)生病理生理改變。動脈導(dǎo)管出生后持續(xù)開放，血液動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，使肺循環(huán)血量增多，房、室容量負(fù)荷加重，產(chǎn)生房、增大。由于排血量較大，使主動脈收縮壓增高，但血液很快分流到肺動脈，使舒張壓降低，故出現(xiàn)脈壓增大。(1)臨床表現(xiàn)：動脈導(dǎo)管較細(xì)，癥狀較輕或無癥狀。導(dǎo)管

34、粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育等。偶見擴大的肺動脈喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嬰兒期發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重肺動脈高壓時，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見胸骨左緣第 2 肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2。脈壓增大，周圍征陽性，可細(xì)搏動，觸到水沖脈；可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為性動脈炎、呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、性心內(nèi)膜炎等。(2)：心電圖：肥大、肺動脈壓力高時，左肥厚。x線檢查：分流量小者可正常；分流量大時左房、左室增大；肺動脈段突出，肺野充血。(3)治療要點1)內(nèi)科治療

35、：生后 1用吲哚美辛(消炎痛)以促進導(dǎo)管關(guān)閉；也可用前列腺素抑制劑，強心、利尿、抗等。2)外科治療：手術(shù)結(jié)扎：手術(shù)適宜為 l6 歲；動脈導(dǎo)管的介入治療或手術(shù)治療效果良好。證：嚴(yán)重肺動脈高壓發(fā)生門格綜合征。4癥癥以肺動脈狹窄、室問隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。(1)臨床表現(xiàn)：青紫，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。多于生后36 個月逐漸出現(xiàn)青紫，見于毛細(xì)豐富的部位，如唇、指。(趾)、甲床、球結(jié)膜等處。青紫持續(xù) 6 個月以上者，可見杵狀指(跖)。患兒有蹲踞現(xiàn)象，即患兒活動后，常主動蹲踞片刻，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時得到緩解。有些患兒可有缺氧發(fā)作

36、，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時?？摁[、排便、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。查體可見患兒發(fā)育，有青紫，舌色發(fā)暗，杵狀指(趾)。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣 24 肋問有 23 級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2 減弱。常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫、膜炎、紅細(xì)胞增多癥。性心內(nèi)溫馨提示：兒易出現(xiàn)腦 (2)軸右偏，癥患兒由于缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加，患栓塞。：血液檢查：紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。心電圖：電肥大x 線檢查：塵影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。(3)治療要點1)缺氧發(fā)作：立

37、即予叢膝胸皮下或肌內(nèi)注射；受體阻滯劑；吸氧、；0.10.2mgkg，加入 l0葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射；糾正代謝性酸，給予碳酸氫鈉，緩慢靜脈注入；嚴(yán)重意識喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。2)外科治療：絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)以 59 歲為宜。(四)護理問題1心輸出量 減少與心肌收縮無力有關(guān)2活動無耐力與氧供失調(diào)有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低子機體需要量4 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，性心內(nèi)膜炎5有的與肺血增多有關(guān)6生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少影響生長發(fā)育有關(guān) 7焦慮與對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) (五)護理措施(1)休息：應(yīng)建立適合兒童的合理的生活作息時間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，以免加

38、重心臟負(fù)荷。1)學(xué)齡前兒童患心臟病時，易煩躁，哭鬧，加重病情，此時須遵醫(yī)囑給劑。2)學(xué)齡兒童雖患心臟病，但沒有顧慮，自我控制能力差，活動量大，護理須對患兒進行宣教，爭取得到病兒的配合。3)對心功能衰竭的重癥患兒，應(yīng)臥床休息，給予必要生活的照顧，集中護理，減少不必要的刺激。如出現(xiàn)呼吸、心率加快、煩躁不安、肝大、水腫等情況須立即醫(yī)師，遵醫(yī)囑給劑。密切觀察尿量、嚴(yán)格出入量。(2)病室環(huán)境設(shè)置及要求室內(nèi)溫度適宜，2022，濕度 5560，空氣新鮮，環(huán)境安靜。室內(nèi)備有搶救設(shè)備。輕、重癥患兒分別放置，輕癥病兒放置大房間，重癥病兒放置搶救室。病兒衣服要寬松暖和、輕柔，床墊上放海綿墊，被褥要輕而暖和，床單平整

39、，抬高床頭。(3)注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。1)注意觀察，防止癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一日發(fā)生應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予治療。及搶救2)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。3)觀察有無心率增快、呼吸、端坐呼吸、吐樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧。(4)飲食護理：心功能不全的患兒需準(zhǔn)確出入量，飲食應(yīng)是清淡易消化的食物，以少量多餐為宜。注意控制水及鈉鹽攝人，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。對喂養(yǎng)的患兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐

40、，避免嗆咳和呼吸。(5)對癥護理1)患兒出現(xiàn)呼吸、呼吸加快、青紫等癥狀，讓患兒半臥位休息，生活護理須護理協(xié)助。2)患兒水腫時：給無鹽或少鹽易消化飲食；尿少者，遵醫(yī)囑給利尿劑；每周測量體重 2 次，嚴(yán)重水腫，測體重 l 次；做皮膚護理 2 次，動作要輕，毛巾要柔軟，如皮膚有破損應(yīng)及時處理。3)咳嗽、時，須絕對臥床休息；抬高床頭，備好吸痰器、痰瓶，必要時協(xié)助患兒排痰；詳細(xì)咳藥物。痰量、性質(zhì)，送痰培養(yǎng)檢查，咳嗽劇烈的，遵醫(yī)囑給止4)注意大便通暢，防止便秘，多食含素豐富的食物?；純撼^ 2 天無大便時，遵醫(yī)囑給緩瀉劑，下地獨自排便，防止發(fā)生意外。(6)藥物治療護理：服用洋地黃藥物的護理要點：服用洋地黃

41、藥物前數(shù)脈搏 1 分鐘如脈搏數(shù)過低，應(yīng)停藥并通知醫(yī)生?？诜蟮攸S藥物時，劑量一定要準(zhǔn)確，如為地高辛水劑藥物，可用 1ml針管抽取后，直接口服。應(yīng)用利尿藥物時，應(yīng)熟悉利尿藥物的藥理作用，注意水、電解質(zhì)的平衡，防止低鉀引起藥物的毒性作用。用藥后，應(yīng)觀察藥物的作用，如：心音有力、脈搏減慢、脈搏搏動增強、呼吸平穩(wěn)，口唇、指甲發(fā)紺好轉(zhuǎn)等。5)觀察反應(yīng)，應(yīng)注意觀察以下幾項指標(biāo)的變化：胃腸道反應(yīng)：食欲不振、腹瀉。神經(jīng)反應(yīng)：頭暈、嗜睡、復(fù)視。心反瘦：傳導(dǎo)阻滯房性及室性期前收縮、室速、室顫等心律失常(7)預(yù)防：注意氣溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)。注意保護性，以免交叉。做小手術(shù)時，如拔牙應(yīng)

42、給予抗生素預(yù)防，防止考點練習(xí)性心內(nèi)膜炎發(fā)生?？键c：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(A1、A2 型題)1性心臟畸形的形成主要在A胚胎發(fā)育的 28 周 B。胚胎發(fā)育的 410 周 C胚胎發(fā)育的 612 周 D胚胎發(fā)育的 8l2 周 E胚胎發(fā)育的 l620 周21 歲以內(nèi)的嬰兒收縮壓正常為A60mmHg C80mmHg E100mmHgB70mmHg D90mmHg3新生兒的正常心率為 A80100 次分B100120 次分C110130 次分D120140 次分E140160 次分4患兒，女，5 歲，發(fā)育正常。護士推算其血壓大致為A6040mmHgB7050mmHg C8060mmHg D90/60mm

43、Hg E9080mmHg523 歲幼兒的正常心率為A80100 次分 C110130 次分 E，140160 次分B100120 次分D120140 次/分考點：6。A性心臟病的病因和分類(A1 型題)性心臟病最重要的病因是 ?；傿放射性接觸CD藥物影響 7下列哪種E母親患代謝性疾病性心臟病屬于青紫型A房間隔缺損B隔缺損癥C動脈導(dǎo)管未閉D E肺動脈狹窄考點：常見8最常見的性心臟病的臨床特點(A1、A2、A3A4 型題)性心臟畸形為A房間隔缺損 C動脈導(dǎo)管未閉 E肺動脈狹窄B D隔缺損癥9性心臟病患兒漢出現(xiàn)下半身青紫，首先應(yīng)考慮為A房間隔缺損B隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉 E肺動脈狹窄D癥10癥不包括

44、A房間隔缺損 C主動脈騎跨 E肺動脈狹窄B D隔缺損肥厚11。癥最重要的畸形是A房間隔缺損 C主動脈騎跨 E肺動脈狹窄B， D隔缺損肥厚12A癥患兒青紫的嚴(yán)重程度取決于隔缺損程度B卵圓孔是否關(guān)閉C肺動脈狹窄程度 E主動脈騎跨程度D大小13患兒男，6 歲。從小體弱、易疲勞、易感冒。查體：胸骨左緣第 2 肋間可聞及粗糙連續(xù)性機器樣雜音，可細(xì)搏動及股動脈槍擊音。應(yīng)考慮該患兒為A隔缺損B房間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉 E肺動脈狹窄D癥14患兒男，1 歲，6 個月前天來，咳嗽明顯、呼吸急為動脈導(dǎo)管未閉。3 天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，近l凹征，尿少。入院查體：T38.2、Pl60 次分，R35 次分，肝肋下 3cm；

45、該患兒可能并發(fā)了A支氣管炎 C腎功能衰竭 E肝功能衰竭B支氣管D 心力衰竭(1516 題共用題干)患兒，男，3 歲，自生后 6 個月出現(xiàn)青紫并逐漸加重，生長發(fā)育遲緩，杵狀指，好蹲踞。15該患兒可能患A房間隔缺損B隔缺損癥C動脈導(dǎo)管未閉D E肺動脈狹窄16上述疾病最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A性心內(nèi)膜炎B紅細(xì)胞增多癥C心力衰竭D支氣管E腦栓塞、腦膿腫 (1718 題共用題干)患兒，男，1 歲，出生以來喂養(yǎng)，哭鬧時青紫明顯，現(xiàn)患兒體溫 385，咳嗽。體檢肺部聞及少量濕噦音，胸骨左緣 34 肋間可聞及 35 級全收縮期雜音。17目前此患兒最可能的病為A隔缺損B房間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉D癥E性心肌炎18目前患

46、兒出現(xiàn)的并發(fā)癥為A支氣管炎B支氣管C充血性心力衰竭 E。亞急性心內(nèi)膜炎D肺水腫考點：常見性心臟病的和治療要點(A1 型題)19癥X 線檢查的特征為A肺門舞蹈征 D肺野充血B梨形心C靴形心E。主動脈心影縮小考點：常見題)20性心臟病的護理問題、護理措施和健康教育(A1、A2、A3A4 型癥患兒缺氧發(fā)作時宜采取的是A半坐臥位 D膝胸位B平臥位C端坐位E頭高腳低位21隔缺損患兒在門診拔牙時，應(yīng)特別注意A使用抗生素預(yù)防B避免受涼C保護性D測血常規(guī)E測心功能(2223 題共用題干)患兒，男，2 歲，發(fā)育遲緩，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重，喜蹲踞。22該患兒為A房間隔缺損B隔缺損癥C動脈導(dǎo)管未閉D

47、 E肺動脈狹窄23該患兒突然出現(xiàn)呼吸、青紫加重，應(yīng)首選采取的C膝胸臥位是A平臥位 D頭低腳B端坐位E中凹臥位24患兒男，4 歲。自幼青紫，生長發(fā)育，杵狀指(趾)，喜蹲踞，為法洛癥。l0 分鐘前劇烈活動后，患兒突然發(fā)生昏厥，應(yīng)考慮為A低血糖 D呼吸衰竭B重度貧血C缺氧發(fā)作 E心力衰竭第五節(jié)高血壓的護理考點導(dǎo)航高血壓是指動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高。高血壓按其病因是否明確分為性高血壓和繼發(fā)性高血壓。絕大多數(shù)性高血壓。的性高血壓病因不明，稱為高血壓病理生理作用的主要靶是心臟和，長期高血壓引起心臟改變主要是心室肥厚、擴大，引起的全身小動脈改變主要是管腔內(nèi)徑縮小、壁腔比值增加，導(dǎo)致心、腦、腎等靶缺血

48、。目前我國采用的是 l999 年 WH0ISH(世界衛(wèi)生組織國際高血壓 (表 2 一 1)。)血壓分級溫馨提示：高血壓的分級遵循一定規(guī)律：收縮壓增加 20mmHg，舒張壓增加 l0 mmHg，考生記住I 級高血壓后，級、級血壓值就很容易推導(dǎo)出來。一、病因病因不明，可能性高血壓主要有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。：男55 歲，女65 歲；吸煙；高膽固醇血癥；早發(fā)冠心病史，發(fā)病55 歲，女性65 歲。二、臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)部分可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。2并發(fā)癥腦、心、腎、眼底損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。(1)

49、腦意外：腦動脈硬化，可發(fā)生腦動脈血栓形成和微小動脈瘤，如果動脈瘤破裂則引起腦。(2)心力衰竭：左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴大，可出現(xiàn)心力衰竭。(3)腎衰竭：腎小球毛細(xì)壓力增高，引起腎小球的肥大、硬化；引起腎小球通透性增加，造成腎小管損害，最終導(dǎo)致腎衰竭。(4)視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨發(fā)展出現(xiàn)硬化、視網(wǎng)膜動脈狹窄、滲出、水腫。(5)高血壓危象：主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊，、等癥狀。(6)高血壓腦?。号R床表現(xiàn)以腦部癥狀和體征為特點，嚴(yán)重者頭痛、意識(7)腦、精神錯亂、，甚至。病：包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦、腦血栓、腔隙性腦梗死等。三、1尿常規(guī)。3檢查眼底。2血生

50、化檢查血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。4心電圖、超聲心電圖。四、治療原則(一)改善生活行為 1減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25。限制鈉鹽攝入，補充鈣和鉀和鈣 400mg。食鹽量不超過 6g。食用新鮮蔬菜 4005009，牛奶 500ml，可以補充鉀 l000mg4減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的 25以下。5戒煙、限制飲酒，飲酒量不超過 50g 乙醇的量。6低、中強度運動，可根據(jù)周 35 次，每次可進 2060min。 (二)藥物治療和身體狀況選擇運動方式如慢跑、步行，每利尿劑常用高尿酸血癥。受體阻滯劑常用2040mg，12 次日，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和50200mg，12

51、 次日，主要不良反應(yīng)有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。3鈣通道阻滯劑(CCB)常用硝苯地平 520mg.3 次/日，40120mg，3 次日，主要不良反應(yīng)有顏面，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。4緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)常用12525mg，23 次日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。(三)并發(fā)癥的治療原則1迅速降血壓在血壓嚴(yán)密監(jiān)測的情況下，靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整給藥劑量。2控制性降壓為防止短時間內(nèi)血壓驟然下降，使機體重要的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓，在 24h 內(nèi)降壓 2025，48h 內(nèi)血壓不低于 l60 100mmHg。3選擇合適降壓藥

52、處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快；作用持續(xù)時間短：不良反應(yīng)小的藥物 臨一般情況下首選硝普鈉。硝普鈉：可擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷?？蛇m用各種高血壓急癥，靜脈滴注 1025ugmin硝酸甘油：可擴張靜脈，選擇性擴張冠狀動脈和大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注 5lOugmin。不良反應(yīng)有心動過速、面色、頭痛、等。3)尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時間短。在降壓的同時還可以改善腦血流量，主要用于高血壓危象、急性腦病時高血壓急癥。開始靜脈滴注 05ug(kgmin)，逐漸增加劑量至 6ug(kgmin)。不良反應(yīng)有心動過速、面色等。4)地爾

53、硫草：本藥具有降壓、改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征。密切觀察血壓情況下，515mgh 靜脈滴注。不良反應(yīng)有面色、頭痛等。5)拉貝：本藥起效快，但持續(xù)時間長，主要用于妊娠或腎衰竭時高血壓急癥。開始緩慢靜脈注射50mg，每隔l5min 重復(fù)注射一次，使用總量不超過300mg。不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓、傳導(dǎo)阻滯等。五、護理問題1疼痛與高血壓腦3有受傷的性疾病相關(guān)知識痙攣有關(guān)2活動無耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)與頭暈和視力模糊有關(guān)4特定知識缺乏：缺乏復(fù)雜5潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦意外、腎衰竭六、護理措施1高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活

54、動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。2高血壓腦意外應(yīng)半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予劑，血壓增高時遵醫(yī)囑靜點硝普鈉治療。3發(fā)生心力衰竭時塹吸氧 46Lmin，有急性肺水腫時可給予 35互醇濕化吸氧，68Lmin。4用藥護理藥物一股從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強療效，減少不良反應(yīng)。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)在改變時要動作緩慢，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、部血液供應(yīng)。、眩暈時，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦5限制鈉鹽攝人6gd，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷。6減輕體重，特別是向心性肥胖，應(yīng)限制攝入總熱量。7運動如跑步、行走、

55、游泳，運動量指標(biāo)可以為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時間后，血壓下降，心率增加的幅度下降。8避免誘因指導(dǎo)自己控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏；冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低；保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防發(fā)生腦血管意外；避免突然改變考點練習(xí)，長時間站立；不用過熱的水和蒸汽浴?？键c：性高血壓的病因和臨床表現(xiàn)(A1、A2 型題)1患者，女性，45 歲，患者高血壓 3 年。住院期間，護士為患者講解高血壓病的發(fā)病，下列與高血壓發(fā)病無關(guān)的是A精神過度緊張 D免疫缺陷B鈉鹽C體重超重E遺傳2患者，45 歲。近半年出現(xiàn)頭暈、頭痛伴心悸、多汗、煩躁等，1h 前因情緒激動出現(xiàn)耳鳴、眼花，急查血

56、壓 l85115mmHg。該患者為 A高血壓l 級B高血壓級 C高血壓級D高血壓危象E高血壓性腦3高血壓可造成哪些靶的損傷A心、肺、腎 D 心、腦、腎B心、肝、腎 E肺、心、腎C肝、肺、腎4患者，男，48 歲，患高血壓 5 年，血壓 l75105mmHG，近日出現(xiàn)尿蛋白(+)，應(yīng)為A高血壓l 級B高血壓級C高血壓級D 腎小球腎炎E腎衰竭5性高血壓的并發(fā)癥不包括A腦意外B心力衰竭 E視網(wǎng)膜改變C腎衰竭D心律失?？键c：性高血壓的和治療要點(A1 型題)6主要不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂的藥物是A利尿劑B受體阻滯劑C鈣通道阻滯劑 D El 受體阻滯劑7主要不良反應(yīng)為顏面緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、頭痛的藥物是A利尿

57、劑B受體阻滯劑C鈣通道阻滯劑D E受體阻滯劑緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑8患者， A2gd D8gd，45 歲，患高血壓 3 年，護士指導(dǎo)患者飲食中鈉鹽應(yīng)B4gd E10gdC01mV，T 波低平或倒囂。冠狀動脈造影當(dāng)管腔直徑縮小于 7075以上時，將嚴(yán)重影響心肌供血。運動負(fù)荷試驗運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖有 sT 段水平型或下斜型壓低O1mV，持續(xù) 2 分鐘即為運動負(fù)荷試驗陽性。(四)治療原則 1心絞痛發(fā)作期治療 (1)發(fā)作時立刻休息。(2)應(yīng)用硝酸酯類藥物：是最有效作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。如舌下含化硝酸甘油 0306mg。12 分鐘開始起效，作用持續(xù) 30 分鐘左右。2緩解期治療(1)盡量

58、避免已確知的誘發(fā)。(2)使用硝酸酯制劑，如硝酸異山梨醇酯等。(3)應(yīng)用受體阻滯劑如、美托等。(4)應(yīng)用鈣離子拮抗劑如硝苯地平、地爾硫卓等。(5)應(yīng)用抑制血小板 (五)護理問題的藥物如腸溶阿司匹林等。1疼痛與心肌缺血有關(guān)2活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關(guān)3特定知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病的知識 (六)護理措施1一般護理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。緩解期可適當(dāng)活動，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。2病情觀察了解發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等。3用藥護理觀察藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用硝酸甘油時，囑咐嚼碎后含服。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。舌下含服，或

59、4飲食護理官低熱量、低脂肪、低膽固醇、少鹽、適量蛋白質(zhì)、素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。(七)健康教育1告訴宜攝入低熱量、低動物脂肪。低膽固醇、少鹽、適量蛋白質(zhì)食物，飲食中應(yīng)有適量的素和豐富的維生素，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。肥胖者控制體重。2教育冬季外出應(yīng)注意保暖。告訴不要在飽餐或饑餓時進行，水溫不要過冷或過熱，時間不宜過長，不要鎖門，以防意外。有吸煙應(yīng)戒煙。的3幫助合理安排活動和休息緩解期可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。4強調(diào)定期復(fù)查的重要性，定期檢查心電圖、血脂、血糖情況，積極治療高

60、血壓、控制血糖和血脂。5提高服藥的依從性，按醫(yī)囑服藥，平時要隨身攜帶藥盒(內(nèi)備硝酸甘油等藥物)以備急用。二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。(一)病因應(yīng)急劇減少或中在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，一旦心肌需血量猛增或冠脈肌缺血達 1 小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。(二)臨床表現(xiàn)銳減，使心先兆表現(xiàn)發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、壓波動、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。主要癥狀、大汗、煩躁、血疼痛：是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、灝死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)