血管活性藥物使用護(hù)理課件

1、血管活性藥物臨床 應(yīng)用護(hù)理 概念及代表藥:概念：血管擴(kuò)張劑和血管收縮劑，造成血壓下降和升高的藥物統(tǒng)稱。 兒茶酚氨類：多巴胺、多巴酚丁胺，副腎（腎上腺素） 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng) 鈣離子拮抗劑：地爾硫卓一、多巴胺適應(yīng)癥：抗休克及改善心腦循環(huán)心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 一、多巴胺 小劑量時(shí)（每分鐘按體重0、52ug/），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量

2、及鈉排泄量增加.一、多巴胺 小到中等劑量（每分鐘按體重210ug/），能直接激動1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善.一、多巴胺 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/），激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。心臟后負(fù)荷增加。一、多巴胺 多巴胺特點(diǎn)： 對心臟1受體激動，增加心肌收縮力作用 增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。簡言之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減

3、少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。一、多巴胺：注意事項(xiàng)在滴注時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量一、多巴胺：注意事項(xiàng)在滴注時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 二、多巴酚丁胺機(jī)理：主要興奮1腎上腺素受體，有輕微的作用，大劑量時(shí)有2的血管

4、擴(kuò)張作用，對心肌有正性肌力和較弱的正性頻率作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細(xì)血管楔壓。由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。二、多巴酚丁胺劑量與用法成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以每分鐘220ug/給予。二、多巴酚丁胺 不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少數(shù)升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多數(shù)在原來基礎(chǔ)上每分鐘增加510次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。 二、多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量、糾正低血容量

5、。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時(shí)間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。二、多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。長時(shí)間（48小時(shí)）應(yīng)用，效應(yīng)減弱，需增量或間斷用。不與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用 三、硝普鈉機(jī)理 為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。 血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動脈和左心室的阻抗 而減輕反流。 三、硝

6、普鈉 劑量與用法1成人常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5g/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg。極量為每分鐘按體重10gkg。總量為按體重3.5mgkg。用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。2小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重 1.4gkg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。 三、硝普鈉3. 不良反應(yīng)：（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫

7、妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（12年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。（4）氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。 三、硝普鈉注意事項(xiàng)溶液應(yīng)新鮮配制,輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。 溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，宜自中心靜脈作滴注。病情穩(wěn)定，撤藥時(shí)要給口服藥鞏固療效；或患者同時(shí)使用其他降壓藥時(shí)，本品用量要減少 .四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯適應(yīng)

8、癥：血管擴(kuò)張劑 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯機(jī)理： 擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性，對心肌無明顯直接作用。1、外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。2、擴(kuò)張動脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯劑量與用法：注射液 硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈泵注，開始劑量為5 g/min，用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3 5分鐘增加5 g/min 20 g/min?；颊邔Ρ?/p>

9、藥的個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。 100g/min 應(yīng)考慮換或加用其他擴(kuò)管藥物。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯不良反應(yīng)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項(xiàng)應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛 ,降低血壓的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免

10、因頭暈而摔倒 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項(xiàng)誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。 (5)如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。藥物的計(jì)算公式kg3mg配成50ml，每小時(shí)泵1ml,即1g/(minkg)這個(gè)公式是這么來的：1g/(minkg)=kg3mg50ml60minkg1000g藥物的計(jì)算公式對于有些有的血管活性藥而言，比如硝酸甘油，間羥胺等 乘以0.3，每小時(shí)泵1ml,即0.1g/(minkg)還有一些，比如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 乘以0.03就夠了，每小時(shí)泵1ml,即0.01g/(mink

11、g)藥物的計(jì)算公式某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml。 例：患者體重為50 kg，應(yīng)用硝普鈉0.1g/ (minkg微泵維持，則硝普鈉（50mg）濃度=1mg/ml；每小時(shí)所需的藥量( g/h)=醫(yī)囑速度g/ (minkg) 體重（kg）60(min/h) = 0.1g/ (minkg) 50kg60(min/h) =300g/h；注射速度(ml/h) =每小時(shí)所需的藥量( g/h) 1000(g/mg)藥物濃度(mg/ml) =300g/h 1000(g/mg)1mg/ml=0.3

12、ml/h。 根據(jù)上述計(jì)算方法，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫(yī)囑速度為cg/ (minkg)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。 藥物的計(jì)算公式多巴胺=mg 1000 ml/h 液體量 60min Kg力月西：藥物濃度液體總量1000 60min 患者體重（Kg） 現(xiàn)泵注的速度微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。 微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有些患者，危重患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。 微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)及時(shí)、快速更換藥物。注意這小小的空白區(qū)，在用至5 mL 或10 mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。尤其是使用去甲，多巴胺，硝普鈉等時(shí)更要注意。絕對不要從同一路進(jìn)行靜脈注射，可導(dǎo)致血壓劇烈波動，甚至能立馬誘發(fā)心衰/心跳驟停。不推薦換藥時(shí)先小劑量推一點(diǎn)藥。 微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)初次