血常規(guī)(西安交大)課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)西安交通大學(xué)第一醫(yī)院血液科劉 心血 液 一 般 檢 驗(yàn)第一節(jié) 血液一 般 檢驗(yàn) 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 紅細(xì)胞(RBC) 血紅蛋白(Hb)成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L成年女性（3.0-5.0）1012/L 110-150g/L新生兒（6.0-7.0）1012/L 170-200g/L成年男性RBC 6.01012/L , Hb 170g/L成年女性RBC 5.51012/L , Hb 160g/L正常參考值血 液 一 般 檢 驗(yàn)相對性增多絕對性增多繼發(fā)性原發(fā)性紅細(xì)胞生成素代償性增高紅細(xì)胞生成素非代償性增高真紅細(xì)胞增多癥Po

2、lycythemia vera 血 液 一 般 檢 驗(yàn)生理性(physiological)減少病理性(pathological)減少紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞破壞過多失血1.骨髓造血障礙2.細(xì)胞分化和成 熟障礙1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷2.紅細(xì)胞外來因素血 液 一 般 檢 驗(yàn)（三）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變1.大小異常: （1）小紅細(xì)胞(microcyte)（2）大紅細(xì)胞(macrocyte)（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)2.形態(tài)異常：（1）球形紅細(xì)胞(spherocyte)（2）橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)（3）口型紅細(xì)胞(stomatocyte)（

3、4）靶形紅細(xì)胞(target cell)血 液 一 般 檢 驗(yàn)（5）鐮形紅細(xì)胞(sickle cell)（6）淚滴形紅細(xì)胞(teardrop cell)（7）棘細(xì)胞(acanthocyte)（8）裂細(xì)胞(schistocyte)（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux formation)3.染色反應(yīng)的異常：（1）低色素性(hypochromic)（2）高色素性(hyperchromic)（3）嗜多色素性(polychromatic)血 液 一 般 檢 驗(yàn)4。 結(jié)構(gòu)的異常：（1）嗜堿性點(diǎn)彩(basophilic stippling)（2）Howell-Jolly小體（3）Cabot（卡波）環(huán)（

4、4）有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte)二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類成人（4-10）109/L 新生兒（15-20）109/L 6個(gè)月-2歲（11-12）109/L 正常參考值血 液 一 般 檢 驗(yàn)反應(yīng)性增多可見于1.急性感染或炎癥2. 廣泛的組織損傷或壞死3.急性溶血4.急性失血5.急性中毒6.惡性腫瘤7.其它血 液 一 般 檢 驗(yàn)引起中性粒細(xì)胞減少的原因1）感染性疾病2） 血液系統(tǒng)疾病3）物理化學(xué)因素4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)5）其它血 液 一 般 檢 驗(yàn)血 液 一 般 檢 驗(yàn)4.中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬珊俗冃?/p>

5、（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞（3）棒狀小體（Auer小體） (4)球形包涵體(Dohlo體）（5）其它異常粒細(xì)胞Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形血 液 一 般 檢 驗(yàn)棒狀小體（Auer小體）血 液 一 般 檢 驗(yàn)中性粒細(xì)胞的中毒性改變血 液 一 般 檢 驗(yàn)血 液 一 般 檢 驗(yàn)（二）嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)1。嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于：（1）變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）寄生蟲（4）血液?。?）皮膚?。?）某些傳染?。?）某些惡性腫瘤（7）其它（8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥2.嗜酸性粒細(xì)胞減少血 液 一 般 檢 驗(yàn)（三

6、）嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)（四）淋巴細(xì)胞(lymphocyte)1.淋巴細(xì)胞增多生理性增多病理性增多（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?）移植恢復(fù)期（3）急性傳染病的恢復(fù)期2.淋巴細(xì)胞減少血 液 一 般 檢 驗(yàn)（五）單核細(xì)胞(monocyte)單核細(xì)胞增多可見于：（1）某些感染（2）血液?。?）急性傳染病或急性傳染病的恢復(fù)期血 液 一 般 檢 驗(yàn)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)什 麼 是 ？網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)正常參考值百分?jǐn)?shù)：成人.005-0.015(0.5%-1.5%,平均)新生兒0.02-0.06(2%-6%)絕對值：(24-84）109/L 血 液 一 般 檢 驗(yàn).作為病情

7、觀察的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（）病人網(wǎng)織紅細(xì)胞病人血細(xì)胞比容(Hct)正常人血細(xì)胞比容(Hct)正常參考值臨床意義3提示為溶血性貧血(haemolytic)或急性失血性貧血;2則為骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致的貧血.血 液 一 般 檢 驗(yàn)五、血細(xì)胞 比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞 比容測定 正常參考值溫氏法：男 0.40-0.50L/L（40-50容積%），平均0.45L/L女0.37-0.48 L/L（37-48容積%），平均0.40L/L血 液 一 般 檢 驗(yàn)臨床意義1.血細(xì)胞 比容(hematocrit)增高2.血細(xì)胞 比容減低（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1。平均紅細(xì)胞容積（m

8、ean corpuscular volume MCV）：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。MCV=每升血液中血細(xì)胞 比容每升血液中紅細(xì)胞數(shù)=Hct1015RBC 1012/Lfl血 液 一 般 檢 驗(yàn)3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）：指每升 血液中平均所含血紅蛋白濃度。MCHC=每升血液中血紅蛋白量每升血液中血細(xì)胞比容=Hgb（g/L）Hct（L/L）=g/L320-360g/L (32%-36%)MCV、MCH、MCHC有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類正常參考值臨床意義血 液 一 般 檢 驗(yàn)血 液 一 般 檢 驗(yàn)血 液 一

9、 般 檢 驗(yàn)三、紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell distribution width RDW）測定RDW-CV 11.5%-14.5%1.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類2.用于缺鐵性貧血(iron deficiency anemia IDA)的診斷和鑒別診斷正常參考值臨床意義血 液 一 般 檢 驗(yàn)四、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate )什 麼 是 ？紅細(xì)胞沉降率（）原理促紅細(xì)胞聚集，致血沉加速的因素：纖維蛋白原、球蛋白（尤其是巨球蛋白）、球蛋白、免疫復(fù)合物、膽固醇、甘油三酯等。抑制紅細(xì)胞聚集，致血沉減慢的因素：清蛋白、卵磷脂等。血 液 一 般 檢 驗(yàn)正常參考值estgren法：成年男子-15mm/1 h 成年女子-20mm/1 h臨床意義(一)生理性變化(二)病理性變化增快可見于：（）炎性疾?。ǎ└?/p>