3老年人健康評估

1、第二章 老年人的健康評估目的：1.熟悉老年人健康評估原那么 2.掌握老年人健康評估內(nèi)容及方法第一頁，共三十七頁。老年人健康評估的內(nèi)容1第一節(jié)概述一、老人健康評估原那么二、評估時的本卷須知三、評估包括的內(nèi)容第二節(jié)老年人軀體健康評估一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)評估第二頁，共三十七頁。第三節(jié)老年人心理健康評估第五章 老年人心理衛(wèi)生第四節(jié)老年人社會環(huán)境健康評估一、老人角色功能評價二、生活環(huán)境評價三、文化與家庭評估第五節(jié)老人生活質(zhì)量評估一、生活質(zhì)量概念二、生活質(zhì)量綜合評估老年人健康評估的內(nèi)容2第三頁，共三十七頁。第一節(jié) 概述 老年人的病史采集和健康評估過程同成年人，但是，由于老年人具有機(jī)體老化和患

2、各種慢性疾病比例較高等特點，在評估的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該遵循以老年人為中心的原那么。 第四頁，共三十七頁。一、老年人健康評估的原那么 一了解老年人身心變化的特點 老年人生理性改變的特點：分子、細(xì)胞、器官、功能和全身的各種退行性改變。病理性改變的特點： 由于生物的、物理的或化學(xué)的因素所導(dǎo)致的老年性疾病引起的變化，這些變化是異常的，屬于病理性的改變。在多數(shù)老年人身上，這兩種變化過程往往同時存在，相互影響，有時難以嚴(yán)格區(qū)分，這就需要護(hù)理人員認(rèn)真實施健康評估，確定與年齡相關(guān)的正常改變，區(qū)分正常老化和現(xiàn)存/潛在的健康問題，采取適宜的措施予以干預(yù)。 第五頁，共三十七頁。老年人心理變化有以下特點：1.身心變

3、化不同步，心理開展具有潛能和可塑性，個體差異性大。2.在智力方面，由于反響速度減慢，在限定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識、接受新事物的能力較年輕人低；在記憶方面，記憶能力變慢、下降，以有意識記憶為主、無意識記憶為輔；3.在思維方面，個體差異性較大；4.在特性或個性方面，會出現(xiàn)孤獨、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁；老年人的情感與意志變化相對穩(wěn)定。 第六頁，共三十七頁。二注意實驗室檢查結(jié)果的差異 老年人實驗室檢查結(jié)果的異常有3種可能：由于疾病引起的異常改變。正常的老年期變化。受老年人服用的某些藥物的影響。 第七頁，共三十七頁。1.常規(guī)檢查 1血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細(xì)胞3

4、.51012/L，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞比積0.35，作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)。 但貧血并非老年期生理變化，因而需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估和檢查。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞、血小板計數(shù)無增齡性變化。白細(xì)胞的參考值為3.08.9109/L。在白細(xì)胞分類中，T淋巴細(xì)胞減少，B淋巴細(xì)胞那么無增齡性變化。 第八頁，共三十七頁。2尿常規(guī)：老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細(xì)胞20個/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)103/ml、女性104/ml為判斷真性菌尿的界限。3血沉：在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在3040mm/h之間

5、無病理意義，如血沉超過65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。 第九頁，共三十七頁。2.生化與功能檢查 檢驗內(nèi)容 成人正常值范圍 老年期生理變化 空腹靜脈血糖肌酐去除率血尿酸乳酸脫氫酶LDH堿性磷酸酶總蛋白總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油甘油三酯甲狀腺激素T3甲狀腺激素T4促甲狀腺素 3.96.1mmol/L80100ml/min120240mol/L50150U/L20110U/L6080g/L2.86.0mmol/L3.1mmol/L1.11.7mmol/L0.231.24mmol/L1.083.08nmol/L63.2157.4nmol/L2.211.1mU/L輕度升高降低輕度

6、升高輕度升高輕度升高輕度升高6070歲達(dá)頂峰，隨后逐漸降低6070歲達(dá)頂峰，隨后逐漸降低60歲后稍升高，70歲后開始降低輕度升高降低降低輕度升高或無變化 第十頁，共三十七頁。三重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn) 老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，發(fā)病后往往沒有典型的病癥和體征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。例如，老年人患肺炎時常無病癥，或僅表現(xiàn)出食欲差，全身無力，脫水，或突然意識障礙，而無呼吸系統(tǒng)的病癥；闌尾炎導(dǎo)致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)可能沒有明顯的發(fā)熱體征，或僅主訴輕微疼痛。由于這種非典型表現(xiàn)的特點，給老年人疾病的診治帶來了一定的困難，容易出現(xiàn)漏、誤診。因此對老年人要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血

7、壓及意識的評估極為重要。 第十一頁，共三十七頁。二、老年人健康評估的本卷須知 一提供適宜的環(huán)境 注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以2224為宜。 老年人視力和聽力下降，評估時應(yīng)防止對老人的直接光線照射，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，語句簡短清晰，注意保護(hù)老人的隱私。二安排充分的時間 老年人由于退化，反響較慢，行動緩慢，思維能力下降，因此，所需評估時間較長。加之老年人往往患有多種慢性疾病，很容易感到疲勞。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，分次進(jìn)行健康評估，讓其有充足的時間回憶過去發(fā)生的事件，這樣既可以防止老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史。 第十二頁，共三十七頁。三選擇得當(dāng)?shù)姆椒?選擇適宜的體位，重點檢查易于發(fā)生皮損的部

8、位。對有移動障礙的老年人，可取適宜的體位。檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器。有些老人局部觸覺功能消失，需要較強(qiáng)的刺激，但痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人。 四運用溝通的技巧 尊重老人，關(guān)心、體貼的語氣 ，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復(fù)。 注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流。為認(rèn)知功能障礙的老人收集資料時，詢問要簡潔得體，必要時可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料。 第十三頁，共三十七頁。三、老年人健康評估的內(nèi)容 健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的假設(shè)干方面。 第十四

9、頁，共三十七頁。第二節(jié) 老年人軀體健康的評估 一、健康史 過去史，手術(shù)、外傷史，食物、藥物等過敏史；參與日常生活活動和社會活動的能力；目前的健康狀況，有無急慢性疾??；疾病發(fā)生的時間，主要的病癥有無加重，治療情況及恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程度，對日常生活活動能力和社會活動的影響。 第十五頁，共三十七頁。二、體格檢查 12年進(jìn)行一次全面的健康檢查。視、觸、叩、聽。 一全身狀態(tài) 1.生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。老人根底體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨高1以上，應(yīng)視為發(fā)熱。測脈搏的時間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)那么性。第十六頁，共三十七頁。高血壓和體

10、位性低血壓在老年人中較為常見。平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮血壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，稱為體位性低血壓。老年人正常呼吸頻率為1625次/分。呼吸25次/分，可能是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病變的信號。 第十七頁，共三十七頁。2.營養(yǎng)狀態(tài) 評估老年人每日活動量、飲食狀況以及有無飲食限制。測量身高、體重：正常人從50歲起身高可縮短，男性平均縮2.9cm，女性平均縮4.9cm。由于肌肉和脂肪組織的減少，8090歲的老年人體重明顯減輕。 問：阿公，每天還能自己到外面走走不？問：阿婆，喜歡吃什么？第十八頁，共三十七

11、頁。3智力、意識狀態(tài) 意識狀態(tài)主要反映老年人對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力，有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病。通過評估老年人的記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。 4.體位、步態(tài) 心、肺功能不全的老年病人，可出現(xiàn)強(qiáng)迫坐位?；艔埐綉B(tài)見于帕金森病，醉酒步態(tài)見于小腦病變。 問：阿公，您知道現(xiàn)在在哪里嗎？問：阿公，這是您的什么人？第十九頁，共三十七頁。形體的變化 感官的變化 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 運動系統(tǒng)身高和體重下降、頭面部及皮膚的改變頭發(fā)變白和脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化時評價衰老的指標(biāo)之一。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，

12、味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低 心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙味蕾減少，胃蠕動減少，收縮下降。牙松動脫落。肝分泌膽汁減少，胰液分泌減少，對脂肪的消化能力減弱。前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退、易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力

13、異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折，易產(chǎn)生疲勞。老年人的生理特點第二十頁，共三十七頁。(二皮膚 顏色、溫度、濕度，皮膚的完整性與特殊感覺。老年人的皮膚枯燥、皺紋多，缺乏彈性，沒有光澤，常伴有皮損。常見的皮損有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40歲后?？梢姕\表的毛細(xì)血管擴(kuò)張。臥床不起的老年人全面檢查易于發(fā)生破損的部位，觀察有無壓瘡發(fā)生。 第二十一頁，共三十七頁。(三)頭面部與頸部 1.頭面部 1頭發(fā)：灰白，變細(xì)，稀疏，脫發(fā)2眼睛及視力：眼窩內(nèi)的脂肪組織減少，眼球凹陷；眼瞼下垂；瞳孔反響變慢；淚腺分泌減少，易出現(xiàn)眼干；角膜周圍有類脂性浸潤，隨著年齡的增加角膜上出現(xiàn)白灰

14、色云翳。老年人晶狀體柔韌性變差，睫狀肌肌力減弱，眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，迅速調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近視力的功能下降，出現(xiàn)老視眼。老年人因瞳孔縮小、視網(wǎng)膜紫質(zhì)的再生能力減退，使其區(qū)分色彩、暗適應(yīng)的能力有不同程度的衰退和障礙。異常病變可有白內(nèi)障，斑點退化，眼壓增高或青光眼，血管壓跡。 第二十二頁，共三十七頁。3耳： 聽力隨著年齡的增加逐漸減退，對高音量或噪音易產(chǎn)生焦慮，常有耳鳴，特別在安靜的環(huán)境下明顯。檢查耳部時，應(yīng)注意取下助聽器，可通過詢問、控制音量、手表的滴答聲以及耳語來檢查聽力。 4鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得枯燥。 5口腔：由于毛細(xì)血管血流減少，唇周失去紅色，口腔黏膜及牙齦顯得蒼白；唾液分泌減少，使口腔

15、黏膜枯燥；味蕾的退化和唾液的減少使味覺減低。 常有義齒。牙齒顏色發(fā)黃、變黑及不透明。評估口腔時，應(yīng)檢查有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。 2.頸部 頸部結(jié)構(gòu)與成年人相似，無明顯改變。 頸部強(qiáng)直的體征.第二十三頁，共三十七頁。四胸部 1.乳房 隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。 2.胸、肺部 老年人尤其是患有慢性支氣管炎者，常呈桶狀胸改變。由于生理性死腔增多，肺部叩診常示過清音。胸部檢查發(fā)現(xiàn)與老化相關(guān)的體征有：胸腔前后徑增大，胸廓橫徑縮小，胸腔擴(kuò)張受限，呼吸音強(qiáng)度減輕。3.心前區(qū) 老年人因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，可

16、使心尖搏動出現(xiàn)在鎖骨中線旁。胸廓堅硬，使得心尖搏動幅度減小。聽診第一及第二心音減弱，心室順應(yīng)性減低可聞及第四心音。靜息時心率變慢。主動脈瓣、二尖瓣的鈣化、纖維化，脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致瓣膜僵硬和關(guān)閉不全，聽診時可聞及異常的縮張期雜音，并可傳播到頸動脈。 第二十四頁，共三十七頁。五腹部 老年肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，腹膜炎時也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時那么很快出現(xiàn)腹部膨脹。由于肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。隨著年齡的增大，膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱。聽診可聞及腸鳴音減少。 六泌尿生殖器 老年女性由于雌激素缺乏使外陰發(fā)生變化：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小

17、；由于纖維化，陰道變窄，陰道壁枯燥蒼白，皺褶不明顯。子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。 男性外陰改變與激素水平降低相關(guān)，表現(xiàn)為陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變?。浑p陰囊變得無皺褶和晃動。隨增齡老年男性前列腺逐漸發(fā)生組織增生，增生的組織引起排尿阻力增大，導(dǎo)致下尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難。 第二十五頁，共三十七頁。七脊柱與四肢 老年人肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾。椎間盤退行性改變使脊柱后凸。由于關(guān)節(jié)炎及類似的損害，致使局部關(guān)節(jié)活動范圍受限。評估四肢時，應(yīng)檢查各關(guān)節(jié)及其活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、畸形、運動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動脈供血缺乏。

18、八神經(jīng)系統(tǒng) 隨著年齡的增長，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對刺激反響的時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反響變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。 第二十六頁，共三十七頁。三、功能狀態(tài)的評估 一功能狀態(tài)評估的內(nèi)容 1.日常生活能力(activities of daily living，ADL)P1402.功能性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)3.高級日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL)二常用的評估工具 1.Katz日常生活功能指數(shù)評價表 P1

19、402.Lawton功能性日常生活能力量表 P141什么是功能狀態(tài)評估？即評估老年人處理日常生活的能力。用什么方法評估？常用的有自述法、觀察法。第二十七頁，共三十七頁。第三節(jié) 老年人心理健康的評估 一、情緒與情感的評估 一焦慮 二抑郁 二、認(rèn)知的評估 一簡易智力狀態(tài)檢查 二簡易操作智力狀態(tài)問卷 三、壓力與應(yīng)對的評估 第二十八頁，共三十七頁。第四節(jié) 老年人社會健康的評估 一、角色功能的評估一角色的內(nèi)涵 :社會對某一類人的行為期待及評價標(biāo)準(zhǔn)。二角色功能的評估1.角色的承擔(dān) ：2.角色的認(rèn)知 3.角色的適應(yīng) 家庭角色情況一般角色情況社會角色第二十九頁，共三十七頁。二、環(huán)境評估 一物理環(huán)境 ：生活環(huán)境

20、的物理因素。光線、溫度、地面、家具、電器等平安狀態(tài)P27二社會環(huán)境 ：經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會關(guān)系、社會支持等三、文化與家庭的評估 ：文化評估的主要內(nèi)容：核心是價值觀、信念、習(xí)俗等；家庭評估 ：家庭成員根本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等量表P141,5個局部內(nèi)容第三十頁，共三十七頁。第五節(jié) 老年人生活質(zhì)量的評估 一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵 一生活質(zhì)量的概念 二生活質(zhì)量的特點 二、生活質(zhì)量的綜合評估 一生活滿意度的評估 二主觀幸福感的評估 三生活質(zhì)量的綜合評估 第三十一頁，共三十七頁。一生活質(zhì)量的概念 生活質(zhì)量Quality of Life，QOL是在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)

21、模式下產(chǎn)生的一種新的健康測量技術(shù)。世界衛(wèi)生組織定義：生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。 中國老年醫(yī)學(xué)會的定義：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價。 第三十二頁，共三十七頁。二生活質(zhì)量的特點 1.生活質(zhì)量是一個包含生理、心理、社會功能的綜合概念，2. 注意其主觀感受。3.具有文化依賴性，其評價根植于個體所處的文化和社會環(huán)境。 4.老年人生活質(zhì)量測量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度 。 第三十三頁，共三十七頁。一生活滿意度的評估 生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及現(xiàn)在實際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個重要指標(biāo)，用來測量老年人