小兒哮喘病的防治(很全面)

1、小兒哮喘病的防治（很全面）小兒哮喘病的防治（很全面）從上周的節(jié)目里知道，每年5月第二周的星期二作為世界哮喘日”，全球有三億哮喘患者，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，我國目前有很詳細(xì)的全國流行病學(xué)資料，據(jù)估測有近兩千萬的哮喘患者，兒童的發(fā)病率更高，兒童大約有1%到6%的發(fā)病率，成人大約有1%的發(fā)病率。兒童哮喘發(fā)病，主要是什么原因造成的？兒童哮喘發(fā)作在生活中還有哪些誘因，以及呼吸道的感染與兒童哮喘發(fā)作有什么關(guān)系，帶著這些疑問今天特地請(qǐng)到了銅梁縣人民醫(yī)院兒科XX醫(yī)生座客健康銅梁，請(qǐng)她來和聽眾朋友們聊聊有關(guān)兒童哮喘病的防治的相關(guān)話題主持人：X醫(yī)生您能否給我們介紹一下，兒童支氣管哮喘究竟是什么樣的疾病呢？醫(yī)

2、生：兒童的支氣管哮喘是一種慢性的氣道疾病，它的本質(zhì)是一種炎癥性疾病。這幾年，全國各地和世界各地的流調(diào)發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)病率大概在0.5%2%之間，當(dāng)然在兒童當(dāng)中，他的發(fā)病率要比成人要高，有時(shí)甚至可以達(dá)到5.29%。我們國家，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率也在逐年上升。所以，兒童支氣管哮喘還是一個(gè)比較棘手的問題。主持人：兒童支氣管哮對(duì)兒童有什么危害？醫(yī)生：兒童支氣管哮喘患者如果不發(fā)病沒有什么影響，各方面生活、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)都和正常人一樣。但是發(fā)作起來，后果就比較嚴(yán)重。由于兒童支氣管哮喘的發(fā)作，導(dǎo)致兒童不能正常的上學(xué)、睡覺，還有不能正常的生長發(fā)育，更為嚴(yán)重的是引起死亡?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，兒童支氣管哮喘的死亡率還是蠻高

3、的，國外有報(bào)道，大概是十萬分之二十左右，我們國內(nèi)的一個(gè)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，兒童支氣管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大約是在萬分之三十六左右。農(nóng)村要比城市的死亡率還要高一些。主持人：X醫(yī)生，剛才你提到兒童支氣管哮喘的死亡率是相當(dāng)高的，這是為什么？醫(yī)生：哮喘是當(dāng)今世界最常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，也是在發(fā)達(dá)國家中受累人群最多的疾病之一。據(jù)估計(jì)，全球已有3億哮喘患者，其發(fā)病率和死亡率仍在不斷上升，并以每10年20%50%的比率上升。支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)生，成人哮喘的80%起病于兒童期，有80%90%的兒童哮喘首次癥狀發(fā)生在45歲前。而兒童尤其是嬰幼兒哮喘，由于病程短、氣道炎癥輕，病理改變往往處于可逆階段

4、，因此治療效果好、預(yù)后佳，所以用抗哮喘藥物進(jìn)行早期干預(yù)是必要的，這一措施對(duì)降低我國哮喘發(fā)病率和死亡率具有極其重要的臨床意義。但是，在兒童尤其是嬰幼兒期因其生理變化和解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，臨床上出現(xiàn)喘息癥狀的情況較多，往往不易鑒別，造成大部分兒科醫(yī)生（包括部分呼吸科醫(yī)生）仍在用抗生素治療，甚至于用抗生素預(yù)防哮喘，這是極大的誤區(qū)。這樣不僅不能控制哮喘，相反因?yàn)E用抗生素而造成種種弊端。盡管早干預(yù)的觀點(diǎn)會(huì)使一部分患兒存在過度應(yīng)用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物和支氣管擴(kuò)張劑，比應(yīng)用抗生素能更好的減輕或控制喘息的發(fā)作，更有利于降低哮喘的發(fā)病率。當(dāng)然，早期干預(yù)如能做到在明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，就更符合

5、世界衛(wèi)生組織推廣的GINA方案（全球哮喘防治方案）中早診斷、早防治的原則。要使廣大兒科醫(yī)生對(duì)哮喘做到早診斷，必須對(duì)他們進(jìn)行哮喘防治知識(shí)的更新，進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)。主持人：小兒哮喘是由什么原因引起的?第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會(huì)多于哮喘發(fā)生。第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會(huì)引起；蟑螂也是一個(gè)過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ?，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個(gè)誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過敏也是一

6、種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對(duì)比較少，一般不要輕易的因?yàn)橄煽?。第七，吸煙和被?dòng)吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)未來孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起喘息。本來一些病人不喘息，碰到此類物質(zhì)的時(shí)候就會(huì)忽然哮喘發(fā)作。成人一定要注重。第九，一些病人對(duì)暖熱空氣比較敏感，對(duì)于運(yùn)動(dòng)也比較敏敏感。在平時(shí)熟悉到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運(yùn)動(dòng)前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。主持人：在生活中，哪些是引起兒童哮喘的誘因呢？醫(yī)生：兒童哮喘急性發(fā)作的誘因有很多，這些誘因中比較常見的，一個(gè)是遇到過敏原。因?yàn)槲覀儍和南址Q為過敏性哮喘，所以

7、遇到過敏原就會(huì)爆發(fā)，過敏原包括的范圍很廣。比如說有吸入性的過敏原，還有食入性的過敏原，以及激素性的過敏原。吸入性比較常見，有螨蟲、花粉、還有一些塵?！，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有些漂浮在空氣中的真菌，也可以作為吸入性的過敏原。食入性的過敏原和哮喘也是非常的密切，尤其是對(duì)年幼兒。引起年幼兒過敏的過敏原有牛奶、雞蛋、蟹、蝦等等。這些過敏原對(duì)于成人也有一定的影響，但出現(xiàn)哮喘的癥狀比兒童要少一些，這是因?yàn)閮和c道的屏障功能還沒有發(fā)育完善，所以吃了一些引起過敏的食物會(huì)產(chǎn)生哮喘，但是家長往往會(huì)忽視這個(gè)問題。至于藥物引起的哮喘，目前還不是很多，比較肯定的，就只有阿司匹林，有的人吃了阿司匹林，會(huì)由于過敏而引起哮喘，有的原因還不

8、是很明確。有些東西我們接觸了以后會(huì)產(chǎn)生皮炎，出現(xiàn)哮喘的可能性比較小，但是如果吸入的話也可以引起哮喘。比如說，我們碰到一些汽車排放的尾氣，還有以前做飯用的煤球爐等等，它釋放出來的煙霧也會(huì)引起哮喘。在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，有許多吸煙的人，有些是哮喘患兒的父親、爺爺，甚至是媽媽。吸煙后排出的尼古丁等物質(zhì)會(huì)引發(fā)兒童哮喘，尤其是感冒后吸入了這些不該吸入的物質(zhì)，肯定會(huì)誘發(fā)哮喘。甚至現(xiàn)在認(rèn)為，如果媽媽本身是過敏性體質(zhì)，假如懷孕時(shí)候再吸煙，那么她所分娩的孩子通常會(huì)發(fā)生哮喘。主持人：冬春轉(zhuǎn)季很容易引發(fā)呼吸道的疾病，兒童呼吸道感染與哮喘的發(fā)作，這兩者之間有什么聯(lián)系呢？您能否為我們講解一下？醫(yī)生：兒童呼吸道感染，常常感

9、染的病原體有病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體，還有一些細(xì)菌。年幼兒往往和呼吸道核胞病毒關(guān)系比較大，年長兒往往和鼻病毒關(guān)系要大一些，這些病毒本身，就是有兩重身份，既是過敏原，又是感染原。更重要的是這些病毒能夠破壞我們的呼吸道上皮細(xì)胞，甚至破壞我們呼吸道上皮細(xì)胞的屏障功能，對(duì)我們呼吸道上皮細(xì)胞的纖維會(huì)起到毒性作用。由于對(duì)細(xì)胞的纖毛、黏膜分泌液細(xì)胞的毒性作用，會(huì)導(dǎo)致呼吸道防御功能明顯下降。除了我們常說的病毒感染會(huì)引起哮喘發(fā)作之外，我們現(xiàn)在對(duì)肺炎支原體和肺炎衣原體感染引起的哮喘發(fā)作也搞了比較多的研究，國際上對(duì)這個(gè)也越來越重視。我們很多家長發(fā)現(xiàn)，孩子在感染這些病原體后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的哮喘發(fā)作，因?yàn)樗鼈兒筒《疽?/p>

10、樣，既是感染源，又是過敏原。感染了以后會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌痰液的這些腺體分泌增加，而且對(duì)呼吸道的屏障功能引起破壞。產(chǎn)生的機(jī)制和病毒感染產(chǎn)生的機(jī)制差不多。細(xì)菌感染引起呼吸道疾病和哮喘的直接關(guān)系，我們目前還不是很肯定，但是比如流感桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性葡萄球菌等等這些間接關(guān)系還是有的，因?yàn)榭梢砸鸨馓殷w發(fā)炎，也可以引起支氣管炎，甚至可以引起肺炎。如果說氣道的這些炎癥持續(xù)向下蔓延，遷延不愈的話，最后也能引發(fā)哮喘。所以，我們所說的病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體，都和哮喘發(fā)作有一定的聯(lián)系提問：兒童哮喘會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇讼酷t(yī)生：有些學(xué)者認(rèn)為兒童哮喘進(jìn)入成年期后會(huì)停止發(fā)作，但根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示此觀點(diǎn)不妥

11、，哮喘患兒進(jìn)入青春發(fā)育期雖有30%50%患兒癥狀消失，但到成人期仍有再發(fā)可能，2/3以上患者繼續(xù)發(fā)作，既使無哮喘癥狀，但其肺功能常為異?；虺掷m(xù)存在氣道高反應(yīng)與咳嗽。輕度小兒哮喘預(yù)后良好，僅5%發(fā)展為嚴(yán)重哮喘，而中度至重度患兒在整個(gè)一生中常有不同程度的氣道高反應(yīng)與哮喘發(fā)作。重度哮喘尤其長期依賴激素，屢次住院和癥狀不易改善者，約95%發(fā)展為成人哮喘。最近國外提出ABC方案(Antiasthmabeginsinchildhood)即治療哮喘須在兒童期開始，力爭早期診治。第二天(癥狀與診斷)主持人：小寶前幾天感冒了，經(jīng)常搓鼻子，打噴嚏，咳嗽，運(yùn)動(dòng)量一大就喘，吃飯嗆也喘，但時(shí)間都不長，2-3分鐘。但昨晚

12、他突然咳嗽得很厲害的，還伴著大聲的喘息聲，好像呼吸很困難，臉色變得蒼白，嚇得小寶爸媽趕緊把他送醫(yī)院。在醫(yī)生診斷后他們才知道寶寶得了支氣管哮喘，而且痰液阻塞了氣管，真的好險(xiǎn)！在這里首先請(qǐng)問的是小兒哮喘有哪些種類？醫(yī)生：小兒哮喘分哪幾類目前，從年齡上分有兒童哮喘，嬰幼兒哮喘，咳嗽變異性哮喘。兒童哮喘：特點(diǎn)是，反復(fù)的咳嗽，喘，小兒憋氣，還伴有其他的一些呼吸道的癥狀。這種哮喘和外界過敏的因素有關(guān)系，如：螨蟲，寵物，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（3歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在3歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點(diǎn)是，開始的時(shí)候病毒呼吸道感染，反復(fù)喘息，分有無過敏的情況，假如是沒有過敏，

13、3歲以后，一般就不喘了。這種病的原因是孩子肺發(fā)育的小，或者有被動(dòng)吸煙的原因。過敏性哮喘：孩子自己有過敏，濕疹，食物過敏的情況，父母有過敏史，在某些誘因以后，有喘息，成人后也不能夠好。咳嗽變異性哮喘：特點(diǎn)，一般的咳嗽兩星期好，但是這種哮喘要咳嗽兩星期以上，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑是有效的。還有運(yùn)動(dòng)型哮喘，一參加運(yùn)動(dòng)就喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類型，多數(shù)在3歲以內(nèi)有起病的，不管是哪一種情況，早期都要進(jìn)行干預(yù)。主持人：小兒哮喘早期有何癥狀醫(yī)生：小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。由于患兒往往表達(dá)能力較差或無表達(dá)能力，許多前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察。小兒哮喘的發(fā)作先

14、兆及早期表現(xiàn)為：患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對(duì)癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。主持人：小兒哮喘有哪些典型癥狀醫(yī)生：小兒哮喘的典型癥狀：突然發(fā)作的喘息為小兒哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為

15、煩燥不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。主持人：小兒哮喘輕易與哪些疾病混淆？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)生：第一，很多呼吸道疾病都會(huì)有氣道的狹窄之后出現(xiàn)哮鳴音。首先排除氣道異物的因素，但是也有一些有意外的情況，大人不清楚的時(shí)候。假如孩子在反復(fù)的喘息的時(shí)候，大人按照哮喘治療，但是效果不好的話，就需要去考慮其他的情況了。氣道先天性狹窄，或者氣道軟化，這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)哮鳴音，假如有這個(gè)情況的話，需要進(jìn)一步做檢查。另外肺結(jié)核的淋巴結(jié)壓迫氣道的時(shí)候

16、也會(huì)出現(xiàn)哮鳴音。胃食道反流的時(shí)候，由于酸性液體刺激食道也會(huì)引起咳嗽。第二，有一些不是哮喘而診斷為哮喘的病史要重視，在一次感染之后，又咳嗽的患者的氣道非常敏感，在反復(fù)的刺激下，短時(shí)期內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝祝瑲獾栏叻磻?yīng)的病人就輕易當(dāng)作氣管炎和肺炎治療，而是耽誤了哮喘治療。典型的哮喘的病人90%以上都在使用抗生素，抗生素的害處很多，在反復(fù)喘息但是不發(fā)燒，沒有呼吸道感染的癥狀的病人，千萬不要多次的被誤診，而失去哮喘治療的最佳時(shí)間。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，家長從孩子的病史中熟悉，開始從呼吸道感染引起的，可以考慮感染引起的哮喘。第二，出現(xiàn)有咳嗽的癥狀。干咳或者有分泌物咳嗽，反復(fù)的喘息情況。和運(yùn)動(dòng)，冷空氣，環(huán)境中因素

17、的刺激引起的哮喘。第三，非常典型的高音調(diào)的低音，半夜咳嗽醒來，有喘聲音的時(shí)候就要注重是哮喘。有很多家長總是依照自己的判定來診斷孩子，這個(gè)是不科學(xué)的，只要孩子有反復(fù)出現(xiàn)喘息的癥狀的時(shí)候就要引起重視了。假如孩子吃過抗過敏的藥物有好轉(zhuǎn)的情況，或者通過非功能性檢測，如肺活量來檢測都可以，幫助進(jìn)一步弄清楚有沒有氣道的痙攣。一旦有哮鳴音的話，噴一點(diǎn)平喘的藥物，有好轉(zhuǎn)的話就可以診斷為哮喘。其他的也可以做一些病理的檢測，有參考的價(jià)值。除外以上提到的，可以做一些治療性的診斷，如經(jīng)過很長時(shí)間的治療之后沒有好轉(zhuǎn)的話，就需要停止使用以前的所有藥物，單純使用抗哮喘的藥物即可，假如癥狀明顯的改善，或者癥狀很快消失的話，就

18、可以診斷哮喘了，就要盡快去專門的治療哮喘或者過敏性疾病的門診進(jìn)行治療，會(huì)獲得非常好的效果。主持人：小兒哮喘可以并發(fā)哪些疾??？醫(yī)生：沒有得到很好的治療的話，會(huì)反復(fù)的氣道發(fā)作。合并感染?；加行合暮⒆颖纫话愕暮⒆痈p易出現(xiàn)呼吸道感染，小孩因?yàn)殚L時(shí)間的喘息，營養(yǎng)跟不上，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩，駝背，雞胸等并發(fā)癥。提問：一我兒子現(xiàn)在八個(gè)月了，喘氣聲音很粗。間接性的，有時(shí)候很厲害有時(shí)候聽不出來，嗓子還呼嚕呼嚕的，檢查肺里沒有問題，他三個(gè)月的時(shí)候得過一次感冒，開了一些消炎藥還有肺寧顆粒（是中藥）吃了一天效果很好，我就沒再給他吃，后來感冒好了，嗓子老是這樣，但是他不咳，也不發(fā)燒，身體一直很好，是不是哮喘？醫(yī)生：

19、不像哮喘，像呼吸道感染過后的癥狀，可以吃一點(diǎn)小中藥或者抗組胺類的藥物。提冋一：寶寶老有痰是怎么回事，醫(yī)生說是支氣管炎,可打了針吃了中藥還是這樣，而且已經(jīng)反復(fù)幾次了，睡覺時(shí)能聽到有呼呼的痰音，請(qǐng)問專家怎樣能治好這樣的癥狀呢？不會(huì)發(fā)展成肺炎或是哮喘了什么的吧？醫(yī)生：老是有痰但沒有發(fā)燒，打針無效的話就不要用這樣的治療了。你的寶寶現(xiàn)在不會(huì)馬上發(fā)展為其他疾病的，注重帶孩子出去戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)反抗力。少服用抗生素，盡量不吃，必要的時(shí)候去醫(yī)院對(duì)癥治療。第三天（治療）主持人：家住重慶市渝中區(qū)王姓男童剛剛2歲半，這一年哮喘卻發(fā)作了多次，幾乎每次感冒咳嗽幾天后都會(huì)哮喘。目前兒童哮喘的發(fā)病率明顯提高，必

20、須要盡早明確診斷，規(guī)范治療，否則經(jīng)常發(fā)作，不僅影響孩子的呼吸功能，嚴(yán)重的還會(huì)累及心臟、大腦等其它臟器，影響孩子的正常發(fā)育。另外，如果不及時(shí)規(guī)范治療，這些小喘”就會(huì)發(fā)展為成人哮喘患者。請(qǐng)問X醫(yī)生：在治療兒童哮喘中存在那些誤區(qū)？一、診斷不及時(shí)許多家長和一些醫(yī)師對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息的病兒，常常不愿承認(rèn)是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療上大量使用抗生素?？股仉m可殺細(xì)菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時(shí)機(jī)。一種病情是：反復(fù)咳嗽、咳痰，屬于免疫功能低下?？苫?xì)夤苎?、支氣管炎、肺炎甚至危及生命，但不?huì)反復(fù)出現(xiàn)喘鳴（高音調(diào)、笛聲），這是反復(fù)呼吸道感染，可

21、用抗生素治療。另一種病情是：反復(fù)出現(xiàn)典型喘鳴音，大部分病兒發(fā)作時(shí)無感染征象（不發(fā)燒，咽不紅，無黃痰，白血球不高等），常多伴有哮喘家族史和個(gè)人過敏史（濕疹，過敏性鼻炎，蕁麻疹等），這種情況屬于典型哮喘，而不管其年齡大小，需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時(shí)有支氣管痙攣即喘鳴音，同時(shí)有黏液分泌增多，聽診時(shí)常誤診為肺炎，從而大量應(yīng)用抗生素。反復(fù)發(fā)作歷經(jīng)數(shù)年，既浪費(fèi)藥物又加重家長的負(fù)擔(dān)。1、治療不當(dāng)1、恐激素癥：在許多家長和一些醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念里，對(duì)皮質(zhì)激素有懼怕心理，拒絕應(yīng)用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細(xì)胞白血病、重癥腎病綜合征時(shí)，為了挽救生命，不得已而為之。但是，目前在國際哮喘會(huì)議上最新推出的全球哮喘防

22、治創(chuàng)議中（簡稱GINA規(guī)范），采用皮質(zhì)激素的吸入療法，每日只用200400微克（少數(shù)病兒用到800微克），較強(qiáng)的松的劑量縮小100倍，每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。因此，國際哮喘界一致公認(rèn)：皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物，應(yīng)大力推廣。2、吸入療法的方法不當(dāng)：一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方，卻沒有仔細(xì)教給病人如何正確使用。例如：用氣霧劑時(shí)，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置同步”進(jìn)行，藥物才能進(jìn)入下部氣道，起到抗炎作用。有的病兒，按后藥物剛一噴出，他會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性

23、反射，立即憋氣則藥物也不能進(jìn)入下氣道，應(yīng)教給孩子要繼續(xù)深吸氣才對(duì)。3、療程不夠易復(fù)發(fā)：一些家長給孩子治療12月后，發(fā)作停止，就以為病兒好了，自動(dòng)停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時(shí)間，有的家長怕花錢，有的家長存在僥幸心理，結(jié)果過一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)上認(rèn)為內(nèi)不治喘”，也就是說哮喘是一種難治之癥”。目前，國際上經(jīng)過20余年的研究證明，哮喘能治了，但并非短期就能治好。一個(gè)療程至少要堅(jiān)持一年，才有根治的可能性。少數(shù)病程長，病情重的患兒療程還要延長些。主持人：我們知道在哮喘的臨床治療上會(huì)使用到一些諸如抗生素、激素類的藥物，很是我們很多網(wǎng)友對(duì)抗生素都有了一定的了解，他們會(huì)非常反感過多地使用抗生素來治療哮喘，

24、特別是在兒童哮喘的臨床治療上。您能發(fā)表一下您的看法嗎？醫(yī)生：在我們平時(shí)的診療過程中經(jīng)常碰到這樣的問題，這個(gè)問題的矛盾產(chǎn)生在于病人感染后引發(fā)哮喘的本質(zhì)不是很清楚。剛才我也說了，哮喘的發(fā)作往往和很多的誘因有很大的關(guān)系，尤其是呼吸道的感染。例如細(xì)菌感染、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體感染，在治療時(shí)還是要使用到抗感染的藥物，這些抗感染的藥物例如大環(huán)類的，比如說紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等。因?yàn)橐獨(dú)绮《?，可以直接殺滅，也可以用特異性的抗體來殺滅，效果是有的，尤其是在感染的早期。早期如果及時(shí)把這些病毒從呼吸道里清除出去，那么引發(fā)哮喘的可能性就會(huì)明顯減少。肺炎支原體和衣原體感染如果不殺滅，這是一個(gè)超抗原

25、，它在體內(nèi)會(huì)反復(fù)的引起哮喘發(fā)作，這種情況下，如果不使用抗生素來殺滅的話，哮喘就難以控制。我們病房里常遇到在外面哮喘無法控制的病人，其實(shí)門診也用到了一些抗感染藥物，但是沒有考慮到支原體和衣原體會(huì)引起哮喘發(fā)作，所以選用的抗生素也不一樣。那么這些支原體和衣原體選用抗生素必須要使用到一些大環(huán)類的，也就是紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等，如果不使用或是畏懼這些抗生素，那么哮喘是不能得到控制的。許多家長一想到抗生素就害怕，但是實(shí)際上，如果有感染不用抗生素是解決不了問題的，拖來拖去病情只會(huì)越來越重，有的甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。實(shí)際上支氣管哮喘的發(fā)作是由于感染引起的，支氣管哮喘，我剛才所講，是由多種炎癥細(xì)胞參與的

26、，這中間，有淋巴細(xì)胞，還有嗜酸性細(xì)胞和我們所講的嗜堿細(xì)胞等等。這些細(xì)胞如果不用激素，只用抗生素的話，有時(shí)候難以清除，控制它的炎癥。支氣管哮喘是過敏性疾病，除了感染誘發(fā)以外，本質(zhì)還是過敏，過敏就需要用到激素。當(dāng)然，使用抗生素、激素都要有一定的臨床指征，明確是支原體或是衣原體感染，就使用大環(huán)類的藥物。如果發(fā)作非常明顯，肺部哮鳴音也很明顯，這種情況下，我們必須要用到激素。這些激素，既可以靜脈使用，也可以口服，也可以吸入治療。大多數(shù)中等或輕病情的孩子，我們往往使用B受體激動(dòng)劑，這種支氣管擴(kuò)張劑和激素同時(shí)吸入治療。這個(gè)是我們要注意的問題，不要只兼顧了一頭，忘記了另一頭。如果不這樣治療，那么孩子的病情就會(huì)

27、難以控制，病程會(huì)拖得很長。主持人：謝謝您的介紹，那么除了這兩類藥物，您在臨床上還會(huì)用到哪些其他的藥物呢？醫(yī)生：實(shí)際上對(duì)于我們支氣管哮喘發(fā)作期的治療，主要是這兩種手段，抗感染和激素的治療，另外還有剛才所講到的藥物霧化，這些藥物霧化當(dāng)中可以用到支氣管擴(kuò)張劑，一些化痰藥。化痰藥還可以靜脈使用，它可以起到保護(hù)支氣管粘毛纖毛的防御功能。除了這些以外，我們還會(huì)使用到抗白三烯、抗組胺的藥物，這些藥物的聯(lián)合使用，會(huì)起到事半功倍的作用。主持人：看來哮喘病患兒規(guī)范治療很關(guān)鍵醫(yī)生：是的，從孩子第一次喘開始，就要找兒科專家診斷是否真是哮喘，除正規(guī)治療外，要詳細(xì)記錄孩子發(fā)作的時(shí)間、癥狀、治療效果，以及家長分析可能引起哮

28、喘發(fā)作的原因。注意孩子的飲食營養(yǎng)，多曬太陽、多運(yùn)動(dòng)。少到人員密集、通風(fēng)不好的商場、超市等公共場所。大一點(diǎn)的孩子可以通過游泳，爬山等運(yùn)動(dòng)增加肺活量，提高肺功能，但是活動(dòng)量應(yīng)該循序漸進(jìn)。主持人：慢慢好轉(zhuǎn)是否意味著最終能夠達(dá)到“自愈”？醫(yī)生：不是的。我們一再反復(fù)提醒家長：哮喘，不能寄希望于孩子會(huì)“自愈”！如果孩子一旦被診斷為哮喘，一定要先帶孩子來醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生來進(jìn)行評(píng)估。對(duì)這些特別輕的、偶發(fā)的哮喘則不一定需要預(yù)防用藥，但是需要觀察，要進(jìn)行綜合評(píng)估，如果有免疫失衡，就需要調(diào)整免疫力；如果免疫沒有失衡，生活上注意避免誘發(fā)因素，那么孩子的哮喘就有可能自行緩解。但這叫做“哮喘緩解”或“控制”，不叫“痊愈

29、”！因?yàn)闅獾赖穆┭装Y始終存在，只不過沒有去激發(fā)它而已，一旦激發(fā)，哮喘就又可能發(fā)作。再者，輕度哮喘的兒童要完全避免接觸過敏原，也是很難做到的，因此能夠自行緩解”的哮喘兒很少；而對(duì)于頻繁發(fā)主持人：很多人都認(rèn)為，孩子只要被確診為哮喘，就意味著一輩子離不了“藥罐子”，是這樣嗎？醫(yī)生：不是這樣的。哮喘，在臨床上是根據(jù)分級(jí)來進(jìn)行治療的。這個(gè)就需要家長引起重視，孩子一旦有哮喘跡象，首先要帶他來醫(yī)院進(jìn)行確診，確診為哮喘之后，再找?？漆t(yī)生給孩子的哮喘程度做出評(píng)估，看需不需要用藥。對(duì)于很輕的哮喘，醫(yī)生不一定給他長期用藥。對(duì)于輕度哮喘的孩子，通過調(diào)整免疫力以及去除誘因，哮喘得到了控制，那么就可以不用哮喘預(yù)防藥物。

30、但這種情況只是很少一部分的孩子，大部分還是需要用一系列的藥物來進(jìn)行控制的。對(duì)于頻繁發(fā)作的哮喘孩子，則需要用藥，但這并不是說所有的孩子都需要，也不是說需要一直持續(xù)用藥一輩子。有的孩子可能只需要用6個(gè)月，有的用2年，也有的需要終身用藥。這對(duì)每個(gè)孩子都不一樣的，需要醫(yī)生的評(píng)估。主持人：有多少哮喘的孩子需要終身用藥？醫(yī)生：如果哮喘不經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重，氣道的炎癥不斷加重，最終導(dǎo)致氣道的結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生不可逆性改變，這時(shí)候可能就需要終身用藥了。但兒童哮喘一般輕中度較多，家長也能夠及時(shí)帶孩子來醫(yī)院接受治療，發(fā)展到氣道重構(gòu)、需要終身用藥的孩子很少。提問一：。大多數(shù)患兒需要用多久的藥，哮喘才能得到完全控

31、制？醫(yī)生：兒童哮喘輕中度的比較多，特別嚴(yán)重的比較少。一般來說，最短的是用藥6個(gè)月，最長的用藥5年,或終身。這是由不同患兒的個(gè)體差異來決定的。我們提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。在我們這兒，治療兒童哮喘基本上都有效，能夠完全得到控制的也達(dá)80%以上。整體來說，兒童哮喘的控制情況還是很好的主持人:!那么，哮喘控制到什么情況，就可以停藥?醫(yī)生：停藥是有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)的。首先要保證至少3個(gè)月沒再復(fù)發(fā)了，沒癥狀，再加上肺功能的檢查正常，這才能停藥。而停藥也要選在環(huán)境天氣好的時(shí)候，不要選在冷空氣來的時(shí)候，因?yàn)槔淇諝馊菀渍T發(fā)哮喘，潮濕悶熱的天氣也不適合停藥，因?yàn)檫@時(shí)候蟲螨較多，最好選擇在秋高氣爽的時(shí)候停藥。第四天主持人：

32、如今，哮喘知識(shí)的宣傳普及不夠，家長認(rèn)識(shí)不足，孩子接受的合理、正規(guī)治療也不夠，再者，家長的依從性也差。導(dǎo)致現(xiàn)在哮喘真正得到正規(guī)治療的還不足10%，看來規(guī)范化治療兒童哮喘尤其重要。在今天的節(jié)目時(shí)間里接著接著昨天治療的話題聊主持人：兒童哮喘是否能夠隨著年齡的增長而逐漸“自愈”？醫(yī)生：哮喘是喘息性疾病中的一種，它有輕、中、重之分，如果已經(jīng)診斷為哮喘，對(duì)于特別輕癥的，個(gè)別孩子可能不經(jīng)過治療自己緩解，有這個(gè)可能性，但僅僅限于輕度哮喘，不經(jīng)常發(fā)作的哮喘。主持人：為什么這些輕度哮喘的孩子有可能會(huì)自行緩解呢?醫(yī)生：因?yàn)橄且环N變態(tài)反應(yīng)性疾病，免疫因素起著非常大的作用。它的發(fā)病有內(nèi)因、外因兩方面，內(nèi)因也就可以

33、說是哮喘兒童本身存在的一個(gè)過敏體質(zhì)，外因則包括環(huán)境因素，如空氣污染、塵螨、感染（病毒、支原體等）、花粉等，運(yùn)動(dòng)，以及神經(jīng)心理因素等等。我們知道，“外因是通過內(nèi)因來起作用的”，內(nèi)因很難改變，外因是可以改變的。如果哮喘兒能夠脫離引起變態(tài)反應(yīng)的環(huán)境或者不反復(fù)發(fā)生呼吸道病毒感染，疾病會(huì)有一個(gè)慢慢好轉(zhuǎn)的傾向。另外，還有一些孩子如果僅僅是因?yàn)槊庖吡Φ拖露鴮?dǎo)致反復(fù)呼吸道感染而誘發(fā)的哮喘反復(fù)發(fā)作，也完全可以通過增強(qiáng)免疫力而達(dá)到減少哮喘發(fā)作的目的。作的哮喘，則完全不能寄希望于“自行緩解”。主持人：既然兒童哮喘不能寄希望于“自愈”，那么脫敏療法能否幫助孩子“根治”哮喘呢？醫(yī)生：對(duì)于哮喘，我們不講“除根”，而是講“

34、控制”，成功控制之后，哮喘不發(fā)作，就和正常人是一樣。但它的內(nèi)在因素始終存在，也就是血液中T淋巴細(xì)胞的這種改變始終存在，因此很難說百分百“根治”。脫敏療法并非首選的治療哮喘的方法，首選的是藥物控制。如果藥物治療效果不好，又有明確的過敏原的孩子，可以選擇脫敏治療。脫敏治療的療程也需要2-3年，最少要6個(gè)月才顯效，它比控制哮喘的藥物還慢。它是針對(duì)哮喘的“內(nèi)因”進(jìn)行調(diào)整。如果有效了，它可能對(duì)哮喘的控制比較鞏固，但也沒有一個(gè)確切的說法肯定它能“除根”。為什么呢？因?yàn)橄且粋€(gè)多因素疾病，你進(jìn)行了塵螨的脫敏，但你有可能還對(duì)其他的物質(zhì)過敏，現(xiàn)在比較成熟的脫敏療法的也僅局限于塵螨過敏。如果確定了孩主持人：哮

35、喘容易反復(fù)發(fā)作，如何才能減少哮喘的復(fù)發(fā)？醫(yī)生：哮喘存在一個(gè)持續(xù)的氣道慢性炎癥，一是炎癥細(xì)胞的聚集，二是細(xì)胞因子釋放，還有神經(jīng)因素。如果能夠避免經(jīng)常誘發(fā)氣道的炎癥，那么氣道粘膜會(huì)產(chǎn)生一個(gè)慢慢修復(fù)的過程，等它修復(fù)之后，頻繁發(fā)作就會(huì)減少。如何修復(fù)呢？一是靠患者自己注意不要去接觸那些激發(fā)因素，就是去除過敏原；另外一方面就是要靠外力去幫助它修復(fù)，就是我們所用的藥物治療。還有非常重要的一點(diǎn)，就是患者依從性的問題，有些家長不按醫(yī)生的囑咐來進(jìn)行規(guī)律治療，導(dǎo)致哮喘反反復(fù)復(fù)發(fā)作，使得病情加重。主持人：您在臨床上有沒有遇到過一些特別難控制的哮喘患兒？醫(yī)生：有，但很少，而且這種難控制的哮喘都是有原因的，找到了原因，就

36、能控制好。有些孩子可能是沒有完全脫離過敏原。我曾經(jīng)遇到一個(gè)孩子，無論怎么用藥，他每次一到家哮喘就發(fā)作得厲害，后來才發(fā)現(xiàn)他們家有一個(gè)養(yǎng)雞場，他對(duì)雞毛過敏。還有個(gè)別孩子可能是因?yàn)闆]有經(jīng)過正規(guī)治療，或依從性不好（不聽醫(yī)生的話），還有一些可能是因?yàn)槊庖吡μ罱?jīng)常感冒，這些都可能導(dǎo)致哮喘很難控制。而那些接受正規(guī)治療，又能避免過敏原，去除病因的孩子，哮喘控制是不難的。主持人：從節(jié)目中我們知道哮喘的治療需要激素的吸入，那么談到激素家長們會(huì)想到副作用，副作用小能不能代表沒有副作用，什么情況下會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用？醫(yī)生：小劑量吸入表面激素，即我們常用的200-400微克/天，對(duì)身體的影響是非常小的，使用表面激素2

37、年以內(nèi)是安全的，不用擔(dān)心這些副作用。如果是大劑量的吸入，就會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，如骨質(zhì)疏松，所以對(duì)于長時(shí)間使用表面激素的孩子，我們會(huì)叫他適當(dāng)吃點(diǎn)鈣片；還有口腔潰瘍，我們會(huì)叫孩子吸入激素后漱口；如果是特別大劑量的話，也會(huì)導(dǎo)致孩子生長緩慢。有研究表明，小劑量吸入激素5年對(duì)孩子的生長發(fā)育會(huì)有一點(diǎn)影響，但影響比較??；而另一方面，如果孩子反復(fù)哮喘不進(jìn)行治療的話，經(jīng)常缺氧，生長發(fā)育也會(huì)受影響。但臨床上，只有少數(shù)嚴(yán)重的哮喘孩子需要使用大劑量、長時(shí)間的表面激素。大部分孩子接受的激素治療都是安全劑量，家長完全可以不用擔(dān)心它的副作用。主持人：您是如何看待某些家長輕信“百分百根治哮喘”這類廣告的?醫(yī)生：很多廣告所謂的

38、“百分百根治哮喘藥”，實(shí)際上這些口服的藥很多都含有激素，氨茶堿，或者是麻黃素等，在正規(guī)的醫(yī)院治療哮喘，這些藥基本上都不用了，因?yàn)楦弊饔锰?。這些藥效果也是很好，比如過去使用的麻黃素，吃完后馬上就不喘了，但這種好效果是建立在藥物副作用損傷身體所付出的代價(jià)之上的。而且，這些藥物只能說是控制，不可能“除根”！吃完后哮喘不發(fā)作了，家長就以為病好了，實(shí)際上誰都不能保證以后永遠(yuǎn)不再復(fù)發(fā)。所以我們?cè)诮o病人用藥的時(shí)候，都要衡量一下，在疾病和藥物副作用這二者之間，哪個(gè)對(duì)身體的損害更大？最好的平衡就是：副作用最小，療效最好。那些只顧治病，而不顧藥物副作用的做法，是非常可怕的。提問：女兒是從去年夏天開始咳嗽后轉(zhuǎn)為哮

39、喘的基本每個(gè)月發(fā)一次，藥也是一直用的（萬托林,普米克），請(qǐng)問用這些藥會(huì)有副作用嗎？是否能徹底的治療好？有什么方法能徹底治好？麻煩您了謝謝！醫(yī)生：既然有了哮喘，應(yīng)該用，但是癥狀控制以后，萬托林不要長期用，而普米克，最好用半年或一年，逐漸減量。要加強(qiáng)戶外活動(dòng)。第五天（預(yù)防保?。┲鞒秩耍合l(fā)病率，兒童高于成人，以16歲居多，于學(xué)齡期后逐漸下降，八成初發(fā)年齡在3歲以內(nèi)。誘發(fā)小兒支氣管哮喘發(fā)作的原因除一些理化因素外，最常見的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。常有鼻癢、打噴嚏、流清涕、喉癢、干咳等先兆癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞廣泛喘鳴音，呼吸困難，可能有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。請(qǐng)問X醫(yī)生護(hù)理哮喘兒童需要

40、注意那些事項(xiàng)？醫(yī)生：哮喘急發(fā)時(shí)，痰液粘稠難以咳出，在痰栓”阻塞氣管時(shí)，如果缺少適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，會(huì)發(fā)生窒息危險(xiǎn)。家長見到寶寶有窒息狀況時(shí)可用拍背、口對(duì)口吸痰等方法急救，并迅速送醫(yī)院診治。孩子得了哮喘，除了接受正規(guī)的治療之外，還要注意些什么呢？首先為自己的孩子建立一份“家庭病案”把孩子每次哮喘發(fā)作的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無非凡飲食和非凡化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)生活中發(fā)生過的非凡事件，孩子是否有過劇烈活動(dòng)、有無大哭大笑等，均要具體記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免1、脫離過

41、敏原：不要接觸冷空氣的刺激，如空調(diào)。明確對(duì)什么過敏就要避免接觸它。戒煙,避免吸二手煙；2、預(yù)防反復(fù)的呼吸道感染：如感冒。3、可以吃一點(diǎn)調(diào)整免疫的中藥，如黨參、蟲草等4、飲食上不要吃太多冰凍的東西。其他的食物，如果明確了吃什么會(huì)引起哮喘，那下次就不要吃；如果吃了沒事，就可以放心地吃。不要什么都害怕給孩子吃，結(jié)果導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良，抵抗力更低，就容易感染，誘發(fā)哮喘，最后形成惡性循環(huán)。哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)少吃脹氣及難以消化的食物，比如：豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。5、哮喘患兒的衣被、床上用品也應(yīng)少用絲棉及羽絨制品。窗簾、枕套、被套、床單等，需勤換洗。最好使用55C以上的熱水洗滌；因

42、為蟲螨喜歡躲在枕頭、被子的角落里，洗洗曬曬可以把它清除。6、哮喘病孩的內(nèi)衣應(yīng)以純棉織品為宜，且要求面料光滑、柔軟平整，衣服不宜過緊。避免穿羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動(dòng)物毛皮衣物、腈綸、滌綸等易引起過敏的化學(xué)纖維衣料;不要養(yǎng)貓狗等寵物，不要玩毛玩具。7、要孩子適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，增強(qiáng)體質(zhì)，但如果運(yùn)動(dòng)會(huì)引起哮喘的話需注意運(yùn)動(dòng)不要過急、運(yùn)動(dòng)量不要過大。8不要令孩子大哭，盡量讓他保持情緒穩(wěn)定。9、患兒臥室既要保持一定的溫度和濕度，又要保持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間，不能立即進(jìn)住。至少應(yīng)打開門窗流通一周，以防接觸過敏；10、發(fā)現(xiàn)孩子哮喘及時(shí)診治，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用主持人：剛才你提到孩子要適度的活動(dòng)，那哮喘兒童怎么樣來進(jìn)行活動(dòng)？醫(yī)生：雖然運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運(yùn)動(dòng)都會(huì)激發(fā)哮喘，有些哮喘患兒如能長期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。哮喘患兒因情緒緊張，長期不活動(dòng)，對(duì)疾病抵抗能力差，反而易誘致哮喘發(fā)作，因而在緩解期直鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做體操、騎自行車慢行和游泳等。不同的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間對(duì)哮喘息地的影響有所不同。運(yùn)動(dòng)越劇烈，誘發(fā)哮喘的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多。劇烈的跑步、爬山、球類活動(dòng)等引起運(yùn)動(dòng)性哮喘的機(jī)會(huì)相對(duì)較多；游泳、騎自行車、劃船等運(yùn)動(dòng)引起哮喘的機(jī)會(huì)較少；輕微的運(yùn)動(dòng)如散步、體操等引起的機(jī)會(huì)更少。一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長，誘發(fā)哮喘的