預(yù)激綜合征心電圖的幾個(gè)問(wèn)題課件

1、預(yù)激綜合征心電圖的幾個(gè)問(wèn)題和思考新疆醫(yī)科大學(xué)一附院 何秉賢1WPW的多見(jiàn)性在普通人群中占0.150.31在PSVT中：AVNRT占23；AVRT占13房性心動(dòng)過(guò)速中占52WPW的嚴(yán)重性可猝死可發(fā)PSVT可發(fā)房顫可暈厥可伴先心病（尤其是Ebstein畸形）可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢 但23無(wú)器質(zhì)性心臟病3WPW的AP4660左側(cè)游離壁25后間壁和中間隔1520右側(cè)游離壁2前間壁 但可多部位和多支如下圖5Delta波的特點(diǎn)在QRS起始部位時(shí)限為2070msec12導(dǎo)上均可見(jiàn)，可+、- 或10個(gè)AP部位如圖所示610個(gè)AP的解剖部位及其命名710個(gè)部位的AP和Delta波的極向及其12導(dǎo)ECG

2、的表現(xiàn)8 Kent束的長(zhǎng)短、部位與竇房結(jié)的關(guān)系影響delta波和P-R間期，515為多AP則更復(fù)雜10 圖2 ASN、AVN及與AP的關(guān)系A(chǔ)、最多預(yù)激。P與波重疊，而無(wú)P-R間期；B、部分預(yù)激，可見(jiàn)P與短的P-R和波；C、最少預(yù)激，波??；D、無(wú)預(yù)激看不到波12 附2.房顫發(fā)作10min后，全部QRS幾乎均由AP下傳，心室率增快，平均超過(guò)200次min，甚至達(dá)300次min。 14 附3. 調(diào)搏用S1S2 =210次min刺激可形成房顫，但不持久，調(diào)搏終止房顫隨即消失；B、C：用S1S2 =220次min刺激形成房顫，開(kāi)始有從AVN下傳；D：靜推利多卡因100mg轉(zhuǎn)為全由AVN下傳的正常QRS

3、15 圖4為WPW時(shí)的SVRT，WPW者出現(xiàn)一個(gè)房早，從AVN順傳，從AP逆?zhèn)?，而形成R-PP-R的SVRT而波消失，QRS正常。 i 一個(gè)房早，未能從AP下傳而從AVN下傳，致有長(zhǎng)的P-R 間期和波消失和QRS正常。 ii 房早從正路下傳，而從AP逆?zhèn)?，形成R-PP-R和QRS正常。 iii 激動(dòng)從AVN順傳，從AP逆?zhèn)?，形成SVRT。16圖5為室性早搏從AP逆?zhèn)髦赂]性下傳P-R間期正常，delta波消失17VCG在診斷WPW的優(yōu)點(diǎn)不依靠P-R間期Delta波在QRS起始部位，與BBB鑒別很明確根據(jù)delta波的方向，AP定位很明確，A型向前，B型向后18VCG診斷WPW很明確，而ECG診斷有困難并且類(lèi)似室性早搏20一例B型的WPW綜合征的E