中心靜脈穿術(shù)及中心靜脈壓測(cè)定課件

1、 中心靜脈穿刺術(shù)及中心靜脈壓測(cè)定王培書急危重癥救治基本技能中心靜脈及動(dòng)脈穿刺床邊臨時(shí)緊急心臟起搏血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 2、測(cè)定CVP隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。、某些藥物的應(yīng)用，如20%Mannital，高滲糖4、安裝心臟 臨時(shí)起搏器5、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法外周輸液困難者6、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)用1 、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重者，需接受大量快速 輸血、補(bǔ)液。 2、測(cè)定CVP隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。3 、某些藥物的應(yīng)用，如血管活性藥，高滲糖4、安裝心臟臨時(shí)起搏器5、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法外周輸液困難者6、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)用鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)

2、緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過(guò)第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.51.0cm。 治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽、無(wú)菌射器副、鎖骨下靜脈穿刺針一套、鑷子把、沙布、小孔巾與三通管各一件、無(wú)菌手套、利多卡因、無(wú)菌肝素鹽水、靜脈輸液裝置。準(zhǔn)備工作器械1）病人取仰臥位。肩下墊一小枕，使鎖骨突出。準(zhǔn)備工作體位穿刺側(cè)不聳肩、不外展、使上臂膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時(shí)血液回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。2） 選好穿刺點(diǎn)以穿剌點(diǎn)為中心，用碘灑、酒精嚴(yán)格消毒，

3、皮膚消毒范圍大于孔巾口。 ）用10注射器吸1%肝素生理鹽水，排凈空氣。準(zhǔn)備工作 鎖骨中點(diǎn)下1cm操作方法定位中外1/3交界處下2cm操作方法 進(jìn)針角度與胸骨縱軸約成度角,與胸壁平面約成15度角 度角（盡可能平衡于胸壁）。 肺尖部體表投影操作方法 穿刺方向操作方法1cm鎖骨中點(diǎn)下操作方法鎖骨中點(diǎn)下1cm肥胖、頸短者穿刺點(diǎn)同上，但方向應(yīng)指向喉結(jié)操作方法 進(jìn)針深度進(jìn)針后有穿透感B超定位穿刺法并發(fā)癥及處理1、局部血腫穿剌過(guò)程誤穿中鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、或相應(yīng)的靜脈損傷或撕裂可引起血腫。處理：壓迫止血并發(fā)癥及處理導(dǎo)管誤入胸腔原因：穿刺時(shí)穿透胸膜腔5、血胸、縱隔血腫、心包填塞。 6、空氣栓塞、多發(fā)生于取下

4、穿剌針置管時(shí)，故卸針時(shí)應(yīng)將拇指堵住管口。7、其它、導(dǎo)管折斷、局部或全身感染，各種心律失常，損傷胸導(dǎo)管致乳糜胸，臂叢神經(jīng)損。并發(fā)癥及處理導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈壓較低（約00.588kPa）、吸氣時(shí)可 為負(fù)壓。因此在輸液過(guò)程中絕不能使輸液瓶滴空， 應(yīng)使一段輸液管低于心臟水平。5、鎖骨下穿剌后要注意觀察患者的呼吸以及胸廓運(yùn)動(dòng) 情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥。6、硅膠管留置的管理，每天輸液完畢，應(yīng)用1%肝素 稀釋液5ml沖注硅膠管避免因血塊阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。7、每天換藥。注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理必須注意的幾個(gè)問(wèn)題1. 鎖穿管滑脫到血管外組織腫脹、壞死胸腔積液 導(dǎo)管外露長(zhǎng)度？固定否？2. 導(dǎo)管堵塞？3. 穿刺點(diǎn)感染？4. 全身感染、敗血癥股靜脈外 內(nèi) N-A-V 中心靜脈壓（CVP）是指上、下腔靜脈或右房?jī)?nèi)的壓力， 其正常值為 122。中心靜脈壓測(cè)定技術(shù) 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè) 適應(yīng)癥：1 各類大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)；2 各類休克，大量輸血；3 脫水、失血和血容量不