孕期保健規(guī)范2課件

1、孕前和孕期保健指南甘玉杰前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無法比擬的規(guī)范產(chǎn)檢對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠和胎兒異常，及時(shí)干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義 孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志， 2011-4內(nèi)容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠幾個(gè)合理：合理生活習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、合理營養(yǎng)、合 理用藥，調(diào)節(jié)心理健康幾個(gè)避免：接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡 妊娠補(bǔ)充葉酸孕前咨詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評(píng)估 并指導(dǎo)醫(yī)方準(zhǔn)備評(píng)估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀 況、雙方

2、家族和遺傳病史，評(píng)估是否存在不宜妊 娠的情況；詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史體查：血壓、體質(zhì)量（體重），BMI 常規(guī)婦查 孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目 血常規(guī)、血型（ABO和Rh） 尿常規(guī) 肝腎功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者） 孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目TORCH宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；地貧篩查甲功、OGTT（針對(duì)高危婦女）、血脂檢查婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查孕期保?。?-13+6W）健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo) 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸孕3個(gè)月 避免接觸毒害物質(zhì)及寵物 避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物 必要時(shí)，孕期可接

3、種破傷風(fēng)或流感疫苗 改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康孕期保?。?-13+6W）必查項(xiàng)目 血常規(guī)、血型（ABO和Rh） 尿常規(guī) 肝腎功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）妊娠14-19+6W健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 妊娠生理知識(shí) 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義 Hb105g/L或血清鐵蛋白12ug/L，補(bǔ)鐵60-100mg/d 開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d妊娠14-19+6W常規(guī)保健 分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果 詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 體查 宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒 胎心率測定妊娠14-19+6W必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查

4、（孕15-20W，最佳為16-18W ）（發(fā)達(dá)地區(qū)）備查項(xiàng)目血紅蛋白電泳（地貧篩查）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（孕16-21W；高危人群）妊娠20-24W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義常規(guī)保健詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體查，同孕14-19+6W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24W）血常規(guī)、尿常規(guī)備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（超聲測量宮頸長度）妊娠24-28W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義常規(guī)保健：同孕20-24W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查：OGTT尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒

5、纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。 妊娠33-36W健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防常規(guī)保健：同孕30-32W妊娠33-36W必查項(xiàng)目：尿常規(guī)備查項(xiàng)目妊娠35-37W B族鏈球菌（GBS）篩查(取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng))妊娠32-34W 肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34W開始電子胎心監(jiān)護(hù)檢查心電圖復(fù)查 備查項(xiàng)目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者妊娠37-41W必查項(xiàng)目超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等NST檢查（每周一次）尿常規(guī)不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容 12骨盆外測量證據(jù)表明骨盆外測量不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱對(duì)陰道分娩的孕婦，孕晚期可測定骨盆出口徑線TORCH(風(fēng)疹除外)弓形蟲、CMV、單皰病毒篩查手段不成熟對(duì)胎兒影響不確定不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)不需要每次產(chǎn)檢時(shí)檢查對(duì)妊高癥及妊娠期貧血者可反復(fù)檢查6甲功篩查（FT3、FT4、TSH）甲減影響兒童神經(jīng)智能發(fā)育，但無證據(jù)表明將甲功作為常規(guī)篩查孕婦妊娠期應(yīng)保證有充足的碘攝入不