胰島素使用課件

1、胰島素使用胰島素胰島素是由胰島細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島細胞中儲備胰島素約200單位，正常人每天約分泌25 50單位胰島素入血?？崭箷r，血漿胰島素濃度是 5 15U/ml。進食后，血漿胰島素水平可增加 5 10 倍。胰島素是機體內唯一直接降低血糖的激素，也是同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。胰島素的分泌模式正常人胰島素的生理性分泌由基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌兩部分組成，其分泌量分別約占全天分泌總量的50%。胰島素的分泌模式（2）餐時胰島素分泌 進食后，胰島在血漿葡萄糖刺激下（當血糖 5.55 mmol/L時）可立

2、即增加胰島素的分泌，從而抑制餐后血糖的急劇升高。隨著消化過程的結束，血糖逐漸下降，大約在進食后 2 3 h 胰島素的大量分泌也結束，很快恢復到基礎分泌的狀態(tài)。雙時相分泌雙時相分泌胰島素的分類 按來源分類，可分為動物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。 按藥物動力學特點分類，可分為超短效胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素制劑（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）和預混胰島素制劑（包括預混胰島素和預混胰島素類似物）。胰島素的分類人胰島素 通過基因工程由酵母菌或大腸桿菌合成，結構與人體內的胰島素完全一致。胰島素的分類胰島素類似物 采用基因工程技術，將人胰島素分子結構中某些氨基酸位置調

3、換，或加上某個化學集團，分子立體結構發(fā)生變化，使它們的起效時間、作用峰值、作用持續(xù)時間改變，接近符合生理性的胰島素分泌，因而療效更佳。 臨床試驗證明：胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素。什么時候開始胰島素治療1型糖尿病。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標（ HbA1c 7.0% ），即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。特殊情況下胰島

4、素的應用1. 初診糖尿病患者的高血糖 對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內使血糖得到滿意的控制和改善高血糖癥狀。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中采用胰島素治療可顯著改善高血糖所導致的胰島素抵抗和細胞功能下降。特殊情況下胰島素的應用2. 妊娠 避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素和門冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。特殊情況下胰島素的應用3. 圍手術期 對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療。口服降糖藥治療的患者在接受小手術的術前當晚及手術當天應停用口

5、服降糖藥，接受大中手術則應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。在大中型手術術中，需靜脈應用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標為5.011.0mmol/L。特殊情況下胰島素的應用4. 急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴重感染等。5. 嚴重慢性并發(fā)癥，如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等。6. 繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病。7. 合并其他一些嚴重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。個體化的胰島素治療方案預混胰島素方案 根據(jù)患者的血糖水平，一般選擇每日12次的注射方案，如每

6、天注射兩次，預混胰島素劑量一般為每天0.40.6IU/Kgd，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖、早餐后2 h血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量。每35天調整一次，根據(jù)血糖水平每次調整的劑量為14單位，直到血糖達標。個體化的胰島素治療方案胰島素強化治療方案 基礎-餐時（三短一中/長）胰島素方案 每日三次預混胰島素類似物方案 胰島素泵強化治療：每日三次預混胰島素類似物方案 在預混胰島素類似物每日兩次注射的基礎上改為每日三餐前注射，方法為：午餐前注射26U或總劑量的10%，同時酌情減少早餐前注射劑量（24U）。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每35 d調整一次，直到血糖達標。個體化的胰島素治療方案個體化的胰島素治療方案初發(fā)高血糖患者盡早起始胰島素治療 初發(fā)的糖尿病患者在接受短時間（12周）的胰島素治療糾正血糖后，血糖水