椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識

1、關(guān)于椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述定義： 指椎管內(nèi)注射麻醉藥物及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及技術(shù)操作給機體帶來的不良影響目的：為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防治原則、降低麻 醉風(fēng)險并最大程度地改善患者的預(yù)后本“專家共識”僅為提高麻醉質(zhì)量而制定，不具有強制性，也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全脊髓麻醉 惡心嘔吐 尿潴留 3216異常廣泛的脊神

2、經(jīng)阻滯451椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的全身毒性反應(yīng)馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（TNS） 321腎上腺素的不良反應(yīng) 42藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）馬尾綜合征 馬尾綜合征是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合征，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運動功能減弱。 第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性（2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或

3、膿腫（3）操作因素損傷。馬尾綜合征病因 第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月馬尾綜合征馬尾綜合征的危險因素 主要因素影響因素備注蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)周圍的局麻藥濃度給藥劑量最重要的因素局麻藥的濃度影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔分布的因素如重比重溶液（高滲葡萄糖）、脊麻中選擇更接近尾端的間隙、注藥速度緩慢（采用小孔導(dǎo)管）等,將導(dǎo)致局麻藥的分布受限而增加其在尾端的積聚，加重對神經(jīng)的毒性作用。局麻藥的種類局麻藥直接的神經(jīng)毒性血管收縮劑腎上腺素本身無脊髓損傷作用，但脊麻藥物中添加腎上腺素可加重鞘內(nèi)應(yīng)用利多卡因和2氯普魯卡因引起的神經(jīng)損傷。第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于局麻藥的神經(jīng)毒性

4、目前尚無有效的治療方法，預(yù)防顯得尤為重要：（1）連續(xù)脊麻的導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過4cm,以免置管向尾過深；（2）采用能夠滿足手術(shù)要求的最小局麻藥劑量,嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定； （3）脊麻中應(yīng)當(dāng)選用最低有效局麻藥濃度。（4）注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（1.25至8）不得超過8；馬尾綜合征馬尾綜合征的預(yù)防 第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一旦發(fā)生目前尚無有效的治療方法，可以下措施輔助治療：（1）早期可采用大劑量激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經(jīng)(如神經(jīng)節(jié)苷脂)等藥物；（2）后期可采用高壓氧治療、理療、針灸、功能鍛煉等手段；（3）局麻藥神經(jīng)毒性引起馬尾綜合征的患者

5、，腸道尤其是膀胱功能失常較為明顯，需要支持療法以避免繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥。馬尾綜合征的治療第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的全身毒性反應(yīng)馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（TNS） 321腎上腺素的不良反應(yīng) 42藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三) 短暫神經(jīng)癥（TNS）癥狀發(fā)生于脊麻作用消失后24小時內(nèi)，在6小時到4天消除大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，50%100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍體格檢查和影像學(xué)檢查無神經(jīng)學(xué)陽性改變,發(fā)生率：變異很大，利多卡因脊麻發(fā)生率高（4%33%），而布比卡因脊麻則極少發(fā)生。截

6、石位手術(shù)發(fā)生率高達30%36%，仰臥位則為4%8%。TNS的臨床表現(xiàn) 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月短暫神經(jīng)癥（TNS）目前病因尚不清楚，可能的病因或危險因素如下： （1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性：利多卡因脊麻發(fā)生率高； （2）患者的體位影響：截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位 （3）手術(shù)種類：如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等； （4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等因素。TNS的病因和危險因素 第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月短暫神經(jīng)癥（TNS） 盡可能采用最低有效濃度和劑量的局麻藥液TNS的預(yù)防 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月（1）椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時，應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始TNS的治療；（2）最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥；（3）對癥治療：包括熱敷、下肢抬高等；（4）如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林；（5）對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。短暫神經(jīng)癥（TNS）TNS的治療 第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥出血 椎管內(nèi)血腫感染硬膜穿破后頭痛神經(jīng)機械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、

8、氣腦和空氣栓塞等12376548第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)血腫是一種罕見但后果嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為:在12小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。如阻滯平面消退后又重新出現(xiàn)或升高則應(yīng)警惕椎管內(nèi)血腫的發(fā)生。其診斷主要依靠臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查。椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險因素形成因素椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐ρ艿膿p傷椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或溶栓治療之后，尤其后者最為危險。危險因素患者因素：高齡

9、、女性、并存有脊柱病變或出凝血功能異常；麻醉因素：采用較粗穿刺針或?qū)Ч堋⒋┐袒蛑霉軙r出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導(dǎo)管的置入及拔除；治療因素：圍手術(shù)期抗凝和溶栓治療。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)血腫的預(yù)防 穿刺及置管時操作輕柔，避免反復(fù)穿刺 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯1）對凝血功能異常的患者評估，仔細權(quán)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風(fēng)險后做出個體化的麻醉選擇。血小板低于80109/L椎管內(nèi)血腫風(fēng)險明顯增大2）關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療的患者，可參考美國專家共識（附錄一）3）神經(jīng)功能監(jiān)測的時間間隔，對行溶栓治療的患者應(yīng)每2小時進行一次神經(jīng)功能檢

10、查（3）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，其麻醉前血小板下降的速度與血小板計數(shù)同樣重要，血小板進行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險較大第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1)普通肝素（1）靜脈用肝素 停藥四小時后方可穿刺、置管、拔管 穿刺、置管、拔管后一小時方可應(yīng)用 與抗凝、溶栓聯(lián)合增加風(fēng)險（2）皮下肝素 10000單位/日 同靜脈肝素 應(yīng)用5天以上者必須行血小板測定，正常后方能應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯 2)低分子肝素（1）與抗血小板藥、口服抗凝藥增加風(fēng)險（2） 單次脊麻安全（3）預(yù)防量12小時后、治療量24小時后方可穿刺（4）術(shù)前2小時則避免椎管內(nèi)阻滯（5）穿刺24小時后，且在拔管2小時后

11、方可在術(shù)后應(yīng)用 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3)口服抗凝藥（1）穿刺前停用，PT值恢復(fù)正常（2）術(shù)前華法林36小時，每日監(jiān)測PT和INR，停藥后35天才能恢復(fù)正常（3）口服華法林不超36小時，不影響凝血狀態(tài)（4） INR1.5方可拔管 4)抗血小板藥物 單獨使用阿斯匹林、非甾體抗炎藥不增加風(fēng)險，如與其他抗凝藥聯(lián)合則增加風(fēng)險第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5)溶栓藥和纖維蛋白溶解藥（1）避免實施椎管內(nèi)阻滯（2）用藥10日內(nèi)禁忌椎管內(nèi)阻滯，椎管內(nèi)阻滯10日內(nèi)禁忌用藥（3）已施行椎管內(nèi)阻滯至少每2小時進行神經(jīng)功能評估一次（4）以最小范圍阻滯以利于神經(jīng)功能評估（

12、5）纖維蛋白原恢復(fù)正常方可拔出硬膜外導(dǎo)管 第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)血腫治療的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和迅速果斷處理，避免發(fā)生不可逆性損害，脊髓壓迫超過8小時則預(yù)后不佳。 新發(fā)生的或持續(xù)進展的背痛、感覺或運動缺失、大小便失禁； 盡可能快速地進行影像學(xué)檢查，最好為核磁共振成像（MRI），同時盡可能快速地請會診以決定是否需要行急診椎板切除減壓術(shù)。椎管內(nèi)血腫的診斷與治療第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜穿破后頭痛穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥出血 椎管內(nèi)血腫感染神經(jīng)機械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等

13、12376548第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）硬膜穿破后頭痛脊麻近年來逐漸下降，非產(chǎn)科患者為1%或以下，產(chǎn)科患者為1.7%硬膜外麻醉硬膜損傷的發(fā)生率在非產(chǎn)科患者小于0.5%，而在產(chǎn)科患者為1.5%。硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超過52%的患者出現(xiàn)頭痛腦脊液持續(xù)泄漏引起的顱內(nèi)腦脊液壓力降低和繼發(fā)于顱內(nèi)壓降低的代償性腦血管擴張硬膜穿破后頭痛的發(fā)生率和發(fā)生機理第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為1248小時，很少超過5天。70%患者在7天后緩解。90%在6個月內(nèi)緩解或恢復(fù)頭痛特點: 坐起或站立15分鐘內(nèi)頭痛加重，平臥后

14、15分鐘內(nèi)頭痛減輕頭痛為雙側(cè)性，可為前額痛或后頭痛或兩者兼有，極少累及顳部疼痛其它癥狀：前庭癥狀（惡心、嘔吐、頭暈）、耳蝸癥狀（聽覺喪失、聽覺敏感、耳鳴）、視覺癥狀（畏光、閃光暗點、復(fù)視、調(diào)節(jié)困難）、骨骼肌癥狀（頸部強直、肩痛）硬膜穿破后頭痛硬膜穿破后頭痛的臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜穿破后頭痛的危險因素患者因素最重要年齡，年輕人發(fā)病率高其它因素有：女性、妊娠、慢性雙側(cè)性張力性頭痛病史、既往有硬膜穿破后頭痛病史低體重指數(shù)的年輕女性發(fā)生硬膜穿破后頭痛的風(fēng)險最大操作因素最重要的是穿刺針型號和尖端的設(shè)計，細針發(fā)病率低、錐形針尖較切割型針尖發(fā)病率低其它因素有：穿刺針斜

15、口與脊髓長軸方向平行發(fā)病率低、穿刺次數(shù)增加時發(fā)病率高第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）24G27G非切割型穿刺針是脊麻理想的選擇 （2）用切割型穿刺針，穿刺針斜口應(yīng)與脊髓長軸平行方向進針 （3）阻力實驗中使用不可壓縮介質(zhì)（通常是鹽水）較使用空氣發(fā)生率低 （4）意外穿破硬膜后，留置導(dǎo)管24小時 降低穿破后頭痛的發(fā)生率 （5） 延長臥床時間和積極補液并不能降低硬膜穿破后頭痛的發(fā)生率硬膜穿破后頭痛的預(yù)防第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月等待自行緩解許多硬膜穿破后頭痛，特別是輕度到中度的病例，未經(jīng)處理會自行緩解藥物治療藥物治療有一定的作用，特別對中度到重度等待自行

16、緩解的病例常用咖啡因250mg靜脈,或300mg口服，需反復(fù)給藥硬膜外腔充填法最有效的方法，適用于嚴重的癥狀不緩解的病例。其有效率達90%以上，如無效可重復(fù)一次方法：在硬膜穿破的節(jié)段或下一個節(jié)段注入無菌自體血1020ml一般于硬膜穿破后3648小時應(yīng)用，其應(yīng)用要慎重，不建議預(yù)防性應(yīng)用此方法。注射時如發(fā)生后背疼痛應(yīng)停止注射硬膜外腔充填法應(yīng)用后應(yīng)防治繼發(fā)的感染，禁用于凝血疾病和有菌血癥風(fēng)險的發(fā)熱患者，目前尚無證據(jù)證明禁用于艾滋病患者硬膜穿破后頭痛的治療第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)機械性損傷硬膜穿破后頭痛穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥出血 椎管內(nèi)血腫感染脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合

17、征導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等12376548第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）神經(jīng)機械性損傷 發(fā)生率: 脊麻為3.5/100008.3/10000，硬膜外為0.4/100003.6/10000。但直接的機械損傷十分罕見，其發(fā)生率尚無統(tǒng)計學(xué)資料 神經(jīng)機械性損傷病因： （1）直接機械損傷：脊髓損傷、脊髓神經(jīng)損傷、脊髓 血管損傷； （2）間接機械損傷：硬膜內(nèi)占位損傷（如阿片類藥物長期持續(xù)鞘內(nèi)灌注引起的鞘內(nèi)肉芽腫）和硬膜外占位性損傷（如硬膜外血腫、硬膜外膿腫、硬膜外脂肪過多癥、硬膜外腫瘤、椎管狹窄）神經(jīng)機械性損傷的發(fā)生率和病因第三十三張，PPT共

18、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）穿刺時的感覺異常和注射局麻藥時出現(xiàn)疼痛提示神經(jīng)損傷的可能（2）出現(xiàn)超出預(yù)期時間和范圍的運動阻滯、運動或感覺阻滯的再發(fā)，應(yīng)立即懷疑是否有神經(jīng)損傷的發(fā)生（3）進展性的神經(jīng)癥狀，如伴有背痛或發(fā)熱，則符合硬膜外血腫或膿腫的表現(xiàn)，應(yīng)盡快行影像學(xué)檢查以明確診斷。神經(jīng)機械性損傷神經(jīng)機械性損傷的臨床診斷和治療第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后神經(jīng)損傷并發(fā)癥的鑒別診斷椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)并發(fā)癥都與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)？還可能由妊娠和分娩所引起神經(jīng)損傷和產(chǎn)科相關(guān)的神經(jīng)損傷加以鑒別診斷不僅僅是出于法醫(yī)學(xué)的考慮，還有利于對患者神經(jīng)功能的預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷通過病史和查體便

19、足以作出產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥的診斷。影像學(xué)檢查判定神經(jīng)損傷發(fā)生的位置，肌電圖檢查有利于神經(jīng)損傷的定位。由于去神經(jīng)電位出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后兩周，如果在麻醉后不久便檢出該電位則說明麻醉前就并存有神經(jīng)損傷。第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科病人神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 表現(xiàn) 原因 1、腰骶干損傷垂足 1、胎兒頭部壓迫2、巨大胎兒3、產(chǎn)程過長4、扁平骨盆2、腓總神經(jīng)損傷 足背區(qū)感覺減弱 截石位腓骨頭壓迫 3、異常股神經(jīng)痛 大腿前側(cè)上方感覺減弱 截石位膝關(guān)節(jié)過度屈曲，壓迫股皮神經(jīng)4、股神經(jīng)麻醉 股四頭肌無力，踝部細長型感覺減弱 骨盆內(nèi)胎頭或手術(shù)牽拉股神經(jīng) 5、閉孔神經(jīng)麻醉 大腿內(nèi)上部感覺減弱，內(nèi)收

20、旋轉(zhuǎn)無力 閉孔神經(jīng)受壓 第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同神經(jīng)損傷鑒別診斷穿刺針脊髓損傷血管損傷脊髓前動脈綜合征硬膜外血腫硬膜外膿腫硬膜外腫瘤或脂肪過多癥危險因素非特異性：脊間隙辨認失誤椎旁入路（側(cè)路）動脈硬化；長時間重度低血壓抗凝感染轉(zhuǎn)移癌病人年齡非特異非特異老年老年危險大非特異非特異發(fā)作時間突發(fā)-幾小時突發(fā)-幾小時突發(fā)-幾小時突發(fā)-13天13天突發(fā)-幾小時運動體征肌力減弱-肌無力肌力減弱-肌無力肌力減弱-肌無力進行性運動障礙進行性運動障礙肌力減弱-肌無力感覺體征可變化的可變化的可變化的-固定的進行性感覺障礙進行性感覺障礙可變化的全身癥狀無無無不同背痛；腸、膀胱功能障礙發(fā)

21、熱，肌無力，背痛以往背痛加重影像檢查MRI在初期可能正常MRI在初期可能正常脊髓梗塞硬膜外壓迫硬膜外壓迫硬膜外壓迫第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）單純依靠體表標(biāo)志定位椎間隙水平是不完全可靠的，尤其是對肥胖的患者，需特別注意（2）接受長期鞘內(nèi)阿片藥物治療的患者有發(fā)生鞘內(nèi)肉芽腫的風(fēng)險（3）伴有后背痛的癌癥患者中超過90%有脊椎轉(zhuǎn)移（4）全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺神經(jīng)機械性損傷的危險因素第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）凝血異常的患者避免應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉（2）嚴格的無菌操作、仔細地確定椎間隙的水平、穿刺針和導(dǎo)管的置入時細心操作（3）保持患者清醒或輕微鎮(zhèn)靜，以

22、免不良征兆被全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜所掩蓋（4）已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)病變的患者盡可能避免應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉（5）穿刺時如伴有明顯的疼痛，應(yīng)立即撤回穿刺針神經(jīng)機械性損傷的預(yù)防第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對于血管性損傷，目前尚無有效的治療方法誘導(dǎo)性高血壓、大劑量的類固醇激素和或減少腦脊液容量或許有一定療效，但尚需進一步加以驗證 氫考300mg/d, 三天，重者甲強龍30mg/kg,45分鐘后5.4mg/kg.h至24小時如神經(jīng)影像學(xué)檢查提示有神經(jīng)占位性損傷應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診。在癥狀發(fā)生8小時內(nèi)外科解除神經(jīng)壓迫可以使神經(jīng)功能得到最大可能的恢復(fù) 神經(jīng)機械性損傷的治療第

23、四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié) 語第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前認為，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉最基本的適應(yīng)證是能夠滿足外科操作，并對患者不產(chǎn)生有害的結(jié)果患者拒絕或不能配合完成麻醉操作被公認為椎管內(nèi)麻醉的絕對禁忌證。其他椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括：穿刺部位感染、顱內(nèi)高壓、凝血功能障礙、嚴重的低血容量和貧血、嚴重的心臟病等等。出于法律上的考慮，并存的神經(jīng)病變也常被作為椎管內(nèi)麻醉的禁忌證第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證和禁忌證的掌握應(yīng)綜合患者的病情、手術(shù)要求、椎管內(nèi)麻醉及其它麻醉方法的風(fēng)險利益評估，由麻醉醫(yī)生根據(jù)具體的臨床情況做出個

24、性化的判斷在面臨可能引起椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的危險因素時，椎管內(nèi)麻醉的選擇與否需要麻醉醫(yī)生權(quán)衡利弊同時取得患者充分知情同意后做出決定，并嚴格按照臨床操作規(guī)范予以實施第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于保證椎管內(nèi)麻醉安全的有關(guān)指導(dǎo)意見為保證接受椎管內(nèi)麻醉患者的生命安全，避免相關(guān)的麻醉并發(fā)癥和意外，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出下列指導(dǎo)意見： 第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月廢棄以往普遍使用的、通過注入空氣來判斷硬膜外穿刺針是否進入硬膜外腔的操作方法，以避免大量氣體進入硬膜外腔后造成的脊髓受壓或脊髓前動脈缺血綜合征。推薦：使用玻璃管水柱法來判斷穿刺針是否已進入硬膜外腔。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月廢棄以往使用的硬膜外穿刺針穿破硬膜進入蛛網(wǎng)膜下腔后直接改為脊髓