新生兒窒息新進(jìn)展課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展馬桂琴新疆霍城江蘇醫(yī)院兒科新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展霍城縣江蘇醫(yī)院兒科 馬桂琴新生兒窒息尚缺乏一個(gè)明確的定義。 全球每年1億新生兒誕生,約100萬(wàn)窒息死亡。美國(guó)新生兒窒息的病死率是0.1,我國(guó)為710,也有12。 窒息死亡主要集中在重度窒息兒，非新法復(fù)蘇不能獲救。 我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示2000年我國(guó)100次/min4. 胎糞吸引管 專用于吸引胎糞. 該管是一次性的. 兩端分別連接已插入的氣管插管和負(fù)引管. 負(fù)壓在100200 mm Hg,有指壓口可控制壓力, 邊吸邊退插管,直至整個(gè)插管拖出. 清除胎糞快而徹底. 需要時(shí)可換管重插再如上步驟拖吸,直至徹底.6. 體位 鼻吸氣位：不再

2、強(qiáng)調(diào)頭低足高位,而是平臥位但頭略后仰(即背部墊高12 cm). 最利于復(fù)蘇兒呼吸道的充分開(kāi)放和自由呼吸. 頭部俯屈或仰伸過(guò)度均不對(duì),會(huì)折曲呼吸道,有礙復(fù)蘇的順利進(jìn)行.7. 先吸后擦干 原版“先擦干后吸” 改為 “先吸后擦干”。 因未吸凈口鼻咽前去擦干身體會(huì)造成一種刺激,可能引發(fā)新生兒喘氣而將口腔黏液誤吸入呼吸道。9. 胸外按壓指征 前版是HR60次/min,或6080次/min無(wú)增快。 現(xiàn)簡(jiǎn)化為一條,當(dāng)HR80次/min, 現(xiàn)改為HR60次/min停止按壓, 只需記住60次/min,就可同時(shí)掌握這兩個(gè)指征,既便于教學(xué),又不違背現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的有效性。11. 胸外按壓深度前版表述為按下12 cm,現(xiàn)改

3、為前后胸徑(56 cm)的1/3,更具直觀性和可操作性。12. 胸外按壓部位 前版表述為胸骨中下1/3交界處,乳頭線下方2 cm,過(guò)于精確而使復(fù)蘇者卻步。 現(xiàn)只表訴為胸骨下1/3處,乳頭線下方,雖然粗略,但易于接受和掌握,有利于復(fù)蘇操作。指法拇（A）和雙指法（B）胸外按壓的位置 13. 胸外按壓頻率前版是120次/min現(xiàn)改為90次/min因胸外按壓必然配合正壓通氣,規(guī)定3次按壓后給1次通氣,如此周而復(fù)始,但頻率過(guò)快會(huì)使通氣不足,現(xiàn)贊成采用較慢的頻率,往往需要兩人操作,配合默契,按壓時(shí)停止通氣,通氣時(shí)停止按壓,不可各顧各。14. 正壓通氣頻率胸外按壓與正壓通氣頻率仍是31,若無(wú)胸外按壓僅正壓通

4、氣時(shí)頻率為4060次/min,較符合生理情況。有胸外按壓時(shí)改為30次/min(前版是40次/min)。15.氣管插管指征胎糞存在,且嬰兒無(wú)活力;需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣;氣囊-面罩通氣效果不佳;需要胸外按壓者需用腎上腺素;特殊指征:早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)、膈疝。16.氣管插管方法管子的頂端插入氣管內(nèi)正確位置管子放置正確，其頂端將會(huì)在氣管中央、聲門(mén)與氣管隆突連線中點(diǎn)上 17.復(fù)蘇用藥復(fù)蘇用藥 腎上腺素碳酸氫鈉擴(kuò)容劑腎上腺素在30秒人工呼吸和又30秒胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍低于60次/分鐘，就需要使用途徑 氣管套管、臍靜脈 濃度 1:10,000劑量 0.10.3 ml/kg注射速率 迅速盡可能快18.擴(kuò)容劑首選擴(kuò)容劑推薦溶液 生理鹽水推薦劑量 10 ml/kg推薦途徑 臍靜脈推薦注射速率 510分鐘 特殊情況 復(fù)蘇并發(fā)癥和導(dǎo)致特殊情況;接受復(fù)蘇的新生兒多器官損害的監(jiān)察;早產(chǎn)兒特殊問(wèn)題;有關(guān)復(fù)蘇的倫理問(wèn)題等有極少數(shù)超未成熟兒(胎齡23周、體質(zhì)量400 g和先天畸形)國(guó)外在倫理上才不予復(fù)蘇。保溫:28周的早產(chǎn)兒生后先不擦干即用塑料袋或塑料保鮮膜(食品用防熱)包裹,再放在常規(guī)的輻射熱臺(tái)上可顯著改善體溫。故推薦極低出生體質(zhì)量?jī)喝杂械腕w溫危險(xiǎn),認(rèn)為在輻射熱暖臺(tái)使用塑料袋或塑料保鮮