職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)1 它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life ）的一門學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(Occupational Health and Occupational Medicine)工業(yè)醫(yī)學(xué) 職業(yè)病學(xué) 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)主要任務(wù):識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響職業(yè)醫(yī)學(xué)：個(gè)體為對(duì)象 早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象 提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者健康3中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億2005年，衛(wèi)

2、生部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。 自上世紀(jì)50年代以來，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。4職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害5 職業(yè)性有害因素(Occupational hazards)概念：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。6職業(yè)性有害因素分類職業(yè)性有害因素按來源分為生產(chǎn)環(huán)境因素與職業(yè)有關(guān)的生活方式社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素7化學(xué)因素 (生產(chǎn)性毒物 職業(yè)中毒) 金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫 有機(jī)溶劑：苯、甲苯

3、、二硫化碳、四氯化碳 有害氣體 刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物 窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯 農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類8 生產(chǎn)性粉塵 塵肺二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機(jī)粉塵9物理因素 異常氣象條件 高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫 異常氣壓 高氣壓：減壓?。╠ecompression sickness） 低氣壓：高山?。╩ountain sickness） 航空?。╝ircraft disease） 噪聲、振動(dòng) 非電離輻射、電離輻射10生物因素 細(xì)菌 炭疽桿菌、布氏桿菌 病

4、毒 森林腦炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌11 勞動(dòng)過程中存在的有害因素(與職業(yè)有關(guān)的生活方式) 勞動(dòng)組織、勞動(dòng)作息制度不合理等。 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過度緊張等 勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)或長時(shí)間處于不良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張等。精神緊張12 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。 廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡陋。13職業(yè)病（occupational disease） 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病通

5、稱為職業(yè)病。14 職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。 狹義的職業(yè)病概念 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 狹義：法定職業(yè)病 15 1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 1987年11月修訂頒布的職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 2002年又修訂為10類115種。職業(yè)病范圍16職業(yè)病的種類 職業(yè)中毒 職業(yè)性放射性疾病 塵肺 物理因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病17（一）塵肺：（1

6、3種） 1矽肺 2煤工塵肺 3石墨塵肺 4碳黑塵肺 5石棉肺 6 滑石塵肺 7水泥塵肺 8云母塵肺 9陶工塵肺 10鋁塵肺 11電焊工塵肺 12鑄工塵肺 13根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。職業(yè)病名單18（二）職業(yè)性放射性疾病（11種） 1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病 3外照射慢性放射病 4內(nèi)照射放射病 5放射性皮膚疾病 6放射性腫瘤 7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病 9放射復(fù)合傷 10放射性性腺疾病 11根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)病名單19 （三）職業(yè)中毒：（56項(xiàng)） 54種中毒及根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷

7、的中毒性肝炎和根據(jù)職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。 職業(yè)病名單20（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種） 1中暑 2減壓病 3高原病 4航空病 5手臂振動(dòng)?。ㄎ澹┥镆蛩厮侣殬I(yè)??；（3種） 1炭疽 2森林腦炎 3布氏桿菌病職業(yè)病名單21（六）職業(yè)性皮膚?。海?項(xiàng)） 1接觸性皮炎 2光敏性皮炎 3電光性皮炎 4黑變病 5痤瘡 6潰瘍 7化學(xué)性皮膚灼傷 8根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病職業(yè)病名單22（七）職業(yè)性眼?。海?種） 1化學(xué)性眼部燒傷 2電光性炎眼 3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種）

8、 1噪聲聾 2鉻鼻病 3牙酸蝕病職業(yè)病名單23（九）職業(yè)性腫瘤：（8種） 1石棉所致肺癌、間皮瘤 2聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮膚癌 6焦?fàn)t工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)病名單24（十）其它職業(yè)病：（5種） 1金屬煙熱 2職業(yè)性哮喘 3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4棉塵病 5煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)病名單25 據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)1

9、5.8%。職業(yè)病現(xiàn)狀261、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)病特點(diǎn)273、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，預(yù)后較好。5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病特點(diǎn)28職業(yè)病的診斷和處理 診斷 1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史 2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評(píng)價(jià) 3）臨床表現(xiàn) 4）實(shí)驗(yàn)室檢查 接

10、觸指標(biāo)：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量 效應(yīng)指標(biāo)：a.反映毒作用的指標(biāo) b.反映組織器官病損的指標(biāo)29職業(yè)病的診斷和處理 處理 1）對(duì)患者及時(shí)有效的治療 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇30職業(yè)病報(bào)告 我國政府規(guī)定： 凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報(bào)告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。31 職業(yè)病報(bào)告的主要要求： 1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。 32 職業(yè)病報(bào)告的主要要求

11、： 2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記。以便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動(dòng)態(tài)，制定預(yù)防措施。33工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。34工作有關(guān)疾病的特點(diǎn) 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。 不屬于法定職業(yè)病。35 常見的工作有關(guān)疾病 行為（精神）和身心疾病 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝?、肺氣腫 骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。?二硫化碳、一氧化碳冠心病 生殖功能紊亂： 鉛、汞、二硫化碳早產(chǎn)、流產(chǎn) 消化道疾?。合涣?、潰瘍36 一級(jí)預(yù)防（primary prevention） 病因預(yù)防，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。 這包括：改善勞動(dòng)條