溫陽法治療消渴病的歷史源流述要

1、溫陽法治療消渴病的歷史源流述要【摘要】通過查閱古代醫(yī)籍和當代醫(yī)學文獻,研究不同時期代表醫(yī)家的有關溫陽法治療消渴病的觀點,追溯溫陽法治療消渴病的歷史源流,以全面闡述溫陽法治療消渴病理論的歷史開展。認為溫陽法治療消渴病的理論認識和醫(yī)療理論由來而久,其指導理論、治那么治法、方藥運用等在不同歷史時期得到不斷豐富和開展?？梢哉J為,?黃帝內(nèi)經(jīng)?是溫陽法治療消渴病的理論來源,漢代張仲景首開溫腎助陽法的先河,唐代孫思邈對溫陽方藥的運用作出了積極的奉獻,宋金時期溫陽法治療消渴病理論得到了進一步開展,而明清時期溫陽法治療消渴病的理論日趨完善。【關鍵詞】消渴;溫陽溫陽法,也即溫法,是指通過扶助人體陽氣,以溫里祛寒,

2、回陽救逆,從而消除里寒證的治療方法。溫陽法是一種重要的治療方法,也是治療消渴病的重要方法。我國歷代醫(yī)家對因虛而致的消渴提出了用溫陽法治療的觀點,現(xiàn)疏理總結如下。1?黃帝內(nèi)經(jīng)?是溫陽法治療消渴病的理論來源?黃帝內(nèi)經(jīng)?是一部戰(zhàn)國以前集醫(yī)理、醫(yī)論、醫(yī)方于一體的綜合性著作。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中雖然沒有正式記載消渴病名,但出現(xiàn)了“消癉的病名。?黃帝內(nèi)經(jīng)?從五臟、虛實、病因病機上較為詳細地闡述了消癉一病,且最早提出因虛致消的觀點,如?靈樞五變?：“人之善病消癉者,何以候之?少俞答曰：五臟皆柔弱者,喜病消癉1，?靈樞本藏?那么討論了心脆、肺脆、肝脆、脾脆、腎脆等五臟脆,指出先天稟賦缺乏、五臟虛弱是消癉病發(fā)生的內(nèi)在

3、原因。另外在?素問通評虛實論?記載：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,那么高梁之疾也1。說明患消癉者多體虛肥胖。?素問氣厥論?還特別提到：“心移寒于肺,那么為肺消。肺消者,飲一溲二,死不治1。以上闡述為后世運用溫陽法治療消渴病提供了理論根據(jù)。2漢代張仲景首開溫腎助陽法的先河醫(yī)圣張仲景所著?傷寒雜病論?確立了六經(jīng)辨證的治療原那么。張仲景棄消癉而用消渴病名,并創(chuàng)制了腎氣丸,首開溫陽法治療消渴病的先河2。?金匱要略消渴小便不利淋病篇?上記載：“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸為主,闡述了下消的證治。假設腎虛陽氣衰微,既不能蒸騰津液以上潤,又不能化氣以攝水,水液下趨,因此

4、“以飲一斗,小便一斗3。腎氣丸在六味丸的根底上增加了桂枝、附子兩味溫陽藥,是補腎助陽的常用方劑,其陰陽并補并以補陽為主。腎氣丸的創(chuàng)立,對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深入的影響,成為溫腎助陽常用的方劑,一直沿用至今。3唐代孫思邈在溫陽方藥上的奉獻隋唐時期,具有“藥王之稱的孫思邈在其著作?備急千金要方卷二十一消渴淋閉方消渴第一?中有許多用溫陽方藥的記載。如治男子百病,小便過多的失精方(內(nèi)有巴戟天、菟絲子、細辛、杜仲、肉蓯蓉、肉桂心、烏頭等);治虛勞渴無不效之骨填煎(內(nèi)有菟絲子、山茱萸、附子、巴戟天、肉桂心、肉蓯蓉等);在“治小便不禁多方又用“鹿茸二寸,躑躅、韭子各一升,桂心一尺,附子大者三枚,澤瀉三兩,漿服五分

5、匕,日三。另外,在治“消中日夜尿七八升方。鹿角炙令焦,末,以酒服五分匕,日二。在治療“消渴病日飲一石水者方中選用了附子,并提出應隨春夏減附子用量。此外,孫氏還在眾方中加減配伍了肉蓯蓉、肉桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等補陽藥物,用于消渴病的治療4。孫思邈在其另一本著作?千金翼方?5中也記載了大量治療消渴病的溫陽藥物,如?卷第二本草上玉石部上品?中記載了紫石英,味甘辛溫,止消渴;白石英,味甘辛,微溫,主消渴。?卷第二本草上玉石部下品?那么記載：磐石,味辛甘,大熱,止消渴。?卷第二本草上草部上品下?記載：云實,味辛苦,溫,無毒，除消渴。?卷第三本草中木部上品?中記載：松脂,味甘苦,溫,無毒，除消渴。?

6、卷第三本草中人獸部?中記載：髓,味甘溫,無毒,止消渴。?卷第十五補益補五臟第四?記載的補腎湯,主消渴疽痔、一身悉癢等，方中有生姜、肉桂心、附子等溫陽藥。?卷第十九雜病中飲食不消第七?記載太一白丸主消渴等癥,其組方就有狼毒、(肉)桂心(各半兩)、烏頭(炮,去皮)、附子(炮)等大溫之藥。?卷第二十八針灸下消渴第一?記載了消渴用灸法,等等。熊學軍.溫陽法治療消渴病的歷史源流述要第5期此外,同一時期的王燾也指出消渴病機在于“腰腎虛冷，其著作?外臺秘要卷十一消渴消中十八門?記載,“消渴者,原其發(fā)動,此責腎虛所致腰腎既虛冷,那么不能蒸于上,谷氣那么盡下為小便者也,故味甘不變6,為溫陽法的運用提供了根據(jù)。4

7、宋金時期溫陽法治療消渴病理論的進一步開展宋代的陳無擇、許叔微，金代的劉元素等對溫陽法治療消渴病理論有了進一步認識,并創(chuàng)制了一些溫陽的方劑。宋代陳無擇對腎虛致消的病因作了詳細闡述。其在?三因極一病證方論卷之十三消脈證?指出：“消渴屬腎,盛壯之時,不自慎重,快情縱欲,極意房中。年長腎虛多服丹石,真氣既喪,石氣孤立,唇口干焦,精溢自泄,不飲而利。?三因極一病證方論卷之十三消治法?中還提到：“鹿茸丸,治失志傷腎,腎虛消渴，小便無度,方中鹿茸、肉蓯蓉即為溫補腎陽之品7。宋代的許叔微提出消渴病與肺腎二臟存在親密的關系。?普濟本領方卷第六諸嗽虛汗消渴神效散?記載：“消渴病者,下泄為小便,皆精氣不實于內(nèi),那么

8、小便數(shù)，瘦弱也。肺為五臟華蓋,假設下有暖氣蒸,那么肺潤。假設下冷極,故陽氣不能升,故肺干那么渴。并指出：“火力者,那么是腰腎強盛也。常須暖補腎氣,飲食得火力,那么潤上而易消,也免干渴也。8金代劉元素在消渴病病機上雖力主燥熱,但在臨證治療上并非一味清熱,他非常注重運用溫陽藥物治療日久消渴病患者,如人參白術散、葛根丸等方中均有附子等溫熱之品,而對腎消日久、陰陽俱虛者,又沿用張仲景治療消渴之八味丸(即腎氣丸)。劉元素治療消渴,非常注重辨證論治9。5明清時期溫陽法治療消渴病理論的開展和完善明清時期,溫陽法在治療消渴病中的作用日益顯現(xiàn),眾多醫(yī)家在病因病機、治那么治法上提出了一系列重要的理論。明張景岳以溫

9、補派著名,認為三消之火根于腎,多由真水缺乏,虛火上游,消灼陰液所致。他提出“陽虛火虧致消的觀點,采用溫補腎陽,“釜底加薪之法治療消渴病,為后世從陽(氣)虛論治消渴病提供了理論根據(jù)。張氏還認為三消中的下消證,“當辨其寒熱滑澀,分而治之10。之后,李中梓在?證治匯補卷之五胸膈門消渴?中也指出：“蓋五臟之津液,皆本于腎。故腎氣上升而肺潤,腎冷那么氣不升而肺枯。故腎氣丸為治消渴病之良方也11。趙獻可是命門學說的代表人物,其在?醫(yī)貫卷之五先天要論(下)?中提到:“命門火衰不能蒸熟水谷,水谷之氣不能熏蒸上潤于肺,如釜底無薪,鍋盂枯燥故渴。12其力主三消腎虛學說,提倡治三消當以治腎為本，以治療獨重“溫補命火

10、而為后世醫(yī)家所推崇。消渴雖屬燥熱之證,但趙氏仍力主“溫補,總以八味丸統(tǒng)領其治13。李梴主張以補脾益腎為主,他在?醫(yī)學入門卷之四燥類消渴?中說,消渴病其本在腎,其標在肺,腎暖那么氣上升而肺得潤澤,脾旺那么津液自生,故強調(diào)補脾益腎的重要性14。戴思恭在?秘傳證治要訣及類方卷之八大小腑門三消?中說：“假設因色欲過度,水火不受,腎水下泄,心火自炎,以致渴濁。不宜備用涼心冷劑,宜堅腎水以濟心火。當用黃芪飲加蓯蓉五味各半錢,吞八味丸及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸,皆可選用,或靈妙丹。消腎為病,比諸為重,古方謂之強中,又謂之內(nèi)消。多因恣意色欲,或誘金石,腎氣既衰,石氣獨在精水無取養(yǎng),故常發(fā)虛陽,不

11、交精出,小便無度,唇口干焦15,并提出可選用加減腎氣丸。樓英在?醫(yī)學綱目卷之二十一脾胃門消癉門?中也把消渴病分為上中下三消,其中下消為腎消,指出：“肺病本于腎虛,腎虛那么心寡于畏,妄行凌肺,而移寒于之,然后肺病消,故仲景治渴而小便反多,用腎氣丸補腎救肺,后人因名之腎消及下消也16。而在清代,愈來愈多的醫(yī)家認識到溫陽法在消渴病治療中的重要性,溫陽法治療消渴病理論日趨完善。這個時期的代表醫(yī)家有周學霆、陳士鐸、林佩琴、張錫純、張璐、喻昌等。周學霆在?三指禪卷二消渴從脈分癥論?中說:“余常治是證,發(fā)于陽者十居二三,發(fā)于陰者十居七八,用桂附數(shù)斤而愈者,火熾水騰而渴自止17。強調(diào)了陽虛在消渴病中占有一定比

12、例和溫陽藥物的積極作用。陳士鐸認為消渴病應以治腎為主,又須補腎中之火,引火歸元,?石室秘錄卷六數(shù)集內(nèi)傷門?中記載：“消渴之癥,雖分上中下,而腎虛以致渴,那么無不同也,故治消渴之法,以治腎為主,不必問其上中下之消也,然而此火非實火也,實火可以寒消,虛火必須火引,又須補腎中之火,火溫于命門,下熱而上熱頓除矣。方用引火升陰湯。此方火補腎中之水,兼溫命門之火,引火歸元而水氣自消,正不必止渴而渴自除,不必治消而消自愈也。其中用到“元參二兩,肉桂兩錢18。林佩琴在?類證治裁卷之四三消論治?中說：“下消主腎,虛陽灼陰,飲水自救溺濁如膏,精華枯竭,是為腎消,經(jīng)所謂腎熱苦渴數(shù)飲身熱也19。并倡導仲景的八味丸,還

13、提出治療消渴除選用清熱養(yǎng)陰的方藥外,根據(jù)病情的不同可選用元菟丸、秘元煎、雙補丸、大補元煎、右歸丸、加減腎氣丸、鹿茸丸等。張錫純注重肺脾腎三臟,認為消渴病在慢性開展過程中,當出現(xiàn)臟腑虛弱的證候時,多肺腎同病,重那么陰損及陽,治宜陽中求陰,陰中求陽,方用八味腎氣丸,重用山藥、桂枝,但茯苓、澤瀉宜取小量,恐其傷陰。假設真火衰微,用金匱腎氣丸,并加重附子、肉桂的用量。假設脾胃虛寒,中焦陽氣乏傷,脾失健運,津液不能上布,飲水而渴不解,治宜健脾溫陽,用四君子湯加桂枝尖等20。喻昌?醫(yī)門法律消渴門?稱，“夫腎氣丸蒸動腎水,為治消渴圣藥。并告誡：“治消渴病,用寒涼太過,乃至水勝火湮,猶不知反,漸成腫滿不救,醫(yī)

14、之罪也21。張璐在?張氏醫(yī)通卷九雜門消癉?也告誡:“渴家誤作火治,涼藥亂投,促人生命22。綜上所述,溫陽法治療消渴病的理論和理論由來而久,其開展脈絡明晰可尋,各個歷史時期的醫(yī)家不斷豐富了溫陽法治療消渴病的理論、治那么治法、方藥運用等,為后世進一步開展和運用溫陽法治療消渴病理論提供了必要的根據(jù)。【參考文獻】1于釋然.黃帝內(nèi)經(jīng).北京：朝華出版社,2022.2蔡永敏，徐學功.試論溫陽法為治療消渴病之大法j.上海中醫(yī)藥，2022，37(9)：52.3黃仰模.金匱要略講義.北京：人民衛(wèi)生出版社,2022：172-173.4魏啟亮,郭瑞華.孫思邈備急千金要方.北京：中醫(yī)古籍出版社,1999：637.5孫思

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