骨科常見(jiàn)疾病的術(shù)后護(hù)理課件

1、 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類(lèi)手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。適應(yīng)證1退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)：老年性膝關(guān)節(jié)OA占全膝置換術(shù)的最大比例。對(duì)于站立位x片膝關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄和/或伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻/屈曲攣縮畸形，其癥狀已明顯影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活能力的病例，經(jīng)保守治療不能改善癥狀者，可考慮施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的膝關(guān)節(jié)晚期病變：RA或AS常可累及雙側(cè)膝，關(guān)節(jié)。對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的晚期病例，在關(guān)節(jié)融合之前，可有明顯的關(guān)節(jié)疼痛癥狀。由于

2、患者的平均年齡較OA病人輕，選擇全膝關(guān)節(jié)置換可以避免關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性融合，明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。但由于RA/AS患者的關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的攣縮以及多關(guān)節(jié)的病變，對(duì)此類(lèi)患者的療效期望值不應(yīng)過(guò)高。 正常關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨早期退行變 病理改變進(jìn)展期軟骨退行性變終末期軟骨退行性變 病理改變治 療 保守治療保護(hù)關(guān)節(jié)，適當(dāng)休息理療藥物鎮(zhèn)痛治療人工膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)股骨部分 脛骨部分髕骨部分 聚乙烯襯墊術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.體位。 平臥位，適當(dāng)抬高患肢，一般是高于心臟水平面10-30度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流。伸直膝關(guān)節(jié),來(lái)回勾腳，足用力做上勾和下踩動(dòng)作。此訓(xùn)練每小時(shí)做十次,直至病

3、人完全康復(fù)。踝部順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)圈，此訓(xùn)練每?jī)尚r(shí)做一次，每次5遍。術(shù)后康復(fù)程序術(shù)后當(dāng)天人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。適應(yīng)證骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征骨無(wú)菌性壞死（如股骨頭壞死等）髖部骨折（如股骨頸骨折）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎良性和惡性骨腫瘤強(qiáng)直性脊柱炎等。 總之，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。 手術(shù)治療保守治療治 療2.引流管常規(guī)夾閉6小時(shí)。3.密切觀察患者的生命體征，引流液的顏

4、色、量，如大于300ml或未引出液體及傷口血情況請(qǐng)及時(shí)告訴值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。4.密切觀察患肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。5.術(shù)后6小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣半量或口服利伐沙班防止下肢靜脈血栓形成。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。避免坐在低矮的椅子上當(dāng)坐下時(shí),保持膝蓋分開(kāi),不要交叉雙腿上衛(wèi)生間時(shí),要用坐便器,避免使用蹲便器沐浴時(shí),避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng),因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。在術(shù)后三個(gè)月內(nèi),夜間睡眠時(shí),兩腿間置枕頭,避免患側(cè)臥位坐位或站位時(shí),避免彎腰取物,不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品穿脫鞋襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇

5、不系帶的松緊鞋。牽引的護(hù)理牽引的定義： 牽引是應(yīng)用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引在骨科應(yīng)用廣泛，尤其對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)其達(dá)到治療目的。牽引的目的1牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。 2牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。 3矯正畸形。 牽引的方法1皮牽引法2骨牽引法3.并發(fā)癥的預(yù)防（1）牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍，不能活動(dòng)患肢等障礙時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（2）為了防止足下垂：每天主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)，平時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足底墊起。（3）防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：您應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。（4）預(yù)防墜積性肺炎：特別對(duì)老年人應(yīng)練習(xí)深呼吸、用力咳嗽、定時(shí)拍打背部、從而預(yù)防肺部感染。（5）預(yù)防壓瘡：在骨突處特別是骶尾部定時(shí)按摩 促持床單整潔、無(wú)碎屑、以防磨破皮膚。 下肢牽引時(shí)，在牽引架與大腿根部墊毛巾。 275% 不同體位腰椎間盤(pán)的壓力