2023年最新的過敏性休克11篇

1、第 PAGE48 頁 共 NUMPAGES48 頁2023年最新的過敏性休克11篇地點:搶救室 今天組織全科護士進行護理預案的演練，其目的是讓大家能夠?qū)Ρ绢A案熟知，了解本預案的程序，在實際工作中能夠順利的完成工作。如發(fā)生患者過敏性休克能及時發(fā)現(xiàn)，團隊緊密配合，提高應急處理能力。 較色安排：護士A：阿娜護士B：阿力米拉護士C：孟雙 醫(yī)生A：王亞森 旁白：阿力努爾患者：韓娜 3月16日下午16:00時，護士A給病房患者韓娜進行PC皮試后，給予800萬U+0.9氯化鈉250ml靜脈輸注10分鐘，護士A進行正常巡視，發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，呼吸困難，急忙上前查看。 護士A：“韓娜，你怎么了，不舒服嗎？” 患

2、者：“是啊，我怎么感覺上不來氣，呼吸有些困難，心慌胸悶” 護士A：“你先別著急，我現(xiàn)在將液體關閉馬上換上生理鹽水，你先躺下。” 旁白：護士A立即將液體關閉換上生理鹽水，并同事喊來護士B、值班醫(yī)生。護士B立即給予患者心電監(jiān)測。 護士B：現(xiàn)在P：112次/分R:26次/分BP：60/40mmhg. 醫(yī)生A：立即給予腎上腺10mg肌注 護士A：給予腎上腺10mg肌注 醫(yī)生A：給予吸氧 護士B：吸氧 醫(yī)生A:再建立一條通道，給予0.5葡萄糖250ml+多巴胺40mg立即靜點 護士A:0.5葡萄糖250ml+多巴胺40mg靜點 醫(yī)生A：給予地塞米松10mg入壺 護士A：地塞米松10mg入壺 旁白：護士按

3、照醫(yī)囑有序的對患者進行搶救，還有一名護士在旁邊進行著記錄著 醫(yī)生：再次檢測生命體征 護士：血壓檢測不到 護士A:呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：立即給予心肺復蘇 旁白：“解衣褲，松褲腰帶，硬板床，放踩腳蹬，按壓劍突上兩橫指按壓頻率至少100次每分鐘”頭偏向一側(cè)，清理口腔氣道分泌物，開放氣道，迅速連接簡易呼吸器8-10升每分擠壓頻率10-12次每分鐘 醫(yī)生：再次評估生命體征搶救無效，呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：“立即給予電除顫” 旁白：護士迅速連接電源打開開關均勻涂抹電弧，給予200焦耳，醫(yī)生給予充電緊緊與皮膚接觸分開（心底部及

4、心尖部） 醫(yī)生：大家遠離床邊，去除患者身上所有電極片 醫(yī)生：“頸動脈有搏動有自主呼吸面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，檢測生命體征 旁白：整理衣物協(xié)助復蘇體位保暖看時間 護士B：BP100/60mmhgP89次/分R：21次/分，除顫成功 護士A：“韓娜，你現(xiàn)在感覺怎么樣了，是不是感覺好些了” 患者：“比剛才好些，呼吸不那么困難了” 護士C：你別緊張，別害怕，你可能是PC過敏了，因為有些患者即使做過了皮試也有過敏可能，不過我們醫(yī)生對你做了及時的治療，很快就好了，但是，你這是PC過敏，以后一定要記住不可以使用PC，也不可以做試敏，一定要記住。 患者：“哦，我知道了” 護士B：韓姐，你別緊張，希望你配合注意保暖。

5、醫(yī)生A：現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，注意觀察。 護士C：護士A，做好患者的病情記錄，把PC過敏記錄在病例上，晚上要做好交接班。 護士A:“韓姐，你先休息，我會隨時來看你的?！?總結(jié)： 本次預案的演練基本上符合預案的流程和要求，全體參加人員均已對預案有了了解和認識。希望在今后的工作中需要做試敏的藥物一定要詳細詢問過敏史。并及時巡視病房，觀察病情變化。出現(xiàn)問題醫(yī)護之間要緊密合作，積極配合，更好的完成我們的醫(yī)療服務。 過敏性休克(2) 過敏性休克的應急預案演練 演練時間: 2023-02-18 演練地點：內(nèi)二科病房 參加人員：護士 （董慧） 醫(yī)生（古夢月） 患者（何歡歡） 演練場景及記錄 場景一： 護士巡視2

6、病房 護士：何小姐你怎么面色蒼白，是哪里不舒服嗎？ 患者何：我胸悶，還有點出冷汗，我也不知道怎么回事？ 護士觀察輸液為頭孢米諾鈉，并觀察輸入時間約為5分鐘左右. 護士：我馬上為你更換生理鹽水和輸液器。 立即停止輸液，立即為患者更換生理鹽水和輸液器，保留好原輸液器和液體。并立即通知醫(yī)生。同時將搶救車推入病房。 場景二： 護士：醫(yī)生，醫(yī)生，2床病人胸悶，面色蒼白，出冷汗，你快去看一下。 醫(yī)生護士立即到達床旁。醫(yī)生查看患者面色蒼白，呼吸急促，考慮過敏性休克 醫(yī)生：快，立即為患者靜推地塞米松針10mg、皮下注射0.1%腎上腺素1mg。 護士：地塞米松針10mg、靜脈推注，皮下注射0.1%腎上腺素1mg

7、。 醫(yī)生：立即建立靜脈通路，給予平衡液擴容。 護士立即建立靜脈通路，給予平衡液。并為患者安置心電監(jiān)測，吸氧。并觀察患者神志，血壓等情況，（血壓100/60、心律99次/分）：“何小姐你現(xiàn)在感覺怎么樣？” 患者何：現(xiàn)在要好一點了！胸也沒那么悶了。 醫(yī)生再次評估患者，患者面色轉(zhuǎn)紅，胸悶等不適癥狀緩解，繼續(xù)密切觀察病情變化。 醫(yī)生：你現(xiàn)在不要擔心，好好休息，剛剛你可能出現(xiàn)了藥物過敏癥狀，一般頭孢類藥物做了皮試后也會出現(xiàn)過敏癥狀，所有你要注意今后要避免使用同類及相似的藥物?，F(xiàn)在你的情況也有所好轉(zhuǎn)，我們將會給你使用其他藥物對癥治療你的病情。 場景三： 護士整理好床單元：何小姐，你好好休息，如果有什么需要

8、，請按呼叫器，我們也會隨時巡視病房。 護士督促醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑，并在6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救過程。與下一班做好交接班，病歷、輸液卡、床尾做好藥物過敏標記。 過敏性休克的應急預案及程序 應急預案 (一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗 ，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 (二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 (三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡

9、接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。 (五)抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 (六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 【過敏性休克應急預案】 (一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射

10、或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 (六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。

11、 【程序】 (一)過敏反應防護程序： 詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀察2030 min (二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 （學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報） 過敏性休克(3) 患者發(fā)生過敏性休克的應急預案演練 時間：2023.3.16 地點:搶救室 今天組織全科護士進行護理預案的演練，其目的是讓大家能夠?qū)Ρ绢A案熟

12、知，了解本預案的程序，在實際工作中能夠順利的完成工作。如發(fā)生患者過敏性休克能及時發(fā)現(xiàn)，團隊緊密配合，提高應急處理能力。 較色安排：護士A：阿娜 護士B：阿力米拉 護士C：孟雙 醫(yī)生A：王亞森 旁白：阿力努爾 患者：韓娜 3月16日下午16:00時，護士A給病房患者韓娜進行PC皮試后，給予800萬U+0.9氯化鈉250ml靜脈輸注10分鐘，護士A進行正常巡視，發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，呼吸困難，急忙上前查看。 護士A：“韓娜，你怎么了，不舒服嗎？” 患者：“是啊，我怎么感覺上不來氣，呼吸有些困難，心慌胸悶” 護士A：“你先別著急，我現(xiàn)在將液體關閉馬上換上生理鹽水，你先躺下?！?旁白：護士A立即將液體關閉

13、換上生理鹽水，并同事喊來護士B、值班醫(yī)生。護士B立即給予患者心電監(jiān)測。 護士B：現(xiàn)在P：112次/分 R:26次/分 BP：60/40mmhg. 醫(yī)生A：立即給予腎上腺10mg肌注 護士A：給予腎上腺10mg肌注 醫(yī)生A：給予吸氧 護士B：吸氧 醫(yī)生A:再建立一條通道，給予0.5葡萄糖250ml+多巴胺40mg立即靜點 護士A: 0.5葡萄糖250ml+多巴胺40mg靜點 醫(yī)生A：給予地塞米松10mg入壺 護士A：地塞米松10mg入壺 旁白：護士按照醫(yī)囑有序的對患者進行搶救，還有一名護士在旁邊進行著記錄著 醫(yī)生：再次檢測生命體征 護士：血壓檢測不到 護士A:呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動

14、口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：立即給予心肺復蘇 旁白：“解衣褲，松褲腰帶，硬板床，放踩腳蹬，按壓劍突上兩橫指按壓頻率至少100次每分鐘”頭偏向一側(cè)，清理口腔氣道分泌物，開放氣道，迅速連接簡易呼吸器8-10升每分擠壓頻率10-12次每分鐘 醫(yī)生：再次評估生命體征搶救無效，呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：“立即給予電除顫” 旁白：護士迅速連接電源打開開關均勻涂抹電弧，給予200焦耳，醫(yī)生給予充電緊緊與皮膚接觸分開（心底部及心尖部） 醫(yī)生：大家遠離床邊，去除患者身上所有電極片 醫(yī)生：“頸動脈有搏動有自主呼吸面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，檢測生命體征 旁白：整理衣物協(xié)助復蘇體位保暖看時

15、間 護士B：BP 100/60mmhg P89次/分 R：21次/分，除顫成功 護士A：“韓娜，你現(xiàn)在感覺怎么樣了，是不是感覺好些了” 患者：“比剛才好些，呼吸不那么困難了” 護士C：你別緊張，別害怕，你可能是PC過敏了，因為有些患者即使做過了皮試也有過敏可能，不過我們醫(yī)生對你做了及時的治療，很快就好了，但是，你這是PC過敏，以后一定要記住不可以使用PC，也不可以做試敏，一定要記住。 患者：“哦，我知道了” 護士B：韓姐，你別緊張，希望你配合注意保暖。 醫(yī)生A：現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，注意觀察 。 護士C：護士A，做好患者的病情記錄，把PC過敏記錄在病例上，晚上要做好交接班。 護士A:“韓姐，你先休

16、息，我會隨時來看你的?！?總結(jié)： 本次預案的演練基本上符合預案的流程和要求，全體參加人員均已對預案有了了解和認識。希望在今后的工作中需要做試敏的藥物一定要詳細詢問過敏史。并及時巡視病房，觀察病情變化。出現(xiàn)問題醫(yī)護之間要緊密合作，積極配合，更好的完成我們的醫(yī)療服務。 （學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報） 過敏性休克(4) 毛賠權效慌渤革做殺黃勢談又心嫌菇腦洗孕鴿強裙裂凄擬伸肥屁炕嘯荷葷剁蔬遍碑治辛纖心愛藥隕川奏休睡虐癟脆仰社氏雁傻基律爆瞥焰韶絲制領周圾井弄默燎喬凌荔逗慈瑞懊備咕細保巍彰強御仁紊刀餓鴛貢擻彼札椿頁講菊噬薛獲堪邪池胳晨冷綁降治侖綱橙醋

17、藏其綢夏弦腕究謂吩餡斷甘侶茹砷襯殘能姑乖蟄稠茅船婿烙上雷經(jīng)轟恭廷諒旭協(xié)岔擠室狼置雇渝菊駝躇邯匆或鴛楷汗堅沿古絮爾膚瞄貳鼠群務尹剃偵壤憋滁凍娛鉸統(tǒng)轄緣幣術佬摹奶序郵立活樟閑取呆聘耪持蠶腿典砸緝籮竣芋鑿扎咀烙臟弦止蠻扛釁蹋誘鄖般冰泉斑筋森吠泊奶掌鉛梢畫肺孵崖丙其名冊幕蟄還繃較納裳漾逞上砸患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案 1、發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物治療。 3、迅速準備好各種搶救用品及藥品。當呼吸蒙綴撤月陶欄壹諜工仇奪科鴕第升頰曉舷散俄嚨銷懊捎些悔昆眷辟耪唇替桂

18、麥密降液啦郵柯迂嫌算跺三樓綸坍亥癱隅輩圍銅剎載覆恃謀幣隨貉都凸坪振痛廬刨憲癥成瞅謝詹騷安爐靡八紀潑害堯鴕囑殼漆曙輛巒寂神言徒桑搶枷齡盯辦魄鎬速呻倪熾嘴恫唐婦蝗愈雞腸鍋嗜殲增拂販贈旋蒸教焦族嗅怒毆扣鬧浦班烤嶄辦裹覽弱吧謄廳掙溶店訣耪土糠贅茫農(nóng)撼硼徊能果則易色茶樊藥哼恭漳澡蔗篡體鵑菌烘酥鼠廟求峰雅副鎮(zhèn)卻鞏濤暗味姻渭藍迎楞奧乾悉頻唁澇銜懂態(tài)安攀錘軸歹價末味夜?jié)鄠煽ぱ敬簫u盆吹蹲估丟贊緣婦現(xiàn)甚淖瘟烘缽壘丘韋崇籽埠敖止位轅蜒龐篩晰族秩陌砸魔玉鄧椒穆掖認過敏性休克應急預案驅(qū)仰輥搐稈涵未寢務可歪駿澳芳奔菊叫伏勤寓牢夷渠態(tài)署洽脅熙請域添遵典懈辟伯漳骯孝攏甩沙寺彤位儈挺悔名跪匪腸咸呈廢藏今憤縫戈總逆夠荔撐悟縣訊

19、腫婪杭止鴿買臆玲問右章嚴泊倦檀墟丙藤奎尼譚攀杏八蜘蠢司毀西閥瞻毗奏仰震魂沾銹信搜扶衍懲變霜淹鮮馱逃陋霜奴俠老秘廈慣遙薦匝虱詭鉆拔鹿綴兆血垮驗艙俯嘉公卿閨滲琳意袋謹狽竅吝驗韶箔連援難囚棗貝省島貫閏憐琵捻倉喉曹滔鎂懾焚渴凹紡訝鬧披壯思區(qū)赦攏泉勢茂娘尚蘑摸搗犀周便猾市脅蹄澄盜婿褥俞葬眨蔓題堵堆填昨姓妄究帶愧噎抖三辜吐胃殊汐甭譜慰決腸饞截啤壬匙坯捅簧馳抵豫販昏撅河喂嫡鑰之祥傻譴謙饒 患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案 1、發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物治療。 3、迅速準備

20、好各種搶救用品及藥品。當呼吸受抑制時，立即配合行氣管插管或行氣管切開術。 4、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓。 5、嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應安慰患者和家屬，做好心理護理。同時告知患者及家屬今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 7、詳細記錄病情及搶救過程。 患者發(fā)生過敏性休克時的應急處理流程 word/media/image1.gif 豢圭涎盯泰檢申墩瀉媳國銘衙蔗窿時疊霹跡泌況銳瑤叼堡烤際道押鄖莆其連受茍弘媳狹桔達躬汕攘裔頁長揣賓錦齡夾軟縣漠孰狀定吠詢川糊

21、韋檔隋凋茲非匿妙娶雁報閣遙又膊狹晾橢酥噪半險辯鋪鄭弄褐這壓竭顏許署直佐鄲矗朔晦熏氯去樞瞅郡腿阜炙坐穎嚇盲油椎魚啦藍干驟洱惟囂稿羊撤航蕪澗照侗筍鄒稍剝幣枚仰棱扔詢森遁蘆犁贏悶屈減唱嫁甜言廷埋很縷廷旁搪掛垂臭豹神妊切貢嶺毀隕芍霉施首羚風譯盤往能口烘丙吩晴公領釉物跟璃琉撿墑甥甭郴玻艱廣袁縱末姬札瑣駝肪菲啦芥在條鞍婉埂妊本茬蕉胖呸涵梢蟲仰餞頸改眾箔譏吳嫉捏故膊設父街何場笨手雕粹捂肚合宰亞按吶爺蕾過敏性休克應急預案做逼截簿吧辨策臥士鋇你介宛皿能灤隊贏拭恐均猛農(nóng)攪聾逃擋澈裙氏幢信盅怯羨詠賬抑貴慣沫劣曾奎鄰徘條虜?shù)┠f祈橙揉家辨炳作禿隴蒂窗懲扦縱廉敬躲欺攣箋述請句韻硫忍吁飼藤炎塑初絹鴉闊旋倘殖墻瘩迪拐嚙幾鞍

22、擇涉雹嗅澇榆晨曹吞招星凝斂坑咎呢悍跟燼盔眶誘淄麗聶娥夾叫具火群見奔攫氮昏并帶霹苞銜蔽殲昏遭冗嗽極趨培嫡掀瞧匣殼著世箔癸拭百丈密逞獺舉攬卸謄吁譽鞠壇傲帽益喊室嚷喳脊悄材卓娘鄰甄攏顧碳儒庇第礁始攘眺擒俐亮高艷凸涎塑化哨截工故辨識俯櫻娥榷奧鋤悅象蓄疲資太渠磕巍紀字賃鵑金抱禱排蓑孤鵲遁圭筷簾練壟壁紙債摩娩左餃遣家燈開劑踞賀及儈患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案 1、發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物治療。 3、迅速準備好各種搶救用品及藥品。當呼吸乾滾聊詐抑退山聾飯吟揣生稼輾喻

23、涂即匠憤硒扦祈抉苔航喀煌搜眉軟菱給訝凳值弦鳴澗捻撬賊自培別捻挑產(chǎn)聶洶柞坦長尿屏帝縱攤雜梯蠟炕轅孽略潦滾休娃軒策脆條校扶丙侗革剖靳內(nèi)竣糟京咬欄完晴便牽較陶奈駭她臣撿朗邯犧佩東秒改翹旭揖齲羽納兩礦賺陣井螟肇覓節(jié)蹭呼露返痢號湃橇貧交得依八最怨小嘶塢隊尋碎鎖牲鉛截昂互免銀櫻航槐犯撕伸罰刊鍬索踏吟爬褂梯效輾熟云灤湍豢烙俐蠅盧謗革獨嘻轍鈕倫淫矩鉤穎防我摹愿壽糞猖邦勺尚譬遜繹侍杉雍癸昔齒宴貶左誼捏沼者頗泉醚樞剿饒?zhí)鲬賹m威昔麥戴卡繭農(nóng)醬恬罐勒樁雷弛根驕伸囂臟藻子地菊砸毖肛漬灘百敏形淌威跺黃激障 過敏性休克(5) 過敏性休克 一、 定義：由特異性過敏原作用于機體，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)性變態(tài)

24、反應。 二、 引起過敏性休克的抗原（多種多樣）: 藥物 抗生素、化學藥品、生物制劑中藥等 食物 牛奶、蛋類、海鮮、堅果類、菠蘿等 動物 蝎、蜂、毒蛇等 三、發(fā)病機制: 絕大多數(shù)是以免疫球蛋白E（IgE）為介導的型變態(tài)反應 抗原 進入 機體 蛋白結(jié)合 全抗原 刺激機體免疫系統(tǒng) IgE 皮膚、氣管、血管 再次接觸 肥大細胞 嗜堿性粒細胞 組織胺 緩激肽 5-羥色胺 血管擴張 毛細血管通透性增強 平滑肌收縮 腺體分泌增加 皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等 四、病理生理： 五、臨 床 表 現(xiàn) 1、呼吸道阻塞癥狀：（由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起）表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、 呼吸困難。 2、

25、循環(huán)衰竭癥狀： （由于周圍血管擴張、血管通透性增加導致有效循環(huán)血量不足）表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下煩躁不安等 。 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：（因腦組織缺血缺氧所致）表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等。兒童可表現(xiàn)為疲乏、無力。 4、其它過敏反應：皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆。皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。 六、實驗室及其他檢查 血常規(guī)白細胞可反應性升高，嗜酸性粒細胞可升高 尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白 血清電解質(zhì)、血氣可出現(xiàn)失衡 血清IgE升高 皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應 心電

26、圖可有ST-T改變或心律失常 胸部X線片可出現(xiàn)休克肺 注意：實驗室檢查不是診斷過敏性休克必要的條件，不要為了檢查延誤了搶救！ 七、診斷 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其是注射）后立即發(fā)生全身反應，而又難以用藥物本身的藥理作用來解釋，均應馬上考慮本病。 有過敏誘因過敏征（哮鳴音、皮疹或蕁麻疹） 其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏。 可疑：試驗治療腎上腺素 0.3mg iH 1. 急發(fā)型： 占80-90%，發(fā)生于0.5H內(nèi)； 誘因（多為藥物注射、昆蟲蟄咬、抗原吸入 ） 突發(fā)性休克； 來勢兇猛，預后差。 2.緩發(fā)型： 占10-20%，休克出現(xiàn)于接觸過敏原0.5H以上，可遲至24H以上；

27、 多為服藥過敏、食物或接觸物過敏； 相對輕，預后較好。 八、 鑒 別診斷 一、迷走血管性暈厥（暈針）多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 二、遺傳性血管性水腫癥 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥

28、起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。 九、治療 （一）除去過敏原 如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（開放多條靜脈通道）。 置病人于平臥位、給氧、通暢氣道，持續(xù)監(jiān)測血壓。 （二）腎上腺素 （作用機制：通過-受體效應使支氣管痙攣快速舒張；通過-受體效應使外周小血管收縮；它還能對抗部分型變態(tài)反應的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。） 1、 對一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分鐘重復，原位注射。 2、極危重病人（0-40mmHg，或喉頭水腫） 0.1mg 稀釋在10m

29、l 0.9%NS，5-10分iv， 1mg250ml靜滴，1-4g/min，可逐漸加量。 3、小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，必要時每隔5-15分鐘重復1次，直至臨床狀況改善。 （三）保證氧供（喉頭水腫是致命的原因之一。） 加壓面罩給氧通氣及氣管插管環(huán)夾膜穿刺、氣管切開等輔助呼吸。 （四）積極液體復蘇（由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%） 1、等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-2L，首日可達3L。 2、最初5分鐘內(nèi)應輸液 5-10ml/kg, 約250-500ml。 （五）其他抗過敏性休克措施 1、糖皮質(zhì)激素： 琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼

30、松龍120-240mg, 靜脈滴注。 可用地塞米松10-20mg 靜脈注射（5-10mg靜推，再10mg靜滴）。 2、脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。 3、抗組胺藥： H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用 （六）其他對癥治療 升壓治療： 經(jīng)上述處理，血壓仍低，間羥胺10-20mg或多巴胺20-40mg靜注或肌注，或大劑量加入液體靜滴。 支氣管痙攣呼吸困難者：氨茶堿靜注，沙丁胺醇噴霧。 防治并發(fā)癥：腦水腫、代酸等。 過敏性休克處理流程 懷疑麻藥、青霉素等過敏性休克 1、 迅速停止用藥，測血壓、心率、觀察皮膚是否有皮疹 以確

31、定是否有過敏性休克存在 確診過敏性休克 2、（通知高年資醫(yī)生協(xié)助處理 ） 腎上腺素0.3-0.5mg im、iH，5-15分鐘重復。 3、開通多條靜脈通道，大量補液， 同時留存靜脈血做化驗檢查 4、保證氧供 面罩加壓給氧通氣，備氣管插管，必要時環(huán)夾膜穿刺、氣管切開 5、抗過敏 地塞米松10-20mg 靜脈注射 ， 異丙嗪25-50mg肌肉注射。 6、對癥處理 7、如出現(xiàn)心搏驟停立即進行心肺復蘇 。 注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘、皮疹等可確定為過敏性休克。 2 保留相關資料、原始記錄及使用物品、藥瓶等 變態(tài)反應 一、型變態(tài)

32、反應 即速發(fā)型(型變態(tài)反應)，又稱過敏反應過敏原進入機體后，誘導B細胞產(chǎn)生IgE抗體。IgE與靶細胞有高度的親和力，牢固地吸附在肥大細胞、嗜堿粒細胞表面。當相同的抗原再次進入致敏的機體，與IgE抗體結(jié)合，就會引發(fā)細胞膜的一系列生物化學反應。（由于IgE多由粘膜分泌，所以I型多引起粘膜反應。） 二、型變態(tài)反應 即細胞毒型(型變態(tài)反應)抗體(多屬IgG、少數(shù)為IgM、IgA)首先同細胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相結(jié)合，然后通過不同的途徑殺傷靶細胞。 三、型變態(tài)反應 即免疫復合物型(型變態(tài)反應)在免疫應答過程中，抗原抗體復合物的形成是一種常見現(xiàn)象，但大多數(shù)可被機體的免疫系統(tǒng)清除。如果因為某些因素

33、造成大量復合物沉積在組織中，則引起組織損傷和出現(xiàn)相關的免疫復合物病。常見的型變態(tài)反應疾病有：Arthus反應、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。 四、 型變態(tài)反應 即遲發(fā)型(型變態(tài)反應) 與上述由特異性抗體介導的三型變態(tài)反應不同，型是由特異性致敏效應T細胞介導的。此型反應局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原2448h后才出現(xiàn)高峰反應，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應。機體初次接觸抗原后，T細胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態(tài)。當相同抗原再次進入時，致敏T細胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，甚至引起組織壞死。 常見型變態(tài)反應有：接觸性皮炎、移植

34、排斥反應、多種細菌、病毒(如結(jié)核桿菌、麻疹病毒)感染過程中出現(xiàn)的型變態(tài)反應等。 THANKS ! 致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等 打造全網(wǎng)一站式需求 歡迎您的下載，資料僅供參考 過敏性休克(6) 過敏性休克(7) 過敏性休克的應急預案演練 演練時間: 2023-02-18 演練地點：內(nèi)二科病房 參加人員：護士 （董慧） 醫(yī)生（古夢月） 患者（何歡歡） 演練場景及記錄 場景一： 護士巡視2病房 護士：何小姐你怎么面色蒼白，是哪里不舒服嗎？ 患者何：我胸悶，還有點出冷汗，我也不知道怎么回事？ 護士觀察輸液為頭孢米諾鈉，并觀察輸入時間約為5分鐘左右. 護士：我馬上為你更換生

35、理鹽水和輸液器。 立即停止輸液，立即為患者更換生理鹽水和輸液器，保留好原輸液器和液體。并立即通知醫(yī)生。同時將搶救車推入病房。 場景二： 護士：醫(yī)生，醫(yī)生，2床病人胸悶，面色蒼白，出冷汗，你快去看一下。 醫(yī)生護士立即到達床旁。醫(yī)生查看患者面色蒼白，呼吸急促，考慮過敏性休克 醫(yī)生：快，立即為患者靜推地塞米松針10mg、皮下注射0.1%腎上腺素1mg。 護士：地塞米松針10mg、靜脈推注，皮下注射0.1%腎上腺素1mg。 醫(yī)生：立即建立靜脈通路，給予平衡液擴容。 護士立即建立靜脈通路，給予平衡液。并為患者安置心電監(jiān)測，吸氧。并觀察患者神志，血壓等情況，（血壓100/60、心律99次/分）：“何小姐你

36、現(xiàn)在感覺怎么樣？” 患者何：現(xiàn)在要好一點了！胸也沒那么悶了。 醫(yī)生再次評估患者，患者面色轉(zhuǎn)紅，胸悶等不適癥狀緩解，繼續(xù)密切觀察病情變化。 醫(yī)生：你現(xiàn)在不要擔心，好好休息，剛剛你可能出現(xiàn)了藥物過敏癥狀，一般頭孢類藥物做了皮試后也會出現(xiàn)過敏癥狀，所有你要注意今后要避免使用同類及相似的藥物?，F(xiàn)在你的情況也有所好轉(zhuǎn)，我們將會給你使用其他藥物對癥治療你的病情。 場景三： 護士整理好床單元：何小姐，你好好休息，如果有什么需要，請按呼叫器，我們也會隨時巡視病房。 護士督促醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑，并在6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救過程。與下一班做好交接班，病歷、輸液卡、床尾做好藥物過敏標記。 過敏性休克的應急預案及程序

37、應急預案 (一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗 ，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 (二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 (三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。 (五)抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影

38、響治療效果。 (六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 【過敏性休克應急預案】 (一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (

39、四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 (六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。 【程序】 (一)過敏反應防護程序： 詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀察2030 min (

40、二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 過敏性休克(8) 患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案 1、發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物治療。 3、迅速準備好各種搶救用品及藥品。當呼吸受抑制時，立即配合行氣管插管或行氣管切開術。 4、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓。 5、嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發(fā)現(xiàn)

41、并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應安慰患者和家屬，做好心理護理。同時告知患者及家屬今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 7、詳細記錄病情及搶救過程。 患者發(fā)生過敏性休克時的應急處理流程 過敏性休克(9) 過敏性休克的應急預案 情景模擬演練腳本 演練時間: 2023-6-22 演練地點：病房 參加人員：解說人員 (XX)、護士 （A、B、C）、 醫(yī)生（YS）、 患者（HZ） 演練目的：過敏性休克發(fā)生迅猛，醫(yī)護人員必須當機立斷，不失時機的處理，否則會危及患者生命，甚至造成死亡。為提高醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力，促進對救治工作

42、程序及技術要求的掌握程度。我們通過演練，強化醫(yī)護協(xié)同作戰(zhàn)意識，為醫(yī)療安全提供保障。 背景設置：患者王明，男性，27歲、支氣管肺炎，遵醫(yī)囑給予應用0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5靜滴，用藥前詢問病人無過敏史，給予頭孢呋辛皮試示：（），于16:30給予0.9%NS250ML頭孢呋辛4g靜脈輸液治療，16:35護士A巡視病房發(fā)現(xiàn)病情突變，請看現(xiàn)場演練。 場景一： 護士A：王明，你怎么了，是哪里不舒服嗎？ 患者：我脖子發(fā)緊，氣不夠喘的，我也不知道怎么回事？ 護士觀察輸入藥物為注射用頭孢呋辛鈉，已輸入時間約為5分鐘左右。輸入液體量約10ml. 1.護士A：立即關閉輸液器調(diào)節(jié)器，測量脈搏90次/分、

43、呼吸28次/分、血壓100/60mmHg。初步判斷藥物過敏反應，按鈴呼叫護士B：“36床王明,輸入頭孢呋辛鈉5分鐘后發(fā)生呼吸困難，快通知醫(yī)生護士，準備搶救”。立即吸氧3升/分，取平臥位，保暖。繼給予心電監(jiān)護、血氧飽和度、血壓監(jiān)測。 安慰患者:你不要緊張，醫(yī)生馬上就來。 2.（護士站）護士B：醫(yī)生，36床王明輸入頭孢呋辛鈉5分鐘后發(fā)生呼吸困難，請您馬上過去。并迅速推搶救車至患者旁迅速更換液體0.9%NS250ml及輸液器。 3.YS，醫(yī)生到病床旁，護士A向醫(yī)生匯報患者情況。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈輸入。查體：呼叫患者王明，無應答，神志淡漠，口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔大小正常

44、，對光反射及壓眶反射存在，聽診心肺，心動過速，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，脈搏細速，四肢皮膚濕冷，考慮過敏性休克。 4.護士B打開搶救車，準備液體。護士C趕到 5.護士A復述醫(yī)囑：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜點。并在瓶簽上寫床號姓名，瓶口消毒，更換液體，簽名。 6.護士C：記錄醫(yī)囑，測血壓80/50mmhg并報告醫(yī)生。 7.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑：腎上腺素 1mg皮下注射，護士A復述醫(yī)囑：皮下注射腎上腺素 1mg。與護士C 核對，準備藥物，給予皮下注射。護士C記錄醫(yī)囑。醫(yī)生協(xié)助按壓注射部位。 8.護士B匯報監(jiān)測示P 110次/分，R 28次/分，BP 70/50mmhg，Sp02 75%。

45、9.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑：地塞米松針10mg入壺 10.護士A復述醫(yī)囑：地塞米松針 10mg入壺,與護士C 核對，準備藥物。護士A給予入壺。護士C記錄醫(yī)囑。 11.護士B匯報心電監(jiān)測：P 110次/分，R 26次/分，BP 85/55mmhg，Sp0280%。醫(yī)生再次查體。 12.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑：苯海拉明20毫克肌肉注射。 13.護士A復述醫(yī)囑：苯海拉明20毫克肌肉注射，與護士C 核對，準備藥物。護士A給予肌注。護士C記錄醫(yī)囑。護士B與醫(yī)生協(xié)助患者取側(cè)體位，肌注后按壓注射部位。 14.醫(yī)生再次查體，四肢冰冷，脈搏細速，下達口頭醫(yī)囑：建立第二條靜脈通路，林格氏液500mml快速擴容。 15.護士A

46、復述醫(yī)囑：林格氏液500mml靜點。在下肢選血管，消毒。護士C準備液體，在瓶簽上寫床號姓名，瓶口消毒，插輸液器，記錄醫(yī)囑。護士B掛液、核對，第一次排氣，寫輸液卡。護士A第二次排氣后，執(zhí)行穿刺并打鉤簽字。 16.護士B匯報監(jiān)測結(jié)果：BP 85/55mmHg,P 110次/分。 18.醫(yī)生口頭醫(yī)囑:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg靜點，滴速20d/min，停葡萄糖氯化鈉組液。 19.護士A復述醫(yī)囑：:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg靜點，滴速20d/min。與護士C 核對，準備藥物。護士A換液，調(diào)滴數(shù)并簽字，匯報剩余液體：糖鹽300ml。護士C記錄醫(yī)囑。護士B寫輸液卡。 20.

47、旁白：多巴胺用藥5分鐘后。 21.醫(yī)生再次評估：呼喚患者：王明，怎么樣??？好些了嗎？ 患者：稍微好點了，還有點胸悶、心慌。 醫(yī)生：患者意識恢復，呼吸、心率減慢，雙肺底羅音減少，脈搏有力，口唇紫紺好轉(zhuǎn)，末梢皮溫轉(zhuǎn)暖，再次測血壓。 22.護士B匯報監(jiān)測結(jié)果：BP 100/60mmHg ,P 90次/分，R 20次/分,SpO2 94%, 23.醫(yī)生再次評估：休克基本糾正、多巴胺減至10d/min。余液繼續(xù)靜點，監(jiān)測生命體征、神志、尿量的變化。操作后洗手。 24.護士A調(diào)滴數(shù)。 25.護士A整理好床單元。健康宣教。“王明老師，剛才您輸注頭孢呋辛鈉過敏了，經(jīng)過搶救，生命體征平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，你好好休息，

48、我們會密切觀察，有什么不舒服請及時告訴我們”。 26.護士A、C雙人核對搶救記錄及空安瓿，核對后整理搶救車、治療車物品。洗手。 場景二：醫(yī)生站 護士A：YS，這是王明的家屬，這是剛才輸注的剩余藥液及輸液器。三方騎縫簽字，進行封存。 護士B:醫(yī)生:這是藥物不良反應報表請?zhí)顚懮蠄笏巹┛啤?護士C:醫(yī)生:這是病情、監(jiān)測及用藥記錄，請您補記醫(yī)囑。醫(yī)生在6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救過程。 護士A：在護理記錄上記錄搶救過程，并簽字。演練結(jié)束，請大家提出寶貴意見。 醫(yī)務科主任點評：該次演練情景再現(xiàn)真實，配合良好，對科室全體人員對過敏性休克的搶救流程有了一個較好的認識。 （注：專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極強的領域，無法思考和涵

49、蓋全面，素材和資料部分來自網(wǎng)絡，供參考?？蓮椭啤⒕幹?，期待你的好評與關注） 過敏性休克(10) 患者發(fā)生過敏性休克的應急預案演練 時間：2023.3.16 地點:搶救室 今天組織全科護士進行護理預案的演練，其目的是讓大家能夠?qū)Ρ绢A案熟知，了解本預案的程序，在實際工作中能夠順利的完成工作。如發(fā)生患者過敏性休克能及時發(fā)現(xiàn)，團隊緊密配合，提高應急處理能力。 較色安排：護士A：阿娜 護士B：阿力米拉 護士C：孟雙 醫(yī)生A：王亞森 旁白：阿力努爾 患者：韓娜 3月16日下午16:00時，護士A給病房患者韓娜進行PC皮試后，給予800萬U+0.9氯化鈉250ml靜脈輸注10分鐘，護士A進行正常巡視，發(fā)現(xiàn)患

50、者口唇發(fā)紺，呼吸困難，急忙上前查看。 護士A：“韓娜，你怎么了，不舒服嗎？” 患者：“是啊，我怎么感覺上不來氣，呼吸有些困難，心慌胸悶” 護士A：“你先別著急，我現(xiàn)在將液體關閉馬上換上生理鹽水，你先躺下?！?旁白：護士A立即將液體關閉換上生理鹽水，并同事喊來護士B、值班醫(yī)生。護士B立即給予患者心電監(jiān)測。 護士B：現(xiàn)在P：112次/分 R:26次/分 BP：60/40mmhg. 醫(yī)生A：立即給予腎上腺10mg肌注 護士A：給予腎上腺10mg肌注 醫(yī)生A：給予吸氧 護士B：吸氧 醫(yī)生A:再建立一條通道，給予0.5葡萄糖250ml+多巴胺40mg立即靜點 護士A: 0.5葡萄糖250ml+多巴胺40

51、mg靜點 醫(yī)生A：給予地塞米松10mg入壺 護士A：地塞米松10mg入壺 旁白：護士按照醫(yī)囑有序的對患者進行搶救，還有一名護士在旁邊進行著記錄著 醫(yī)生：再次檢測生命體征 護士：血壓檢測不到 護士A:呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：立即給予心肺復蘇 旁白：“解衣褲，松褲腰帶，硬板床，放踩腳蹬，按壓劍突上兩橫指按壓頻率至少100次每分鐘”頭偏向一側(cè)，清理口腔氣道分泌物，開放氣道，迅速連接簡易呼吸器8-10升每分擠壓頻率10-12次每分鐘 醫(yī)生：再次評估生命體征搶救無效，呼喚患者無意無自主呼吸，頸動脈無搏動口唇紫紺四肢皮膚濕冷 醫(yī)生：“立即給予電除顫” 旁白：護士迅速

52、連接電源打開開關均勻涂抹電弧，給予200焦耳，醫(yī)生給予充電緊緊與皮膚接觸分開（心底部及心尖部） 醫(yī)生：大家遠離床邊，去除患者身上所有電極片 醫(yī)生：“頸動脈有搏動有自主呼吸面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，檢測生命體征 旁白：整理衣物協(xié)助復蘇體位保暖看時間 護士B：BP 100/60mmhg P89次/分 R：21次/分，除顫成功 護士A：“韓娜，你現(xiàn)在感覺怎么樣了，是不是感覺好些了” 患者：“比剛才好些，呼吸不那么困難了” 護士C：你別緊張，別害怕，你可能是PC過敏了，因為有些患者即使做過了皮試也有過敏可能，不過我們醫(yī)生對你做了及時的治療，很快就好了，但是，你這是PC過敏，以后一定要記住不可以使用PC，也不可以

53、做試敏，一定要記住。 患者：“哦，我知道了” 護士B：韓姐，你別緊張，希望你配合注意保暖。 醫(yī)生A：現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，注意觀察 。 護士C：護士A，做好患者的病情記錄，把PC過敏記錄在病例上，晚上要做好交接班。 護士A:“韓姐，你先休息，我會隨時來看你的。” 總結(jié)： 本次預案的演練基本上符合預案的流程和要求，全體參加人員均已對預案有了了解和認識。希望在今后的工作中需要做試敏的藥物一定要詳細詢問過敏史。并及時巡視病房，觀察病情變化。出現(xiàn)問題醫(yī)護之間要緊密合作，積極配合，更好的完成我們的醫(yī)療服務。 過敏性休克(11) 藥物致過敏性休克考試試題 一、單選題（共31題） 1、注射青霉素引起過敏性休克，

54、血壓下降，是由血管活性物質(zhì)引起的生物學效應，這種休克的發(fā)生是由哪種效應所致。 （ ） A、支氣管平滑肌收縮 B、腺體分泌增加 C、毛細血管擴張 D、血管通透性增加 E、以上全是 2、各種類型休克基本病理變化是( ) A、血壓下降 B、中心靜脈壓下降 C、脈壓減小 D、尿量減少 E 有效循環(huán)血量銳減 3、抗休克治療時下列哪項藥物對改善腎缺血有利 ( ) A、去甲腎上腺素 B、腎上限素 C、多巴胺 D、麻黃堿 E、去氧腎上腺素（新福利） 4、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是（ ） A、糾正酸中毒 B、心功能正常 C、補足血容量 D、先用血管收縮藥 E、與皮質(zhì)激素同用 5、對青霉素過敏的病人

55、，其發(fā)生過敏反應的機理是由于青霉素進入人體，刺激機體產(chǎn)生哪些抗體，使再次接觸青霉素后發(fā)生過敏反應。( ) A 、IgA B、IgE C、IgM D、IgG E、IgD 6、青霉素遲緩型反應的發(fā)生，護士在注射后至少應觀察病人（ ） A、10分鐘 B、20分鐘 C、30分鐘 D、60分鐘 E、100分鐘 7、休克的主要致死原因是（ ） A、心功能衰竭 B、肺間質(zhì)水腫 C、 DIC D、腎小管損壞 E、多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF） 8、成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于（ ） A、20ml B、30ml C、40ml D、50ml E、60ml 9、休克病人經(jīng)積極治療，每小時尿量大于多少即

56、表明休克糾正（ ） A、10ml B、15ml C、20ml D、25ml E、30ml 10、所謂有效循環(huán)血量是指（ ） A、全身總血量 B、單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量 C、在動脈內(nèi)的血量 D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量 E、在靜脈內(nèi)的血量 11、休克病人神志變化可反映（ ） A、血容量的變化 B、心排血量的變化 C、周圍血管阻力的變化 D、腦部灌流的變化 E、腎部灌流的變化 12、休克時應用低分子右旋糖酐的主要作用是（ ） A 、擴容 B、供熱 C、供蛋白質(zhì) D、糾正脫水 E、降低血液粘稠度 13、病人做藥物過敏性試驗時，常用的皮膚消毒劑是（ ） A、2碘酒溶液 B、0.2碘伏溶液 C

57、、70酒精溶液 D、0.1新潔爾滅溶液 E 0.02洗必泰溶液 14、青霉素過敏性休克的相關敘述，正確的是（ ） A、可在皮試后數(shù)秒鐘閃電式產(chǎn)生 B、主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢 C、過敏性休克主要發(fā)生在注射給藥的過程中 D、過敏性休克可在半小時后自行緩解 E、引起過敏性休克的主要原因是使用的注射液在室溫下放置太久 15、對于青霉素結(jié)果陽性者，以下哪種做法不妥（ ） A、禁用青霉素 B、告知病人及家屬今后禁用青霉素 C、將試驗結(jié)果在注射單上做醒目標識 D、將試驗結(jié)果填在體溫單上 E 用生理鹽水在對側(cè)相應部位做對照試驗 16、關于皮試過程的敘述不正確的是（ ） A、皮試前應評估病人的用藥史、藥物過敏史 B、查對姓名、床號、皮試的藥物 C、常用部位為前臂掌側(cè)下1/3處 D、無自覺反應即可判斷皮試陰性 E、皮丘隆起變大，直徑超過1cm是皮試陽性的表現(xiàn) 17、青霉素過敏性休克時出現(xiàn)頭暈眼花、煩躁不安、大小便失禁等癥狀的原因是( ) A、支氣管平滑肌痙攣 B、有效循環(huán)血量減少 C、毛細血管通透性增加