五臟病機-心的病機

1、Word文檔 五臟病機|心的病機 1.心的生理病理特點：心位居上焦，開竅于舌，在體合脈，其華在面，與小腸相表里。 心藏神，為五臟六腑之大主，又主血而外合周身之脈。心臟陰陽調(diào)和，氣血充分，則心神健旺，氣血環(huán)流周身，灑陳于五臟六腑，澆灌于四肢九竅，使人體各臟腑組織生生不息，藉以維持人體正常的生命活動。心包絡為心之外衛(wèi)，具有愛護心臟，防備外邪的作用。心在臟腑中是一個重要的內(nèi)臟，有君主之官之稱。 心的主要生理功能是主神志和主血脈。因此，心的任何病變均可消失血脈的運行特別和精神情志的轉變。這些病理變化是心之陰陽氣血失調(diào)的結果。所以，心之陰陽氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎。 2.心的基本病理變化：由于陰和陽

2、，氣和血對于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同，故心的陰陽、氣血失調(diào)因虛實寒熱之不同，可消失不同的病理變化。 （1）心氣、心陽失調(diào)：心氣、心陽失調(diào)主要表現(xiàn)為陽氣偏衰和陽氣偏盛兩個方面。搜|索整理 心的陽氣偏衰：主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛。 心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動血液循行的動力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎，心氣虛衰，鼓動力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動輒益甚，神疲乏力等為重要特征。 心陽不足：心陽不足多系心氣不足病

3、情嚴峻進展而來；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽；或素體陽虛，心陽不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內(nèi)生，氣虛則血運無力，心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運障礙等幾個方面。 其一，心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動和興奮，則精神、意識和思維活動減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應遲鈍、迷漫多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。 其二，陽虛陰盛。陽虛則寒，心陽不足，溫煦功能減退，故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較，心氣虛為虛而無寒象，而心陽虛則是虛而有寒象。 其三，血運障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽不

4、足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則分散而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢娦魏?，面色蒼白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結代等。 若心陽虛極，或寒邪暴傷陽氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導致心陽衰敗而暴脫，從而消失大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，陽氣將亡之危候。 心的陽氣偏盛：主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。 心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽氣偏盛。；火熱之邪內(nèi)侵，或情志之火內(nèi)發(fā)，或過食辛熱、溫補之晶，久而化熱生火，或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等，均可導致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是： 其一，火擾心神?；饸馔ㄓ谛?，心火內(nèi)熾，擾于心神，則心神失守，每見心煩失眠，甚則狂躁譫

5、語、神志不清等病理表現(xiàn)。 其二，血運逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽盛，氣盛動速，則脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導致各種出血。 其三，心火上炎與下移?；鹦匝咨?，心開竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見舌尖紅赤痛苦、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱痛苦等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。 其四，熱象顯著。陽盛則熱，心火亢盛，則多見實熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結等。 痰火擾心：肝氣郁結，氣郁化火，肝火引動心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感溫熱之邪，挾痰內(nèi)陷心包，而成痰火擾心之候，以神志錯亂

6、為主要臨床特點。 （2）心血、心陰失調(diào)：心血、心陰的失調(diào)，主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。 心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為： 其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無華，以及脈細無力為特征。 其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠。多夢、驚悸：擔心。 心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗難過陰；或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼難過陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個方面： 其一，

7、虛熱內(nèi)生。陰液虧損，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生?？涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細數(shù)等為特征。 其二，心神不了。心陰虛則陰不制陽，心陽偏亢，陰虛陽盛，則虛火內(nèi)擾，影響心神，而見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。 其三，血行加速。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來細而且數(shù)。 從病機上看，心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇，但心血虛為單純血液不足，血不養(yǎng)厶，主要表現(xiàn)為心神失常和血脈不充，失于濡養(yǎng)方面；而后者除包括心血虛外，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛熱內(nèi)生之候。所以心血虛以血虛不榮之色淡為特點，而心陰虛則以陰虛內(nèi)熱之虛

8、熱為特點。 心血瘀阻：心脈寒滯，或痰濁分散，血脈郁阻不暢均可導致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激常可誘發(fā)或加重。 心脈氣血運行不暢，甚則可見血。凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。 總之，心主血脈而藏神，其華在；面，開竅于舌，其經(jīng)為手少陰經(jīng)，又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構成了心系統(tǒng)，故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結構各層次的病態(tài)反應，主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個方面。 在血脈方面，寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷；熱則血液妄行而面膚色赤，出血；虛則運行無力，血流不暢，脈微或澀；實則循環(huán)不良，血絡阻滯，血不流而脈不通，瘀血為害。 在心

9、神方面，寒則心神不足，神情沉靜而蜷臥欲寐，甚則陽氣暴脫而神識不清；熱則心神失守，神情浮躁而煩擾不眠，甚至譫語妄言；虛則神疲懶言，萎靡不振；實則喜笑無常，悲不自勝，或癲狂。汗為心之液，大汗之后而又亡心陽，心火上炎則舌赤爛痛，心火下移于小腸，則尿赤澀痛。 3.心病與其他臟腑的關系：心病與其他臟腑的關系，主要包括心與肺、脾、肝、腎，以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。 （1）心與肺：心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血。因此，心與肺在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調(diào)方面。 肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱。心氣虛弱，心血不能充養(yǎng)于肺，肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終

10、致心肺氣虛，臨床上表現(xiàn)為心悸氣短，咳嗽喘促、動則尤甚，聲低氣怯，胸悶，咳痰清稀等癥狀。 肺氣虛弱或肺失宣肅，均可影響心主血脈的功能，導致血液運行遲滯，而消失胸悶、氣短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。 心氣不足或心陽不振，血脈運行不暢，由血及氣，也會影響肺的宣降功能，使宣肅功能失常，從而消失心胸憋悶、刺痛，以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。 心火熾盛，灼傷肺陰，火爍肺金，既可消失心悸、心煩、失眠等心火內(nèi)擾之癥，又可消失咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。 在溫熱病的進展過程中，疾病的傳變，可以從肺衛(wèi)階段直接進入心營，即所謂逆?zhèn)餍陌ＥR床上，初見發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，繼則消失高熱、神昏譫語

11、、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營的癥狀。 （2）心與脾：心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響，主要表現(xiàn)在血的生成和運行方面。 心陽不振或心血不足會影響脾之運化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運無權，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為病： 脾病及心：脾氣虛弱，運化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過多，都能影響于心，導致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細等心血不足之癥。 心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過度，耗難過血，；血虛無以滋養(yǎng)于脾，影響脾之健運，又會導致脾虛氣弱，健運失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。

12、不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者相互影響，終致心脾兩虛之證。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢，以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。 另外，心主血液的運行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運行，不致溢于脈外。當心脾功能失常時，則又會消失出血性病理轉變。 （3）心與肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄：放心與肝的病理影響，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面： 血液方面：心肝陰血不足，往往相互影響，心血不足，肝血常因之而虛。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在臨床上經(jīng)常是心悸怔忡、面色

13、不華、舌淡、脈細無力等心血不足的癥狀和頭暈目眩、爪甲不榮、肢麻筋攣、視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時并見。 因此，血虛證不僅有心脾兩虛，而且又有心肝血虛：心肝血虛之證，既有心血不足的表現(xiàn)，又有肝無所藏，不能榮筋養(yǎng)目之候。 神志方面：心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神特別：如心肝血虛，血不養(yǎng)心，肝失濡養(yǎng)，則神無所主，疏泄失職：因此，肝血虧虛的病人，除有肝血不足的癥狀外，還會消失心悸?lián)?、失眠多夢等神不守舍的癥狀。若心陰不足，虛火內(nèi)熾，則消失心悸、心煩、失眠、多夢的同時，往往還會兼見急躁易怒、頭暈目眩、面紅目赤等肝氣上逆，浮而上亢的癥狀，這是心肝之陰血虧損，而心肝之陽氣無所制約的結果。甚則心肝火旺

14、，相互影響，氣郁化火生痰，痰與氣（火）相結，阻蔽心竅，擾于心神，又可導致癲狂等精神失常之病。 總之，在某些精神情志疾病中，心肝兩臟相互影響，肝氣郁結，氣機不調(diào)，可消失神志方面的特別變化。反之，情志失調(diào)，又可致肝氣不舒，甚則肝氣火上逆。 （4）心與腎：心與腎之間的關系主要為水火既濟的關系。心腎之間陰陽水火精血動態(tài)平衡失調(diào)，即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽虛水泛。 腎陰不足，心陽獨亢：腎水不足，不能上承以濟心陰，心陰不能制約心陽，使心陽獨亢而致腎陰虧于下，心陽亢于上的病理變化，消失心悸、心煩、失眠、多夢，以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等。此為心腎不交或水火不濟。 心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽，以致心火上炎，而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。 心陽不振，水氣凌心：心陽不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽，則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等水氣凌心之候。 此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導致精虧血少，而見眩暈耳鳴、失眠、多夢、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功