2022醫(yī)學(xué)課件二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、 二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施細(xì)那么2022年版 培 訓(xùn) 班2022.1.24第一頁，共十七頁。一、?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?體系衛(wèi)生部?二甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?2022年版河北省2022年開始評(píng)審。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分類： 1、根本標(biāo)準(zhǔn)：6章321條。 2、核心條款：33項(xiàng)。以表示。 3、可選工程：8項(xiàng)42條，不選。其中， 根本標(biāo)準(zhǔn)42 條，核心條款3條。 實(shí)際：根本標(biāo)準(zhǔn)279條，核心條款30條。 第二頁，共十七頁。二、評(píng)審的要點(diǎn)評(píng)審原那么：政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與， 公平公正。評(píng)審方針：以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉， 重在內(nèi)涵。評(píng)審重點(diǎn)：質(zhì)量、平安、效勞、管理、績效。評(píng)審周期：每4年評(píng)審一次材料涉及前三年

2、。第三頁，共十七頁。三、評(píng)審方式1、多途徑評(píng)審、院內(nèi)外綜合評(píng)審、質(zhì)量過程評(píng)審。2、追蹤：由面到點(diǎn)醫(yī)院整體1個(gè)科室某個(gè)人；由點(diǎn)到面1個(gè)人1個(gè)科室系統(tǒng)整體。3、由“病人為中心擴(kuò)展科室、醫(yī)院、環(huán)境、平安、權(quán)益、隱私保護(hù)、全過程效勞連續(xù)性。4、考察全院員工對(duì)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程、診療標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案的知曉率、執(zhí)行力。5、查看文字材料、管理運(yùn)作方式、執(zhí)行效果記錄、設(shè)備運(yùn)行管理、員工成長過程培訓(xùn)-熟知-執(zhí)行-改進(jìn)-提高。6、質(zhì)量管理改進(jìn)過程及效果：PDCA循環(huán)方案-實(shí)施-檢查-總結(jié)提高。第四頁，共十七頁。四、評(píng)審結(jié)論執(zhí)行結(jié)果 1、檔次等級(jí)： A-優(yōu)秀；B-良好；C-合格；D-不合格； 2、

3、通過結(jié)果： 根本標(biāo)準(zhǔn): C級(jí) B級(jí) A級(jí) 甲等： 90% 60% 20% 乙等: 80% 50% 10% 核心條款： 甲等： 100% 70% 20% 乙等: 100% 60% 10% 第五頁，共十七頁。五、?根本標(biāo)準(zhǔn)?涵蓋內(nèi)容一【C】條款： 1、硬件建設(shè)有根據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)操作； 2、管理機(jī)構(gòu)設(shè)置有文件、有方案目標(biāo)、有實(shí)施方案、 有職責(zé)監(jiān)管； 3、標(biāo)準(zhǔn)員工行為的根據(jù)和有明確的規(guī)章制度、崗位職 責(zé)、執(zhí)行流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、考核方法； 4、質(zhì)量管理的方案、方案和實(shí)施、整改正程； 5、各系統(tǒng)運(yùn)行中的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)際演練結(jié)果； 6、工作人員在崗前、新規(guī)執(zhí)行前或工作中的培訓(xùn)、 評(píng)價(jià)、在培訓(xùn)及效果； 7、保

4、障制度、措施的制定和執(zhí)行。第六頁，共十七頁。二【B】條款 1、對(duì)【C】條款的補(bǔ)充、更新、完善； 2、對(duì)【C】條款規(guī)定有效地執(zhí)行； 3、質(zhì)量管理中的自我評(píng)價(jià)、自我整改、自我完善 不斷提高的過程體系PDCA循環(huán)過程。 4、職能部門對(duì)上述工作的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反 饋，有改進(jìn)措施； 5、建立了初步的質(zhì)量管控機(jī)制，有一定的效果。第七頁，共十七頁。三【A】條款 主要是評(píng)價(jià)某項(xiàng)工作結(jié)果或某系統(tǒng)運(yùn)行效果。 1、對(duì)【B】條款積極進(jìn)行整改、落實(shí)； 2、比較標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，有持續(xù)改進(jìn)； 3、對(duì)提高科室工作質(zhì)量有明顯的效果； 4、對(duì)醫(yī)院的整體工作能產(chǎn)生積極的影響，能反映出 明顯的效果滿意度、榮譽(yù)稱號(hào)、社會(huì)評(píng)價(jià)、媒體 報(bào)道

5、、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表。 第八頁，共十七頁。六、工作任務(wù)一根據(jù)與做法： 醫(yī)院統(tǒng)一制做、下發(fā)。 1、?技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?； 2、?診療標(biāo)準(zhǔn)?； 3、?操作規(guī)程?； 4、?執(zhí)行流程?； 5、?診療指南?； 6、?質(zhì)量管理方案?； 7、?住院病人配膳指導(dǎo)手冊(cè)? 8、 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理； 9、?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?或?效果評(píng)估?； 10、?突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案?； 第九頁，共十七頁。二保障措施 醫(yī)院統(tǒng)一制做、下發(fā)。 1、?規(guī)章制度?； 2、?執(zhí)行流程?； 3、 人才梯隊(duì)建設(shè)：培訓(xùn)、再培訓(xùn)、繼續(xù)教育含進(jìn)修； 4、?崗位職責(zé)?包括科室和各崗位人員； 5、?績效考核方法?、?質(zhì)量考核方法?； 6、 各種委員會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)小組管理

6、調(diào)控； 7、 信息平臺(tái)支持系統(tǒng)； 8、 有關(guān)?國家、省、市法律法規(guī)?； 9、 職能科室檢查督導(dǎo)、總結(jié)、反響、監(jiān)督； 第十頁，共十七頁。三效果 主要表現(xiàn)在【A】條款中持續(xù)改進(jìn)，效果明顯： 1、科研工程-科研成果； 2、發(fā)表論文； 3、各種榮譽(yù)、稱號(hào)； 4、社會(huì)評(píng)價(jià)； 5、工作人員行為標(biāo)準(zhǔn)覆蓋率、知曉率、符合率、評(píng)估 率、合格率、執(zhí)行率、正確率、達(dá)標(biāo)率等95%；有 的要求100%。 6、醫(yī)院運(yùn)行根本指標(biāo)和住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)。第十一頁，共十七頁。七、質(zhì)量管理開展工作的方法 PDCA循環(huán)：設(shè)定管理小組、制定工作目標(biāo)、明確各成員職責(zé)；制定方案、制度、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、流程；全員培訓(xùn)考試考核-熟悉-掌握；

7、分步執(zhí)行-自檢自查-分析問題-制定對(duì)策魚刺圖；不斷整改-完善-提高。職能科室督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、分析、反響，有改進(jìn)措施，取得初步效果；進(jìn)一步改進(jìn)制度、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、流程；全員再培訓(xùn)考試考核-熟悉-掌握；出現(xiàn)整改提高，經(jīng)過1個(gè)或多個(gè)PDCA循環(huán)，取得明顯效果。第十二頁，共十七頁。八、評(píng)審的方法 追蹤溯源： 即看結(jié)果，又重查過程。 1、追蹤病人：病人就醫(yī)過程或某人操作流程； 2、追蹤事件：某事涉及相關(guān)科室和人員； 3、追蹤系統(tǒng)：檢驗(yàn)各部門、各科銜接、協(xié)調(diào)、配合； 4、追蹤流程：執(zhí)行流程的流暢性、到位程度； 5、追蹤時(shí)效：各種資料、文件、病歷、記錄追索前3 年； 6、追蹤“短板 ：短板否決長板，長板不能

8、代替短板 -評(píng)審專家意見不一致時(shí)按【C】計(jì)算；第十三頁，共十七頁。九、二甲復(fù)審實(shí)現(xiàn)目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，平安有保證，醫(yī)患關(guān)系和諧。工作效率極大提升，實(shí)現(xiàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化，機(jī)制常態(tài)化。醫(yī)院運(yùn)行公開透明，醫(yī)療本錢降低，兩個(gè)效益提高。職工素質(zhì)明顯增強(qiáng)，職業(yè)忠誠度高，技術(shù)構(gòu)成更加優(yōu)化技術(shù)分級(jí)管理、護(hù)理能級(jí)管理。社會(huì)評(píng)價(jià)滿意度提高，公信度增強(qiáng)，病人選擇性強(qiáng)。醫(yī)院品牌優(yōu)勢加強(qiáng)，可持續(xù)開展強(qiáng)勁增量提質(zhì)競爭力增強(qiáng)。第十四頁，共十七頁。十、強(qiáng)化幾個(gè)問題 要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)； 要堅(jiān)決信心，通力協(xié)作； 要明確責(zé)任，成在細(xì)節(jié)； 要強(qiáng)化考核，扎實(shí)推進(jìn)。第十五頁，共十七頁。 謝謝大家！第十六頁，共十七頁。內(nèi)容總結(jié)二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施細(xì)那么2022年版。條，核心條款3條。實(shí)際：根本標(biāo)準(zhǔn)279條，核心條款30條。1、硬件建設(shè)有根