基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控專項監(jiān)督檢查表

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控專項監(jiān)督檢查表項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注（一）綜合管理1.成立以分管院（中心）領(lǐng)導(dǎo)為組長的發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點(diǎn)診室）工作小組。是 否2.建立與上級對口醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診的對接聯(lián)動機(jī)制。是 否3.每天對工作人員全員體溫和呼吸道癥狀監(jiān)測。是 否4.對醫(yī)務(wù)人員在規(guī)范檢測、接診轉(zhuǎn)診、傳染病相關(guān)法律法規(guī)和知識技能以及院感防控等方面進(jìn)行全員培訓(xùn)。是 否5.制定本單位疫情防控和應(yīng)急處置預(yù)案是否科學(xué)、規(guī)范，發(fā)生疫情能否及時響應(yīng)。是 否6.針對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展疫情防控知識培訓(xùn)。是 否7針對轄區(qū)居民開展春節(jié)期間不扎堆、不聚集、減少外出旅行、做好個人防護(hù)等疫情防控知識宣傳。是 否8.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）

2、政府制定本轄區(qū)科學(xué)、規(guī)范的疫情防控和應(yīng)急響應(yīng)處置預(yù)案，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）政府領(lǐng)導(dǎo)下開展疫情防控工作是 否（二）個人防護(hù)1.根據(jù)需要儲備基本防控物資有連體防護(hù)服，有N95（醫(yī)用防護(hù)）口罩，有防護(hù)面屏，有護(hù)目鏡2.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療區(qū)佩戴口罩是 否3.測體溫處工作人員防護(hù)符合要求是 否4.預(yù)檢分診工作人員防護(hù)符合要求是 否5.發(fā)熱哨點(diǎn)診室及采樣點(diǎn)工作人員防護(hù)符合要求是 否（三）預(yù)檢分診點(diǎn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有入口設(shè)測體溫處，如有多個出入口，測體溫處醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將發(fā)熱和有流行病學(xué)史人員引導(dǎo)到預(yù)檢分診點(diǎn)分診是 否2.標(biāo)識清楚醒目，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門出入口有發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點(diǎn)診室）位置、接診范圍、注意事項等是 否3.預(yù)

3、檢分診點(diǎn)配備快速手消液、一次性手套、醫(yī)用口罩、測體溫設(shè)備（施）；配備有發(fā)熱患者用的口罩、體溫表（非接觸式）、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、疑似患者基本情況登記表 、流行病學(xué)調(diào)查材料等是 否4.預(yù)檢分診處至少安排一名有一定臨床經(jīng)驗，經(jīng)傳染病診療培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員值守。是 否5.進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有人員佩戴口罩、測量體溫、必須掃健康碼。填寫流行病學(xué)調(diào)查表。當(dāng)體溫37.3或有流行病學(xué)史時，由預(yù)檢分診人員引導(dǎo)患者通過專用通道進(jìn)入發(fā)熱哨點(diǎn)診室就診，進(jìn)一步篩查和處置。是 否6.預(yù)檢分診處有消毒記錄是 否（四）發(fā)熱哨點(diǎn)診室（未設(shè)置只填寫第10項）1.發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點(diǎn)診室）設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，通風(fēng)良好，有條件

4、的應(yīng)設(shè)立符合 “三區(qū)兩通道”功能用房。是 否2.發(fā)熱哨點(diǎn)診室出入口與普通門診急診及其他診療區(qū)域分設(shè)，不共用通道。是 否3.配有獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，發(fā)熱門診至少配1間診室和1間留觀隔離室。并根據(jù)實際條件設(shè)置更衣休息區(qū)、檢測采樣點(diǎn)。是 否4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有入口、普通門急診和其他診療區(qū)域的顯著位置設(shè)置“發(fā)熱哨點(diǎn)診室”引導(dǎo)標(biāo)識?！笔?否5.發(fā)熱哨點(diǎn)診室至少配備1名有一定臨床經(jīng)驗、經(jīng)傳染病診療培訓(xùn)的高年資醫(yī)師和一名護(hù)理人員。是 否6.進(jìn)入發(fā)熱哨點(diǎn)診室的患者必須如實填寫基本信息、填寫流行病調(diào)查表。是 否7.發(fā)熱哨點(diǎn)診室嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒診、拒收發(fā)熱患者。是 否8.所有發(fā)熱患者均進(jìn)行核酸檢測及血常規(guī)檢查是

5、 否9.發(fā)熱哨點(diǎn)診室的醫(yī)務(wù)人員、不明原因的發(fā)熱患者及陪同人員應(yīng)與其他診療區(qū)域人員相對隔離，不允許隨意離開本區(qū)域來回走動是 否10.未設(shè)置發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點(diǎn)診室）的，接診發(fā)熱病人。是 否（五）核酸檢測及送檢1.是否設(shè)有核酸采樣點(diǎn)；是 否2.如不具備核酸檢測能力，是否與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為發(fā)熱患者提供檢測服務(wù)；是 否3.從事新冠病毒核酸檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員經(jīng)過生物安全培訓(xùn)（培訓(xùn)合格）是 否4.核酸檢測點(diǎn)在獨(dú)立區(qū)域，通風(fēng)良好；采樣人員防護(hù)正規(guī)。(N95 及以上防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、乳膠手套、防水靴套)是 否5.樣本是否按照相應(yīng)規(guī)范專人專車，轉(zhuǎn)運(yùn)符合生物安全要求是 否6.有標(biāo)本交接記錄，有專用轉(zhuǎn)運(yùn)

6、箱是 否（六）疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)1.是否對新冠疑似患者做好登記，按要求上報指定部門，由指定部門負(fù)責(zé)聯(lián)系120或?qū)Ｓ密囕v，做好轉(zhuǎn)診記錄是 否2.有重癥高危因素或病情進(jìn)展迅速的患者，是否及時轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療是 否3.轉(zhuǎn)診后，由診室醫(yī)務(wù)人員對診室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒是 否4.與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)動，進(jìn)行信息反饋。是 否（七）醫(yī)療廢物處置1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)是 否2.醫(yī)療廢物是否分類收集是 否3.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置是否符合要求處置是否符合要求是 否4.使用專用包裝物及容器是 否5.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求是 否6.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，并使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物是 否7.相關(guān)工作人員是否配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢是 否8.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物是 否（八）CT室管理1.制定CT檢查預(yù)案，合理規(guī)劃檢查路線、設(shè)置專用候診區(qū)域是 否2.發(fā)生疫情時，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置專門的檢查區(qū)域、使用專用的CT檢查設(shè)備是 否3.新冠肺炎確診或疑似病人進(jìn)行CT檢查后，按規(guī)范對CT室進(jìn)行消毒是 否4.CT室工作人員按要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是 否（九）村衛(wèi)生室管理（每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)抽查3-5個村衛(wèi)生室）1.鄉(xiāng)村醫(yī)生接受疫情防控知識培訓(xùn)。是 否2.村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生落實疫情個人防護(hù)措施。是 否