化療藥物外滲課件

1、化療藥物外滲的防治LOGO學(xué)習(xí)要點(diǎn)外滲的原因外滲的處理原則化療藥物的配置方法及外滲處理目前靜脈化療是治療惡性腫瘤主要途徑之一。它可以抑制癌細(xì)胞的生長，延緩癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而使人的生命得以延續(xù)。但是化療藥物在殺傷與抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常人體組織也引起不同程度的損害。一、配制方法及外滲處理：一）烷化劑如：環(huán)磷酰胺、 異環(huán)磷酰胺、 阿糖胞苷等一般用生理鹽水溶解，但使用甲氨喋呤大劑量療法時(shí)溶解后應(yīng)于4-6小時(shí)滴完。自用藥前1日開始至用藥后1-2日每天補(bǔ)液3000ml，并用NaHCO堿化尿液，每日尿量不少于2000ml。二）抗生素類1、如： 博來霉素、平陽霉素等，其中柔紅霉素須用適量生理鹽水溶解，藥

2、物溶液須避光保存。室溫下24小時(shí)或4-10C下48小時(shí)， 藥物保持穩(wěn)定。出現(xiàn)外滲時(shí)，可采取局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。一、配制方法及外滲處理：2、絲裂霉素用適量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液會(huì)降低效價(jià)，故溶解后盡快使用為宜。外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml在外滲區(qū)多次皮下注射。3、阿霉素臨用前用注射用水溶解，本品溶解狀態(tài)下其穩(wěn)定性隨值增大而下降，應(yīng)避免與其它藥物混合使用。外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50或地塞米松5.一、配制方法及外滲處理：4、 表阿霉素加入滅菌注射用水使藥物完全溶解，配制好

3、的溶液在室溫下可存放24小時(shí)，在冰箱內(nèi)（4-10C）可存放48小時(shí)。溶液必須避光保存。外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。5、吡喃阿霉素用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水，故不宜以生理鹽水作為溶劑。本藥在溶解時(shí)，由于PH的原因，可引起效價(jià)減低及混濁，應(yīng)避免與其他藥混注。一、配制方法及外滲處理：四）免疫及生物細(xì)胞因子類1.香菇多糖用注射用水振搖并溶解，加入250生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。2. 白細(xì)胞介素，白介素-用專用溶解液溶解后，再用生理鹽水稀釋至所需濃度。3. 胸腺五肽用滅菌注射用水溶解，肌肉注射。一、配制方法及外滲處理：

4、一、配制方法及外滲處理：4. 日達(dá)仙用專用的注射用水溶解后立即皮下注射。5 .亞葉酸鈣用適量的生理鹽水或5%葡萄糖注射液適量溶解。一、配制方法及外滲處理：五）其它類1. 順鉑：用適量0.9%氯化鈉溶解。為預(yù)防本品腎毒性，需充分水化。靜滴時(shí)需避光。2.卡鉑：用5%葡萄糖注射液溶解。靜滴及存放時(shí)應(yīng)避免直接日曬。3.奧沙利鉑：用5%葡萄糖溶解，不能使用生理鹽水。用藥期間避免接觸寒冷環(huán)境。（包括冷水洗臉和漱口）外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。二、化療藥物滲漏的原因1 藥物因素與藥物的PH值有關(guān) 如異長春花堿屬堿性藥物，導(dǎo)致

5、血管內(nèi)壓增高。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)。2 血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。二、化療藥物滲漏的原因3 操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。4 其它因素病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。三、外滲處理原則：1.立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（vitC、和1%普魯卡因）。2.抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3.局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如阿霉素(ADM)、絲裂霉素(MMC)、長春酰胺(VDS)等，可用1%-2%普魯卡因2mL或地塞米松 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。三、外滲處理原則：4. 正確選擇血管：1） 盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2） 多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3） 穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。6. 引路注射及化療后沖洗。三、外滲處理原則：7.調(diào)整化療藥物的濃