全科醫(yī)學(xué)教學(xué)課件-社區(qū)診斷30-96-30

1、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)課件-社區(qū)診斷教學(xué)目的與要求掌握社區(qū)診斷的相關(guān)概念理解社區(qū)診斷的內(nèi)容熟悉社區(qū)診斷的方法和步驟2主要內(nèi)容社區(qū)診斷相關(guān)概念社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷的方法社區(qū)診斷的工作步驟社區(qū)診斷在示范區(qū)建設(shè)中的應(yīng)用31、設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備2、收集資料4、確定主要健康問(wèn)題3、分析資料5、確定優(yōu)先解決的問(wèn)題6、撰寫社區(qū)診斷報(bào)告7、確定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃七、社區(qū)社區(qū)診斷七、社區(qū)社區(qū)干預(yù)一、社區(qū)診斷相關(guān)概念社 區(qū)指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識(shí)且互相來(lái)往，行使社會(huì)功能，創(chuàng)造社會(huì)規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系和社會(huì)福利事業(yè)。1974年集合社區(qū)衛(wèi)生專家（居民社區(qū)）以某種

2、形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人1978年的Alma-Ata初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議（功能社區(qū)）6構(gòu)成社區(qū)的5要素1.一定的地理區(qū)域2.一定數(shù)量的人群3.一定的生活服務(wù)設(shè)施4.特定文化背景和生活方式5.一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)7社區(qū)的概念社區(qū)是社會(huì)的基本構(gòu)成單位由一定數(shù)量的人群組成，他們具有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問(wèn)題以及共同的需求等由于這些共同性形成了他們的社區(qū)意識(shí)，進(jìn)而組織起來(lái)，互相合作并采取集體行動(dòng)，求得共同發(fā)展以滿足他們所處社區(qū)的共同需要。8社區(qū)的類型地域型社區(qū)在固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間，通過(guò)相互合作而形成地域社區(qū)通

3、常與政府的行政區(qū)劃相重疊，形成方便的行政分區(qū)，易于行政管理地域的邊界可大可小，大至一個(gè)國(guó)家，小到一個(gè)居民社區(qū)功能型社區(qū)不同的個(gè)體因某種共同特征相互聯(lián)系而結(jié)合在一起，如企事業(yè)單位、學(xué)?；蛞恍┨囟ǖ娜后w社區(qū)診斷診斷診：識(shí)別；斷：判斷；診斷是一個(gè)識(shí)別和判斷的過(guò)程。找出問(wèn)題，為制定對(duì)策、采取措施打基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進(jìn)層次診斷臨床診斷：以病人個(gè)體為對(duì)象，疾病診療為目的;流行病學(xué)診斷：以群體為對(duì)象, 以疾病的群體防治為目的社區(qū)診斷：以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象, 以促進(jìn)社區(qū)人群健康為目的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物10社區(qū)診斷（續(xù)）通過(guò)社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)等方法，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)的主要公共

4、衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素、社區(qū)資源配置和服務(wù)利用進(jìn)行客觀、科學(xué)的確定與評(píng)價(jià)，提出社區(qū)優(yōu)先解決的健康問(wèn)題和相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)措施，為社區(qū)干預(yù)計(jì)劃的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題并排序；分析社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題的影響因素；了解社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力；依據(jù)衛(wèi)生問(wèn)題的重要性、必要性、可利用資源狀況以及居民意愿，確定優(yōu)先解決衛(wèi)生問(wèn)題并排順；為制定符合社區(qū)需要的公共衛(wèi)生干預(yù)方案提供參考，并為評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)計(jì)劃的效果提供基線資料。12社區(qū)診斷的原則政府主導(dǎo)：社區(qū)診斷屬于核心的公共衛(wèi)生服務(wù)，需納入公共衛(wèi)生計(jì)劃保證政府投入與組織協(xié)調(diào)?？茖W(xué)完整：社區(qū)診斷以一定的轄區(qū)為單位，內(nèi)容

5、、方法和流程需科學(xué)、規(guī)范。適宜可行：社區(qū)診斷工作需與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，符合可行、適宜和實(shí)用性。求實(shí)特異：具有針對(duì)性和特異性，反映社區(qū)特點(diǎn)。周期漸進(jìn)：全面的社區(qū)診斷是反映本社區(qū)一定時(shí)間段狀況，其結(jié)果與結(jié)論具有明顯的時(shí)段性。13社區(qū)診斷在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用日本：全國(guó)衛(wèi)生調(diào)查美國(guó)：全國(guó)性健康調(diào)查（NHANES）中國(guó)19世紀(jì)30年代，協(xié)和醫(yī)學(xué)院陳志潛教授在河北省定縣為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)用流行病學(xué)的方法對(duì)該縣進(jìn)行社區(qū)診斷1997年，原衛(wèi)生部，慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)2010年，原衛(wèi)生部，慢性病綜合防控示范區(qū)社區(qū)診斷在慢性病防控中的作用社區(qū)開(kāi)展慢性病防控的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，是開(kāi)展社區(qū)干預(yù)的依據(jù)

6、；社區(qū)開(kāi)展慢性病綜合防控工作周期性的重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)效果的依據(jù)；社區(qū)診斷作為慢性病綜合防控工作的重要內(nèi)容，也成為體現(xiàn)政府及各部門履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的重要方面。二、社區(qū)診斷內(nèi)容社區(qū)診斷的主要內(nèi)容社區(qū)人群的健康需求調(diào)查評(píng)估（需方調(diào)查）目標(biāo)人群的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)特征社區(qū)居民的不良行為、生活方式以及居民的健康意識(shí)、就醫(yī)習(xí)慣、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要等社區(qū)資源的需求調(diào)查評(píng)估（供方調(diào)查）社區(qū)自然環(huán)境、人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)資源、機(jī)構(gòu)資源、人力資源、社區(qū)行動(dòng)能力等社區(qū)診斷的分類 社會(huì)學(xué)診斷目標(biāo)流行病學(xué)診斷目標(biāo)人群行為和環(huán)境診斷影響因素18教育和組織診斷促進(jìn)行為和環(huán)境改變的必要條件和促成因素管理與政策診斷保障機(jī)

7、制拓展延伸PRECEDE-PROCEED模式診斷階段社會(huì)學(xué)診斷；流行病學(xué)診斷；行為和環(huán)境學(xué)診斷；教育和組織診斷；政策和管理診斷。實(shí)施評(píng)估實(shí)施過(guò)程評(píng)估影響評(píng)估效果評(píng)估階段生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)從分析社會(huì)問(wèn)題入手，了解社區(qū)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)社會(huì)問(wèn)題和健康問(wèn)題的相關(guān)性，確定社區(qū)人群的生活質(zhì)量和健康需求。社會(huì)學(xué)診斷20（1）社區(qū)特點(diǎn)社區(qū)類型（居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)等）自然環(huán)境（社區(qū)的地形、地貌、地理位置和自然資源等）社會(huì)環(huán)境（社區(qū)人群宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)意識(shí)、價(jià)值取向等）經(jīng)濟(jì)狀況（社區(qū)人群的人均收入與消費(fèi)支出情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例等）社會(huì)學(xué)診斷主要內(nèi)容21（2）人口學(xué)特征

8、靜態(tài)人口：包括社區(qū)人口數(shù)量（戶籍?dāng)?shù)、居住人口、流動(dòng)人口）；人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口）；動(dòng)態(tài)人口：包括社區(qū)人群的自然增長(zhǎng)率（出生率、死亡率）、社會(huì)增長(zhǎng)率（遷入率、遷出率）、構(gòu)成變化率（如老齡化）；社會(huì)學(xué)診斷主要內(nèi)容22（3）生活質(zhì)量包括社區(qū)人群對(duì)生活滿意程度的感受和他們所生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況。社會(huì)學(xué)診斷主要內(nèi)容23社會(huì)學(xué)診斷指導(dǎo)意義了解社區(qū)人群的健康需求社區(qū)人群認(rèn)為需要改變的現(xiàn)狀初步了解社區(qū)人群健康的影響因素24流行病學(xué)診斷根據(jù)社會(huì)學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社區(qū)人群健康相關(guān)的衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)流行病學(xué)方法獲得資料，綜合分析后揭示問(wèn)題的普

9、遍性和嚴(yán)重性。25流行病學(xué)診斷主要內(nèi)容（1）社區(qū)人群疾病死亡情況：死亡率、死因構(gòu)成和死因順位。（2）社區(qū)人群疾病流行情況：流行率、社區(qū)疾病譜的變化及影響因素；居民兩周患病情況分析；年齡、性別、不同病因住院率與平均住院天數(shù)；年齡、性別、不同病因就診率與日門診量排序等。（3）疾病負(fù)擔(dān)狀況：不同病因的早死損失壽命年（YLLs）、傷殘損失壽命年（YLDs）、傷殘調(diào)整損失壽命年（DALY）以及危險(xiǎn)因素歸因疾病負(fù)擔(dān)。26流行病學(xué)診斷主要內(nèi)容（續(xù)）（4）社區(qū)特殊健康問(wèn)題：損傷與中毒情況、居民或患者的生活質(zhì)量、心理健康狀況、疾病的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)狀況。（5）衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度：社區(qū)人群對(duì)健康服務(wù)的需求、相

10、關(guān)服務(wù)的及時(shí)性、可達(dá)性和群眾的滿意度。27流行病學(xué)診斷指導(dǎo)意義通過(guò)流行病學(xué)診斷，確定社區(qū)干預(yù)的主要健康問(wèn)題和重點(diǎn)人群，確定干預(yù)重點(diǎn)。確定干預(yù)重點(diǎn)的3個(gè)原則問(wèn)題的普遍性（影響人群的范圍）問(wèn)題的嚴(yán)重性（死亡情況、社會(huì)影響等）是否具有有效的預(yù)防措施（有效低廉）28行為和環(huán)境診斷流行病學(xué)診斷確定主要健康問(wèn)題之后，進(jìn)一步確定與主要健康問(wèn)題相關(guān)的行為因素和環(huán)境因素。29行為和環(huán)境診斷主要內(nèi)容社區(qū)人群的健康意識(shí)、關(guān)于健康問(wèn)題的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀常見(jiàn)與健康問(wèn)題有關(guān)的危險(xiǎn)因素分布情況自然環(huán)境狀況生產(chǎn)、生活環(huán)境，包括居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境（水、空氣、土壤）的污染等、以及社會(huì)意識(shí)、行為取向等社會(huì)環(huán)境30行為

11、和環(huán)境診斷指導(dǎo)意義確定干預(yù)的行為目標(biāo)：重要性+可變性導(dǎo)致健康問(wèn)題因素是否為行為因素與健康問(wèn)題關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和流行水平區(qū)別行為屬高可變性與低可變性確定干預(yù)的環(huán)境目標(biāo):重要性+可變性從眾多的自然和社會(huì)環(huán)境中找與行為相互影響的因素與健康問(wèn)題的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，確定環(huán)境因素的重要性根據(jù)環(huán)境是否可以通過(guò)政策、法規(guī)等發(fā)生變化，確定其可變性。31教育和組織診斷行為和環(huán)境診斷確定了社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的主要行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素后，通過(guò)教育和組織診斷，進(jìn)一步確定促使這些行為和環(huán)境發(fā)生變化的必要條件和促成因素。32教育和組織診斷主要內(nèi)容（1）教育與文化環(huán)境，包括社區(qū)人群的宗教信仰、傳統(tǒng)社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣、受教育水平與行為觀念、健康素養(yǎng)等。（2

12、）主要依靠的組織機(jī)構(gòu)，包括各種組織、機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。（3）社區(qū)的人力資源，包括各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和衛(wèi)生相關(guān)人員，以及非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員33教育和組織診斷指導(dǎo)意義將前面所列內(nèi)容重新分類為以下影響因素：（1）傾向因素：產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。人群主觀。（2）促成因素：促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的必需的技能、資源和社會(huì)條件。支持性環(huán)境（3）強(qiáng)化因素：激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。表現(xiàn)為軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)強(qiáng)化因素。決定行為和環(huán)境改變的可持續(xù)性34政策與管理診斷政策泛指由各級(jí)組織為了某種群體利益或確保健康的氛圍而確立的一種”規(guī)范”、“定約”、一種組織行為，不單純指由政府立

13、法機(jī)構(gòu)通過(guò)并頒布的政策。相關(guān)政策包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、社區(qū)發(fā)展政策等。35政策與管理診斷主要內(nèi)容政策診斷：列出與健康（正/負(fù)）相關(guān)的現(xiàn)行政策評(píng)價(jià)政策與目標(biāo)/策略的關(guān)系政策的受益面及實(shí)際覆蓋面管理診斷：即資源評(píng)估所需經(jīng)費(fèi)及來(lái)源所需的人力資源（人員，時(shí)間，技能）社區(qū)組織的承諾所需的設(shè)施設(shè)備場(chǎng)地等36政策與管理診斷指導(dǎo)意義了解社區(qū)相關(guān)政策的支持情況評(píng)估社區(qū)的組織與管理能力了解社區(qū)中可利用的人力、物力、財(cái)力和技術(shù)支持等進(jìn)而積極爭(zhēng)取有利于解決社區(qū)健康問(wèn)題的政策和管理環(huán)境，取得相關(guān)部門的理解和支持，動(dòng)員全社會(huì)共同參與，為社區(qū)人群提供促進(jìn)健康的服務(wù)。37社區(qū)診斷的方法與步驟工作步驟社區(qū)診斷第一

14、步：設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備第二步：資料收集第三步：資料分析，確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題第四步：撰寫社區(qū)診斷報(bào)告與社區(qū)干預(yù)計(jì)劃制定社區(qū)干預(yù)第五步：制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃第六步：計(jì)劃實(shí)施第七步：評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施效果下一周期社區(qū)診斷39設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備（1）確定診斷的范圍：確定是進(jìn)行全面、還是專題或局部的社區(qū)診斷。（2）確定診斷的時(shí)間：一段時(shí)期內(nèi)對(duì)社區(qū)情況的調(diào)查研究，具有一定的時(shí)效性（3）制定實(shí)施方案：包括目的、內(nèi)容（對(duì)象、方法）、實(shí)施組織機(jī)構(gòu)（成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組、工作團(tuán)隊(duì)，以及各自的職責(zé)分工）、時(shí)間進(jìn)度安排、質(zhì)量控制、經(jīng)費(fèi)預(yù)算與經(jīng)費(fèi)保障等。（4）召開(kāi)工作部署會(huì)，培訓(xùn)相關(guān)人員，開(kāi)展社區(qū)宣傳動(dòng)員（5）進(jìn)行物質(zhì)準(zhǔn)備資料收集資料及

15、來(lái)源分類資料名稱指標(biāo)來(lái)源社會(huì)診斷社區(qū)一般情況人口，收入，教育統(tǒng)計(jì)局，公安部門流行病學(xué)診斷死亡和患病資料死亡率，就診率，住院，費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾病監(jiān)測(cè)、死因統(tǒng)計(jì)，流行病學(xué)調(diào)查行為和環(huán)境診斷行為危險(xiǎn)因素資料，環(huán)境因素行為和生活方式，血壓血脂等行為監(jiān)測(cè)，定量或定性調(diào)查組織和教育診斷深入分析傾向因素，強(qiáng)化因素和促成因素定性調(diào)查管理和政策診斷了解社區(qū)資源和政治力量，政策政策現(xiàn)狀，經(jīng)費(fèi)來(lái)源，機(jī)構(gòu)和人員統(tǒng)計(jì)資料，政策文件41資料收集收集方法現(xiàn)有資料的收集調(diào)查資料的收集定性調(diào)查定量調(diào)查42資料收集現(xiàn)有資料收集（1）社區(qū)一般情況資料（2）社區(qū)人群健康資料（3）衛(wèi)生投入資料、管理和工作機(jī)制等相關(guān)資料來(lái)自轄區(qū)衛(wèi)生行政

16、部門或政府相關(guān)的報(bào)告（4）文獻(xiàn)、政府相關(guān)部門公布的統(tǒng)計(jì)資料、調(diào)查報(bào)告、案卷和紀(jì)錄、期刊、雜志、報(bào)紙、專著等文件和宣傳媒體等資料收集定性資料收集個(gè)人訪談一個(gè)訪談?wù)吲c一個(gè)被訪談?wù)撸ㄖ匾槿耍┟鎸?duì)面的進(jìn)行交談，以了解有關(guān)信息。適用于調(diào)查的主題較復(fù)雜或很敏感需對(duì)訪談的內(nèi)容和過(guò)程事先進(jìn)行研究，擬定訪談提綱或設(shè)置簡(jiǎn)要問(wèn)卷進(jìn)行資料收集定性資料收集（續(xù)）專題小組訪談將一組人召集在一起，就某一特定的問(wèn)題進(jìn)行深入討論適用于：探索目前了解不多的問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：靈活方便、省時(shí)省力、便于組織，提供信息和意見(jiàn)的自由缺點(diǎn)：要求主持人水平高，收集的資料不容易整理分析。資料收集定量資料收集普查為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定

17、時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)槭菍?duì)某一人群的所有成員調(diào)查，所以確定調(diào)查對(duì)象比較簡(jiǎn)單；普查方法便于操作、易于接受。缺點(diǎn):普查對(duì)象多，調(diào)查期限短，難免有漏查；對(duì)患病率低、診斷技術(shù)復(fù)雜疾病不宜開(kāi)展普查。資料收集定量資料收集（續(xù)）抽樣調(diào)查調(diào)查某一人群中有代表性的部分（樣本），根據(jù)樣本所調(diào)查出的結(jié)果估計(jì)出該人群疾病的患病率或某些特征的情況常用的抽樣調(diào)查方法有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣資料收集定量資料收集（續(xù)）抽樣調(diào)查慢性病社區(qū)診斷常采用多階段分層隨機(jī)抽樣法確定調(diào)查樣本；考慮慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的家庭聚集性特點(diǎn)，調(diào)查樣本的基本單位為人，即在抽取家庭戶中按規(guī)定選

18、擇一名成員參與調(diào)查。具體步驟包括3個(gè)階段抽樣：社區(qū)的選取與樣本量的確定；居民戶的選?。槐徽{(diào)查對(duì)象的選取，即采用KISH表法隨機(jī)選取調(diào)查居民戶中符合條件的一名成員作為調(diào)查對(duì)象。拓展延伸KISH表法研究者先將調(diào)查表分為（編號(hào)為）A、B1、B2、C、D、E1、E2、F八種，每種表的數(shù)目分別占調(diào)查表總數(shù)的1/6、1/12、1/12、1/6、1/6、1/12、1/12、1/6。印制若干套“選擇卡”發(fā)給調(diào)查員，每人一套（一套八種）。調(diào)查員首先要對(duì)每戶家庭中的成年人進(jìn)行排序和編號(hào)，排序的方法是男性在前，女性在后；年紀(jì)大的在前，年紀(jì)小的在后。然后，調(diào)查員按照調(diào)查表上的編號(hào)找出編號(hào)相同的那種選擇表，根據(jù)家庭人口

19、數(shù)目從“選擇表”中查出該選個(gè)體的序號(hào)，對(duì)應(yīng)進(jìn)行訪談。 拓展延伸KISH表法資料分析資料質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)有資料質(zhì)量評(píng)價(jià)不同年代的資料所選擇的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致；原收集資料的與本次社區(qū)診斷目的是否一致；現(xiàn)有資料的完整性；數(shù)據(jù)覆蓋的人口數(shù)和代表性等。定性資料質(zhì)量評(píng)價(jià)訪談對(duì)象的態(tài)度與合作程度；訪談環(huán)境；主持人訪談技巧及記錄的質(zhì)量等。資料分析資料統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)數(shù)據(jù)的整理、邏輯檢錯(cuò)、垃圾數(shù)據(jù)處理等手段，把數(shù)據(jù)變?yōu)榭晒┓治龅臄?shù)據(jù)庫(kù)利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述社區(qū)特征，包括社區(qū)環(huán)境特征、人群特征、主要健康問(wèn)題以及社區(qū)資源特征。資料分析確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題影響人群健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題效益性（社會(huì)效益、健康效益、經(jīng)濟(jì)效益

20、）普遍性（流行情況）嚴(yán)重性（死亡、傷殘、疾病負(fù)擔(dān)等）緊迫性（引起政府和社區(qū)居民的強(qiáng)烈關(guān)注）可行性（有措施、可解決）資料分析確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題（續(xù)）確定優(yōu)先問(wèn)題的方法（選題小組方法、德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ┐_定重點(diǎn)問(wèn)題與優(yōu)先順序（評(píng)分表）評(píng)價(jià)指標(biāo)問(wèn)題1問(wèn)題2問(wèn)題3普遍性嚴(yán)重性緊迫性/政治敏感性可行性效益性總得分資料分析確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題（續(xù)）影響人群健康的主要危險(xiǎn)因素流行水平（流行率）健康問(wèn)題關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（歸因危險(xiǎn)度、優(yōu)勢(shì)比）可干預(yù)性（可以預(yù)防控制）、效益性（有明確的健康效益）確定社區(qū)可利用的組織力量干預(yù)需要哪些組織協(xié)作？在哪個(gè)干預(yù)點(diǎn)上發(fā)揮作用？組織是否愿意參加？為什么？資料分析小結(jié)資料分析階段主

21、要依據(jù)收集到的社區(qū)健康相關(guān)信息，結(jié)合相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定影響社區(qū)人群健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題和影響因素，整合社區(qū)衛(wèi)生資源，最終確定出優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)領(lǐng)域。56撰寫社區(qū)診斷報(bào)告論文體例從研究者角度 內(nèi)容包括目的、對(duì)象和方法、結(jié)果和討論報(bào)告體例從工作者角度內(nèi)容包括背景、資料來(lái)源、結(jié)果、主要問(wèn)題和對(duì)策57撰寫社區(qū)診斷報(bào)告（續(xù)）資料來(lái)源現(xiàn)有的資料：健康檔案、日常報(bào)表、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、人口學(xué)數(shù)據(jù)、專項(xiàng)調(diào)查、政府文件、專業(yè)報(bào)告、科研論文等；調(diào)查獲得資料：通過(guò)定性或定量調(diào)查收集資料含調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)方法58撰寫社區(qū)診斷報(bào)告（續(xù)）結(jié)果區(qū)域的基本情況區(qū)域的疾病譜特點(diǎn)行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀社區(qū)條件和設(shè)施情況慢病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和人員情況

22、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策59撰寫社區(qū)診斷報(bào)告（續(xù)）主要問(wèn)題和對(duì)策主要問(wèn)題：地域性問(wèn)題、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)就因素健康問(wèn)題及其相關(guān)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求等對(duì)策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動(dòng)措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)60撰寫社區(qū)診斷報(bào)告的要求實(shí)事求是共性與個(gè)性相結(jié)合突出重點(diǎn)可行性與可操作性61制定干預(yù)計(jì)劃基于社區(qū)診斷確定影響居民生活質(zhì)量的健康問(wèn)題、與此問(wèn)題有關(guān)的行為、導(dǎo)致行為發(fā)生發(fā)展的因素，以及目標(biāo)人群的基本情況、可獲得的資源等情況。通過(guò)分析研究形成理論假設(shè)，提出解決該問(wèn)題的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)采取的策略和一系列具體方法、步驟，為實(shí)施階段奠定基礎(chǔ)，為科學(xué)評(píng)價(jià)提供量化指標(biāo)。62干預(yù)計(jì)劃制訂的原則（1）目標(biāo)指向原則以目標(biāo)為指向，

23、做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出，使計(jì)劃干預(yù)活動(dòng)緊緊圍繞目標(biāo)開(kāi)展，使有限的資源集中使用。63干預(yù)計(jì)劃制訂的原則（2）參與性原則目標(biāo)人群積極參與干預(yù)活動(dòng)是社區(qū)干預(yù)成功的基礎(chǔ)。制訂計(jì)劃應(yīng)做到讓目標(biāo)人群早期參與健康需求分析，確定優(yōu)先項(xiàng)目和制訂項(xiàng)目目標(biāo)，鼓勵(lì)目標(biāo)人群積極參與計(jì)劃的制訂以及計(jì)劃的各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)。社區(qū)政府和居民共同參與社區(qū)干預(yù)決策、參與干預(yù)計(jì)劃制定與實(shí)施、評(píng)估和管理，是保證社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目成功的重要原則。要建立參與機(jī)制、明確職責(zé)分工，全力爭(zhēng)取社區(qū)參與。64干預(yù)計(jì)劃制訂的原則（3）整體發(fā)展原則社區(qū)干預(yù)最根本的目的都是促進(jìn)人的健康。在計(jì)劃設(shè)計(jì)中，社區(qū)干預(yù)目標(biāo)必須建立在社區(qū)未來(lái)發(fā)展方向的基礎(chǔ)上，要考慮社區(qū)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)

24、展對(duì)健康的要求，具有整體發(fā)展的觀念、預(yù)測(cè)和把握未來(lái)的能力。65干預(yù)計(jì)劃制訂的原則（4）可行性原則在制訂計(jì)劃時(shí)要一切從實(shí)際出發(fā)，盡可能地預(yù)見(jiàn)到在實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中可能發(fā)生的情況，因地制宜地進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。清晰地掌握目標(biāo)人群的健康問(wèn)題、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗民情、生活習(xí)慣等一系列主客觀資料，提出符合實(shí)際、易為目標(biāo)人群所接受、切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃。有客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)和效果測(cè)定方法，有利于長(zhǎng)期觀察和隨訪。66干預(yù)計(jì)劃制訂的原則（5）靈活性原則計(jì)劃設(shè)計(jì)要留有余地，盡可能地預(yù)估計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中可能發(fā)生的其他變化，并制定基于過(guò)程評(píng)價(jià)和反饋問(wèn)題的應(yīng)變對(duì)策、計(jì)劃修訂指征和原則，以確保計(jì)劃的順利實(shí)施。67干預(yù)計(jì)劃制訂的基本

25、步驟1.確定計(jì)劃目標(biāo)和具體指標(biāo)2.確定干預(yù)策略和干預(yù)框架3.確定干預(yù)活動(dòng)的日程4.確定組織管理機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍建設(shè)5.確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃6.經(jīng)費(fèi)預(yù)算68步驟一：確定計(jì)劃目標(biāo)和具體指標(biāo)總體目標(biāo)計(jì)劃總體目標(biāo)（goal）又稱計(jì)劃目的，指在執(zhí)行某項(xiàng)計(jì)劃后預(yù)期達(dá)到的理想結(jié)果，具有宏觀性、遠(yuǎn)期性，給計(jì)劃提供一個(gè)總體上的努力方向?？傮w目標(biāo)不要求達(dá)到可測(cè)量的效果，常用文字表述，有時(shí)總體目標(biāo)可能永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)，但它給計(jì)劃指明了努力方向。69確定計(jì)劃目標(biāo)和具體指標(biāo)具體目標(biāo)（具體指標(biāo)）總體目標(biāo)可以分解為各方面、各階段、各層次的具體目標(biāo)（objectives）具體目標(biāo)是為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)設(shè)計(jì)的、具體的、可量化的具體結(jié)果指標(biāo)。

26、70具體目標(biāo)必須回答“3個(gè)W、2個(gè)H”Who對(duì)誰(shuí)？What實(shí)現(xiàn)什么變化？When在多長(zhǎng)時(shí)間期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？How much變化程度多大？How to measure it如何測(cè)量這種變化？71SMARTSpecial具體的 Measurable可測(cè)量的 Achievable可完成的 Reliability可信的 Time bound有時(shí)間界限的 72具體目標(biāo)需符合“SMART”原則步驟二：確定干預(yù)策略和干預(yù)框架干預(yù)策略干預(yù)策略的制定要緊緊圍繞目標(biāo)人群的特征及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。理想的干預(yù)策略是立體的、全方位的，其內(nèi)容廣泛，涉及眾多領(lǐng)域。應(yīng)該包括健康教育策略、環(huán)境策略、社會(huì)策略3個(gè)方面。73教育

27、策略信息交流類，如：講座、咨詢、媒體宣傳技能培訓(xùn)類，如：技能培訓(xùn)性講座、組織觀摩學(xué)習(xí)、示范家庭社會(huì)行動(dòng)類，如：通常和大眾傳媒聯(lián)合行動(dòng)，通過(guò)報(bào)紙雜志刊登競(jìng)賽題，發(fā)動(dòng)社區(qū)居民關(guān)注和參與，寓教于樂(lè)74環(huán)境策略通過(guò)改變自然環(huán)境、人文環(huán)境、社會(huì)環(huán)境來(lái)影響目標(biāo)人群的行為，支持健康行為的形成和發(fā)展。例：環(huán)境治理 健身設(shè)施 社會(huì)意識(shí)和行為取向 增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站75社會(huì)策略利用包括政策、法規(guī)、制度、規(guī)定在內(nèi)的社會(huì)動(dòng)力來(lái)影響目標(biāo)人群的行為。利用現(xiàn)有政策或出臺(tái)新的政策76干預(yù)框架 將干預(yù)策略（教育、環(huán)境、社會(huì)策略）和方法與目標(biāo)人群、目標(biāo)行為及影響因素、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)場(chǎng)所綜合考慮，形成的干預(yù)的大體方案。77干預(yù)框架

28、實(shí)例：中英社區(qū)慢病健康干預(yù)項(xiàng)目由英國(guó)牛津健康聯(lián)盟資助開(kāi)展的一項(xiàng)國(guó)際合作性研究，旨在通過(guò)革新性理念和行動(dòng)降低吸煙、不健康飲食和少體力活動(dòng)3種危險(xiǎn)因素在人群中的流行水平，進(jìn)而控制慢性病的流行，增進(jìn)人群健康。2008年中國(guó)、印度、墨西哥、英國(guó)中標(biāo)并獲得資助。中國(guó)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授78項(xiàng)目介紹圖社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)框架社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)管理委員會(huì)中國(guó)印度墨西哥英國(guó)工作場(chǎng)所社康中心學(xué)校社區(qū)社區(qū)社區(qū)社區(qū)學(xué)校學(xué)校學(xué)校工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所健康中心健康中心健康中心國(guó)際國(guó)家地方社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 社區(qū)學(xué)校工作場(chǎng)所基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)飲食開(kāi)展健康餐廳建設(shè)；結(jié)合限鹽勺的發(fā)放，開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳。餐廳提供少油、少鹽

29、、少糖的食物餐廳提供少油、少鹽、少糖的食物篩查以及為患者制定膳食處方身體活動(dòng)開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素篩查；推薦來(lái)自醫(yī)生的建議增加在校期間體育活動(dòng)時(shí)間利用電梯等人員流動(dòng)多的地方宣傳倡導(dǎo)增加身體活動(dòng)的信息篩查以及制定身體活動(dòng)處方煙草控制實(shí)施禁煙法規(guī)實(shí)施禁煙法規(guī)實(shí)施禁煙法規(guī)篩查以及制定戒煙處方中國(guó)站的干預(yù)策略步驟三：確定干預(yù)活動(dòng)的日程計(jì)劃階段社區(qū)診斷、制訂干預(yù)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)計(jì)劃準(zhǔn)備階段制作干預(yù)材料和預(yù)試驗(yàn)、人員培訓(xùn)、物質(zhì)資源準(zhǔn)備等；干預(yù)階段爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，動(dòng)員社區(qū)居民參與、實(shí)施干預(yù)策略、啟動(dòng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃等；總結(jié)階段整理、分析所收集的材料和數(shù)據(jù)，撰寫項(xiàng)目總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告，規(guī)劃今后工作81步驟四：確定組織管理機(jī)構(gòu)

30、和人員隊(duì)伍建設(shè)建立領(lǐng)導(dǎo)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、具體承擔(dān)實(shí)施任務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)、以及確立有關(guān)的協(xié)作單位都是首要任務(wù)。82領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)一個(gè)辦事效力高、具有影響力和決策能力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是順利實(shí)施社區(qū)干預(yù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括與社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施直接相關(guān)的部門領(lǐng)導(dǎo)和主持項(xiàng)目工作的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)成員應(yīng)了解和熟悉計(jì)劃目的、內(nèi)容，計(jì)劃的執(zhí)行要有決心、有信心，并提供政策支持。83執(zhí)行機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)的職責(zé)是具體負(fù)責(zé)落實(shí)和執(zhí)行社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目計(jì)劃，分解項(xiàng)目計(jì)劃中的每項(xiàng)活動(dòng)，開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)往往設(shè)置在某一相關(guān)業(yè)務(wù)部門內(nèi)，其成員大多以一個(gè)部門為主體，吸收相關(guān)部門的專業(yè)人員參加。84協(xié)作單位社區(qū)干預(yù)是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要社區(qū)多部門

31、的協(xié)調(diào)與合作。通過(guò)建立多部門協(xié)作機(jī)制，明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)行動(dòng)并提供支持，是社區(qū)干預(yù)成功的重要標(biāo)志。85步驟五：確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)貫穿于項(xiàng)目的全過(guò)程。建立系統(tǒng)、完善的質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)計(jì)劃、材料、策略及實(shí)施中的問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，是保證項(xiàng)目向目標(biāo)順利發(fā)展、衡量計(jì)劃實(shí)施效果的重要措施。在計(jì)劃設(shè)計(jì)階段，就應(yīng)當(dāng)同時(shí)完成監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)、指標(biāo)內(nèi)容、測(cè)量方法與工具、檢測(cè)時(shí)間與執(zhí)行人員（監(jiān)測(cè)人、評(píng)價(jià)人、負(fù)責(zé)人）做出明確的計(jì)劃。86步驟六：經(jīng)費(fèi)預(yù)算干預(yù)經(jīng)費(fèi)資源的的匯總與分配方案經(jīng)費(fèi)預(yù)算的原則科學(xué)合理細(xì)致認(rèn)真厲行節(jié)約留有余地87四、社區(qū)診斷在示范區(qū)建設(shè)中的應(yīng)用國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2010年啟動(dòng)的全國(guó)性工作，以區(qū)/縣行政區(qū)劃為單位開(kāi)展的慢性病綜