皮膚性病學(xué)課件：濕疹皮炎

1、濕疹 Eczema濕疹eczema定義濕疹eczema是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。濕疹eczema臨床特征急性期表現(xiàn)為皮疹多形性，有滲出傾向亞急性期主要是紅斑、鱗屑、痂皮。皮疹常對(duì)稱分布，易有慢性反復(fù)發(fā)作，明顯瘙癢慢性期表現(xiàn)為苔癬樣變?yōu)橹鳚裾頴czema病因外因：從呼吸道進(jìn)入的致敏原 從消化道進(jìn)入的致敏原 從皮膚接觸吸收的致敏原內(nèi)因： 感染病灶（代謝產(chǎn)物） 內(nèi)分泌因素 神經(jīng)精神因素濕疹eczema發(fā)病機(jī)理大多為遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（）相關(guān)組織病理為非化膿性炎癥反應(yīng)濕疹eczema臨床表現(xiàn)急性濕疹多形皮疹密集成片，為紅斑上針頭大小的丘疹、水皰，有糜爛滲出傾向好發(fā)于四肢

2、屈側(cè)明顯瘙癢 急 性 濕 疹濕疹eczema臨床表現(xiàn)亞急性濕疹暗紅斑、鱗屑、痂皮為主、可有輕度糜爛滲液少或無(wú)部位同急性濕疹劇癢 亞 急 性 濕 疹濕疹eczema臨床表現(xiàn) 慢性濕疹多由急、亞急濕疹遷延而成部位：多見(jiàn)于足背、小腿、胴窩皮疹：苔癬化癥狀：陣發(fā)性瘙癢特殊類型濕疹具上述濕疹基本特征，又具下述某方面的特殊部位：乳暈濕疹，陰囊濕疹，肛周濕疹年齡：嬰兒濕疹原因：下靜脈曲張性濕疹形態(tài)：錢幣狀濕疹嬰兒濕疹 錢幣狀濕疹 陰 囊 濕 疹 靜脈曲張性濕疹 靜脈曲張性濕疹濕疹eczema診斷要點(diǎn)皮疹：急性期為多形損害，融合傾向；亞急性期為暗紅斑、鱗屑、痂皮為主；慢性期為苔癬化；有滲出傾向及滲出歷史。部位

3、：好發(fā)于四肢屈側(cè)或泛發(fā)，但常對(duì)稱病程：慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，冬季多發(fā)病因：不清癥狀：明顯瘙癢濕疹eczema診斷要點(diǎn)急性期：紅腫、滲液、糜爛為主亞急性期：紅斑、鱗屑、痂皮為主慢性期：苔癬化為主特殊類型：多以特殊的年齡、部位、原因、形態(tài)而給以相應(yīng)的類型診斷濕疹eczema治療一般治療外用藥物治療： 急性期：有滲液用溶液濕敷；無(wú)滲液用洗劑 亞急性期：油劑、霜?jiǎng)?慢性期：軟膏封包內(nèi)用藥物： 抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海拉明、賽更啶、 仙特敏、克敏能、息斯敏、皿治林、新敏 樂(lè)、克敏、波麗馬朗 鈣劑應(yīng)用（多用注射劑）：可選用 10%葡萄糖酸鈣 10ml iv qd 5%氯化鈣 10ml iv qd 5%溴化

4、鈣 10ml iv qd免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用激素應(yīng)用 嚴(yán)重、頑固治療對(duì)抗者 短期小劑量為原則（Prednisone 30mg/日）合并感染時(shí)可應(yīng)用抗生素接觸性皮炎Contact dermatitis接觸性皮炎Contact dermatitis定義 皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物質(zhì)，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎，稱為接觸性皮炎，按發(fā)病機(jī)理可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和接觸致敏性皮炎。接觸性皮炎Contact dermatitis分類1，原發(fā)刺激性接觸皮炎 primary irritant contact dermatitis2，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 allergic contact dermatit

5、is原發(fā)刺激性接觸皮炎primary irritant contact dermatitis1. 接觸物本身有強(qiáng)烈的刺激性2. 任何人接觸后均可發(fā)生皮炎3. 皮炎的輕重與接觸物的刺激性、濃度、時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)原發(fā)性接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎allergic contact dermatitis是遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng)接觸后只有少數(shù)人發(fā)病，多數(shù)人不發(fā)病有一定的潛伏期（4-24天，平均5天） 膜載體蛋白誘導(dǎo)期：半抗原 結(jié)合完全抗原 L、C表面HLA-DR抗原 復(fù)合物 真皮TC致敏 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞 增殖、幼化為記憶和效應(yīng)T細(xì)胞 全身 激發(fā)期：再接觸24-48h內(nèi)發(fā)生明顯炎癥反應(yīng)臨床癥狀 接觸

6、性皮炎 接觸性皮炎接觸性皮炎Contact dermatitis病因各種原發(fā)性或致敏性物質(zhì)動(dòng)物性：毒毛、昆蟲(chóng)等植物性：漆樹(shù)等化學(xué)性：各種化學(xué)物品、用品接觸性皮炎Contact dermatitis臨床表現(xiàn)皮疹：開(kāi)始為紅斑、丘疹、水皰（大皰） 多形損害部位：初期與接觸部位相一致，接觸致敏性皮炎可超出接觸部位全身癥狀：癢、灼痛接觸性皮炎Contact dermatitis診斷接觸史臨床特征斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別 急性濕疹 接觸性皮炎病因 常不明確 常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn) 原發(fā)性多形 較單一，境界清楚 疹，界不清發(fā)病部位 對(duì)稱、泛發(fā) 局限于接觸部位病程 常遷延復(fù)發(fā) 去除病因后較快痊愈 染發(fā)皮炎hair dye dermatitis接觸染發(fā)劑（苯二胺）頭皮、面部紅斑、丘疹、糜爛、滲出瘙癢、刺痛斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性化妝品皮炎 cosm