康復醫(yī)學認知功能評定課件

1、第三章 康復醫(yī)學評定第三節(jié) 心理與認知功能評定 認知功能評定認知功能是人體高級機能的重要功能之一，認知是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應用的過程，它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應周圍環(huán)境的才智。（一）認知功能障礙篩查蒙特利爾認知評估：是首個用于篩查輕度認知障礙的量表（表3-24）簡明精神狀態(tài)量表(MMSE) 是由上海修訂的篩查方法之，MMSE(表3-25)的測試內(nèi)容有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分相加即為總分 評定的分界值根據(jù)文化程度而定： 文盲17，小學20，初中及以上24 MMSE一直是國內(nèi)外最普及、 最常用的老年癡呆篩查量表 （二）全面認

2、知評定1.HRB成套神經(jīng)心理測驗是涉及全部認知功能的一套行為測定，以實驗為基礎，完成需要5-8小時，可測驗簡單的感覺運動功能至復雜的抽象思維功能，對大腦損害的定側定位比較敏感可靠它有成人、少年、幼兒3種測試形式，分別適用于15歲以上、914歲、58歲受試者 我國龔耀先等作了修訂后稱修訂H.R.B 神經(jīng)心理測驗（H.R.B-RC） 在此僅介紹成人式 （三）記憶功能評定 記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種 記憶功能是人腦的基本認知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認知功能的現(xiàn)有水平 腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙1、韋氏記憶測驗 韋氏記憶測

3、驗是應用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一 韋氏記憶量表（WMS）(表3-26)2、臨床記憶測驗 是由許淑蓮等根據(jù)國外單項測驗編制的成套記憶量表 用于成人(2090歲)，有甲乙兩套 由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或學習新事物困難為多見，故該量表各個分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力 （四）注意功能評定 評定方法包括：反應時檢查、等速拍擊試驗、數(shù)字復述、連減或連加測驗、軌跡連線測驗、聽運動檢查法、刪字測驗1、視跟蹤和辨認測試視跟蹤 要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。每1方向記1分，正常為4分形態(tài)辨認 要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。每項記l分，正常

4、為4分劃消字母測試 要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E，100s內(nèi)劃錯多于1個為注意有缺陷 2、數(shù)或詞的辨別注意測試聽認字母測試： 在60s內(nèi)以每秒1個的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽。其中有10個為指定的同一字母，要求聽到此字母時舉手，舉手10次均為正常背誦數(shù)字： 以每秒1 個的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常詞辨認： 向受試者放一段短文錄音，其中有10個為指定的同一詞，要求聽到此詞同時舉手，舉手10次為正常 3、聲辨認 聲辨認： 向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號角聲的錄音，要求聽到號角聲時舉手，號角聲

5、出現(xiàn)5次，舉手少于5次為異常在雜音背景中辨認詞： 測驗內(nèi)容及要求同上述2中之，但錄音中有喧鬧集市背景等，舉手少于8次為異常 知覺是人腦對當前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級活動，與人類個體有關，它依賴感知者的經(jīng)驗和知識水平 知覺包括所有的感覺機能，如視覺、空間覺、聽覺和觸覺等 知覺功能中最重要的是視覺，識別事物的特征以及各特征之間的相互關系 通過感覺可知事物的屬性，而通過知覺才能夠對事物有完整的印象知覺障礙 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域對感覺刺激的認識和整合障礙 可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者 最常見的表現(xiàn)是失認癥

6、和失用癥 1、視覺失認癥 指患者對視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌等的認識障礙，不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出，這種障礙導致患者對方向、距離和位置感覺喪失，給日常生活帶來諸多不便 其病灶部位一般在枕葉，特別是優(yōu)勢側的大腦半球 評定方法 形狀失認： 取圖形為三角形、菱形的塑料塊各兩塊、雜亂地混放于病人面前，讓其分辨，辨認不正確者為陽性物品失認： 將多種東西混放在一起，其中有同樣的物品，讓病人將同樣的物品挑選出來，能夠正確完成者為正常，不能完全挑出來的為異常 顏色失認： 給患者一張畫有蘋果、桔子、香蕉的無色圖形、讓病人用彩色筆在每張圖上描上相應的顏色

7、，完成不正確的為陽性相貌失認： 在病人面前放幾張眾人皆知的名人照片，如國家主席、政府總理、明星等，看病人能否認出；或讓病人照鏡子，看能否認出是其本人，不能正確回答為陽性 2、觸覺失認癥 指患者接觸物體時不能說出其大小、形狀、質(zhì)地和用途，即實體辨別覺喪失，但此時檢查患者的觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常 病灶部位常位于頂葉 評定方法 在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面 再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品 能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正常 用塑料制成10個幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形

8、、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼，試從繪畫中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在適當時間內(nèi)能正確辨認圖形者為正常閉眼用于觸摸辨認粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞。能在適當?shù)臅r間內(nèi)正確辨認者為正常 評定方法 環(huán)境音失認 請患者聽日常熟悉的聲音(如雷聲、雨聲等)，并讓答是什么聲音，回答不正確者為陽性失音樂 要求患者聽熟悉的音樂或歌曲，然后指出歌曲名稱，或者要求患者隨著音樂的節(jié)奏打拍子，不能完成者為陽性 4、一側空間失認癥 又稱單側忽略癥，患者對大腦病損對側的一半視野內(nèi)的物體的位置關系不能辨認，不論其視野是否完整，患者都可能忽視其對側的身體和對側視野內(nèi)的物體，

9、患者不會像偏盲者樣有意識地以頭部轉動帶動眼睛來加以補償視野 其病變部位常和右側頂葉、丘腦 評定方法 平分直線： 在一張白紙上畫一條20cm的直線，讓病人用一垂直短線將直線進行二等分，如果病人畫的中點向健側偏移1cm以上者，即為陽性看圖說物： 用一張由左至右畫有多種物品的圖片，讓患者看圖說出物品的名稱，如果漏說一側的物品，或對個物品的半側失認而說錯，即為陽性 繪圖： 評估者先在紙上畫一個人、房子或一朵花，然后讓患者去模仿著畫，如果畫出來的缺少一半，或明顯偏歪，即為陽性劃消試驗： 可以采用短線、字母或數(shù)字進行，如將一組阿拉伯數(shù)字放在患者面前，讓其用筆刪去指定數(shù)字，如僅刪去一側，另一側未刪，即為陽性

10、 在評定有無一側空間失認時，單憑一個試驗可能不能準確作出判斷，最好進行三種以上的試驗對結果做綜合判定 5、雙側空間失認癥 雙側空間失認的患者不能辨別左右，不能辨認和命名自己和他人的個別手指，常因不能正確認識字碼或詞的正確的序位，而不能正確地運算和書寫，產(chǎn)生失算和失寫 伴有失算和失寫時稱為Gerstmann綜合征 其病灶部位為左側頂葉后部與額葉交界處 評定方法 左、右失認： 檢查者叫出左側或右側身體某一部分的名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點患者的某一例手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者即為陽性 手指失認： 試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側或左側的

11、食指、小指等手指的名字，讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者舉起的相應的手指，回答不正確者為失認陽性 手指失認癥患者往往在識別中間三個手指時出現(xiàn)錯誤，而對拇指和小指一般能正確辨認失寫： 讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性，能寫者為失寫陰性失算： 患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，重癥患者完成一位數(shù)字的加、減、乘均有困難，輕癥患者兩位數(shù)字的加、減法也不能完成，失算癥患者完成筆算往往比心算更覺得困難，這是因為患者在掌握數(shù)字的空間位置關系上發(fā)生了障礙 （二）失用癥 失用癥是指由于大腦皮質(zhì)的損害而造成的有目的的行為障礙。在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能正確地計劃和執(zhí)

12、行以前所能完成的有目的的行為和動作，又稱運動不能 失用癥分為意念性失用癥、運動性失用癥、結構性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥、言語失用癥和失寫癥等 1、意念性失用癥 指當患者接受一個指令后在形成運動程序的概念上發(fā)生異常，其特點是對復雜精細動作失去應有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作 評定方法 常用活動邏輯試驗： 即把牙膏、牙刷放在桌上，讓病人打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后去刷牙，若病人動作錯亂，則為陽性 或將信紙、信封、郵票、糨糊放在桌上，讓病人折好信紙，放入信封，封好信封口，

13、貼上郵票，如動作順序錯亂，則為陽性 2、運動性失用癥 是最簡單的失用癥，常見于上肢或舌 發(fā)生于上肢時可累及精細動作的準確執(zhí)行，如洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門等動作顯得笨拙、緩慢、低下等 舌肌失用時，患者只能張口而不能伸舌 其病灶部位常在非優(yōu)勢側頂枕葉交界處 評定方法 讓患者扣鑰匙扣、系鞋帶、穿針引線等精細工作，或用一側手指快速敲擊桌面、前臂旋前旋后的輪替動作、食指做快速屈伸等，動作不能準確完成者為陽性 3、意念運動性失用癥 是意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損所引起的，運動的意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能執(zhí)行口頭的運動指令，也不能模仿他人的動作 但由于運動中樞對過去學會的運動仍

14、有記憶，有時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動 評定方法 模仿動作： 檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸食指、無名指和小指，將中指和拇指對指；或伸中指、無名指，小指和拇指對掌；讓患者模仿，凡不能完成指令者為陽性按口頭命令動作： 讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性 4、結構性失用癥 是伴隨空間失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對三維空間結構的感知覺和運動程序之間的障礙，雖然病人有形狀知覺，也有辨別覺和定位覺，但患者不能模仿拼出立體結構，患者的視覺和動覺過程之間發(fā)生分離 評定方法 畫空心十字： 給患者紙和筆，讓其照著一個“十”字畫一個空心十字的圖形，不能完成者為陽性，能完成者為陰性用火柴棒

15、拼圖： 檢查者先用火柴拼成各種圖形，然后讓患者照樣復制，不能完成者為陽性砌積木： 檢查者用積木塊搭成幾種簡單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性 5、穿衣失用癥 是伴隨視覺空間失認的一種失用癥，指患者不是由于運動障礙或不理解指令而影響穿衣，而是在穿衣的動作順序和穿衣的方式方法上錯誤，致使自己不能穿上衣服 患者不能把連續(xù)的動作有機地分解為各個單動作去執(zhí)行，結果導致動作不協(xié)調(diào)，相互干擾 穿衣失用癥病變部位常態(tài)右側頂葉 評定方法 讓患者給玩具洋娃娃穿衣，如不能則為陽性；讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，如對衣服的正、反、左、右不分，手穿不進袖子，系扣、系鞋帶困難者為陽性，能在合理時間內(nèi)完成上述指令者為陰性 7、步行失用癥 指患者在不伴有下肢肌力、肌張力和反射異常的情況下出現(xiàn)步行困難，或者患側癱瘓時健側肢體的運動出現(xiàn)失控，造成步行障礙等評定方法 根據(jù)患者不能發(fā)起邁步的動作，但遇到障礙物能夠自動越過，遇到樓梯能夠上樓邁步開始后拐彎又有困難等一系列異常表現(xiàn)，即可明確診斷 2022/8/28Free Template from 51肌電圖肌電圖是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位圖形。運動神經(jīng)細胞或纖維興奮時，其興奮向遠端傳導，通過運動終板而興奮纖維，產(chǎn)