肝炎病人護理

1、關于肝炎病人護理第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由 多種肝炎病毒引起的以肝臟損害 為主的一組全身性傳染病。 定義第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、 肝大、肝功能異常等， 部分病例出現(xiàn)黃疸。 臨床表現(xiàn)第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目前確定的肝炎病毒：甲型、乙型、 丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎， 乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。分型第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎類型病原體 病毒結構 與特點病毒敏感性甲型肝炎HAV感染后在肝細胞內(nèi)復制，隨膽汁經(jīng)腸道排出。對外界抵抗力較強，耐

2、酸堿、耐低溫，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時可滅活。 病原體第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎類型病原體 病毒結構 與特點病毒敏感性乙型肝炎HBV存在于唾液、精液、陰道分泌物中。HBV病毒包膜含表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒復制的主體，具有傳染性。 HBV抵抗力很強對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度消毒劑均能耐受，但煮沸10min高壓蒸汽消毒、戊二醛、過氧乙酸等可使之滅活。 第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎類型病原體病毒結構與特點病

3、毒敏感性丙型肝炎HCV易發(fā)生變異，不易被機體清除對有機溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活 丁型肝炎HDV與HBV共存時才能繁殖生殖第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎類型病原體病毒結構與特點病毒敏感性戊型肝炎HEV感染后在肝細胞內(nèi)復制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在。堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感。 第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月項目內(nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染

4、源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播流行病學第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月項目內(nèi)容易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰戊型肝炎多發(fā)生于雨季其他型肝炎無明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無明顯地區(qū)分布；我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無癥狀攜帶者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲型和戊型肝炎傳播途徑污染的水生貝類共用污染的玩具飲用污染的水第十二張

5、，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲型和戊型肝炎預后好，一般 不會發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌， 也可以成為慢性病原攜帶者， 預后較差。 預后第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。黃疸期：尿色加深如濃茶樣鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)?；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸

6、恢復正常。可見黃疸、肝大、質(zhì)地軟輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕主要表現(xiàn)為消化道癥狀身體狀況第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型癥狀體征慢性肝炎病程超過半年者 反復出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張和進行性脾大第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型癥狀體征重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進展出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病

7、和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預后不良慢性重型肝炎同時具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型癥狀體征淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月黃 疸尿 黃第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月腹水第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.血清酶檢測谷丙轉氨酶（ALT）:是判定肝細胞損害的重要標志。 急性黃疸型肝炎常明顯升高； 慢性肝炎可持續(xù)或反復升高； 重型肝炎時呈膽-酶分離。肝功能檢查輔助檢查第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血清蛋白檢測：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。3.血清和尿膽紅素檢測：黃疸型肝炎時，結合和非結合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時，血清結合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.凝血酶原活動度（PTA）檢

9、查： PTA與肝損程度成反比， 重型肝炎PTA常40%， PTA愈低，預后愈差。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.甲型肝炎血清抗-HAV IgM陽性提示近期有HAV感染， 是確診甲型肝炎最主要的標記物血清抗-HAV IgG是保護性抗體，見于甲型 肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。2.乙型肝炎HBV-DNA和DNA聚合酶檢測：陽性提示體內(nèi) 有HBV復制，傳染性強。肝炎病毒病原學（標記物）檢測第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.丙型肝炎HCV-RNA陽性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護性抗體， 其陽性是HCV感染的標志， 抗-HCV IgM陽性提示丙

10、型肝炎急性期 高效價的抗-HCV IgG常提示病毒復制 活躍，而低效價的抗-HCV IgG提示 病毒處于靜止狀態(tài)。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDV RNA陽性有確診意義抗-HDV IgG是現(xiàn)癥感染的標志， 效價增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG陽性可 作為近期HEV感染的標志。 第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義陽性提示HBV感染者HBsAg陽性6個月以上 為慢性乙肝病毒攜帶者本身不具有傳染性常作為傳染性標志之一1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）

11、第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保護性抗體陽性表示有免疫力見于乙型肝炎恢復期、 乙肝疫苗接種后或既往感染者2.乙型肝炎表面抗體（抗-HB）乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義陽性提示HBV復制活躍標明乙型肝炎處于活動期傳染性強，持續(xù)陽性則易轉為慢性轉為陰性表示病毒停止復制3.乙型肝炎e抗原（HBeAg）第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義陽性提示HBV大部分被消除， 復制減少，傳染性減低急性期即出現(xiàn)陽性則易轉為慢性肝炎慢性活動性肝炎出現(xiàn)陽性者則可進展 為肝

12、硬化4.乙型肝炎e抗體（抗-HBe）第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義一般方法不易檢出陽性表示病毒呈復制狀態(tài)， 有傳染性5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義抗-HBc IgG陽性提示過去感染 或近期低水平感染抗-HBc IgM陽性提示 目前有活動性復制 6.乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎目前無特效治療方法治療原則為綜合治療： 以休息、營養(yǎng)為主， 適當藥物治療， 避免使用肝臟損害藥物， 不同類型肝炎的治療側重點不同治

13、療要點第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝炎目前無特效治療方法治療原則為綜合治療： 以休息、營養(yǎng)為主， 適當藥物治療， 避免使用肝臟損害藥物， 不同類型肝炎的治療側重點不同治療要點第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.急性肝炎：對癥、支持治療為主強調(diào)早期臥床休息護肝藥物急性丙肝可用干擾素外， 不主張用抗病毒藥物治療要點第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.慢性肝炎適當休息和營養(yǎng)保肝、抗病毒： 維生素類（B、C、） 促進解毒功能藥物：葡醛內(nèi)酯、維丙胺 促進能量代謝藥物：肌酐、ATP、輔酶A 促進蛋白代謝藥物：肝安 抗病毒藥物：干擾素、拉米夫定、阿

14、的福偉第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.重型肝炎支持對癥為基礎促進肝細胞再生防治并發(fā)癥肝移植第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理診斷活動無耐力 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮 知識缺乏：潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病等第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施 1.一般護理 （1）隔離甲、戊型肝炎：自發(fā)病之日起消化道 隔離3周急性乙型肝炎：血液（體液）隔離至 HBsAg轉陰慢性乙型和丙型肝炎：按病毒攜帶者管理 第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）休息急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎：應臥床休息，待癥狀好轉、黃疸減輕、

15、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）飲食護理急性肝炎原則上進食清淡、易消化、 富含維生素流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果 保證足夠熱量。碳水化合物250400 g/d適量蛋白質(zhì)（動物蛋白）1.01.5g/kg.d第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適當限制脂肪的攝入腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入食欲差時遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、 脂肪乳和維生素食欲好轉后應少量多餐， 避免暴飲暴食第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性肝炎原則上進食適當高蛋白、高熱量、 高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/kg

16、.d避免長期攝入高糖高熱量飲食和飲酒第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重型肝炎原則上進食低鹽、低脂、高熱量 高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應限制或禁止 蛋白質(zhì)攝入第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.病情觀察觀察癥狀、體征，如消化道癥狀、 黃疸、腹水等的變化和程度觀察生命體征和神志變化， 有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素觀察心理和情緒反應第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.用藥護理 （1）干擾素發(fā)熱反應：多飲水，臥床休息， 必要時降溫；脫發(fā)：停藥后可恢復；第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓抑制： 白細胞3109/L

17、應堅持治療，可遵醫(yī)囑給予 升白細胞藥物； 白細胞3109/L或中性粒細胞1.5109/L或 血小板40109/L可減少劑量甚至停藥胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀， 一般對癥處理，嚴重者應停藥。第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.健康教育 （1）對病人和家屬的指導宣傳病毒性肝炎的家庭護理和 自我保健知識，生活規(guī)律， 適當活動，勞逸結合加強營養(yǎng)，避免長期高熱量、 高脂肪食物，戒煙酒第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不濫用保肝藥物和 其他損害肝臟的藥物實施適當?shù)募彝ジ綦x出院后定期復查第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）切斷傳播途徑甲型和戊型肝炎應預防消化道傳播： 重點加強糞便管理，保護水源 嚴格飲用水的消毒，加強食品衛(wèi)生和 食具消毒等。第五十一