女性保健-大學(xué)生健康宣教課件

1、女 性 生 殖 保 健甘肅省婦幼保健院婦二科 李怡林TEL箱：一 概述二 女性各期保健要點(diǎn) 三 正確認(rèn)識(shí)宮頸病變四 關(guān)愛(ài)自己 避孕與流產(chǎn) 生殖健康指生命各階段生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過(guò)程中的體質(zhì)、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不適一 概述 女性生殖時(shí)期分期新生兒期幼年期青春期性成熟期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期老年期胎兒出生后4周內(nèi)從出生4周到12歲左右從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期（1318歲）18歲開(kāi)始，歷經(jīng)30年左右卵巢功能最旺盛時(shí)期從卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi) 可始于40歲歷時(shí)510年60歲以后絕經(jīng)1年后至60歲 二、女性幾個(gè)重要時(shí)期保健要點(diǎn)

2、女童期（12歲以前） 生殖器官發(fā)育是否正常 各種炎癥青春期（10歲-19歲） 月經(jīng)是否規(guī)律 功能性子宮出血 心理變化 生長(zhǎng)發(fā)育是否正常生育期（15歲-49歲） 婦科炎癥 生育過(guò)程健康 不規(guī)則陰道出血 絕經(jīng)前癥狀 主要是： 生殖系統(tǒng)炎癥（包括性?。?功能性子宮出血 婦科良性疾?。ㄗ訉m肌瘤，卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜息肉等） 婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，乳腺癌 等） 孕期、分娩的完好狀態(tài)絕經(jīng)過(guò)渡期（45-50歲） 月經(jīng)紊亂（功能失調(diào)性子宮出血） 圍絕經(jīng)期的早期癥狀 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌防治絕經(jīng)后期 老年性陰道炎 卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸

3、癌、輸卵管癌防治 雌激素替代療法正確使用 三、正確認(rèn)識(shí)宮頸病變 女性惡性腫瘤發(fā)病率：乳腺癌，宮頸癌 全世界每年新發(fā)宮頸癌病例近50萬(wàn)，死亡23.3萬(wàn) 80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)占1/4 目前科學(xué)家已經(jīng)證實(shí)： 宮頸癌主要是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起 HPV感染主要經(jīng)性生活傳播 宮頸癌中HPV感染占95.0%-99.7% 沒(méi)有HPV感染幾乎不得宮頸癌宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn)！癌前病變宮頸癌基因突變?cè)?生非典型增生原位癌癌前病變、原位癌癌癥中晚期無(wú)臨床癥狀治療費(fèi)用少，可痊愈有明顯癥狀治療費(fèi)用多，預(yù)后不佳腫 瘤 發(fā) 生 過(guò) 程 示 意 圖浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移癌宮頸癌的發(fā)展過(guò)程 HPV感染持續(xù)HPV感染

4、高度病變CIN癌癥免疫因子其他致癌因子輔助效應(yīng)30 10%5-10年失調(diào)細(xì)胞分化宮頸癌的高危因素 有多個(gè)性伴侶或其男性性伴侶有多個(gè)性伴侶的婦女 初次性交年齡低的婦女（21歲） 其男性性伴侶有宮頸癌性伴侶的婦女 曾經(jīng)患有或正在患有生殖道HPV感染的婦女 現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的婦女 艾滋病毒（HIV）感染的婦女 患有性傳播疾?。⊿TD），尤其是多種STD混合存在的婦女宮頸癌的高危因素 正在接受免疫抑制劑治療的婦女 吸煙、吸毒的婦女 有過(guò)宮頸病變（如長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變）的婦女 有過(guò)生殖道惡性腫瘤病史的婦女 經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女 初潮過(guò)早與多孕多產(chǎn) 衛(wèi)生習(xí)慣不良 營(yíng)養(yǎng)、維生素、微量元素

5、缺乏（鋅、硒、維生素C）宮頸癌“三階梯”診斷程序 3 組織病理學(xué)檢查：確定診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn) 2 陰道鏡檢查：對(duì)初篩異常者進(jìn)行進(jìn)一步診斷， 確定病變范圍及程度，指導(dǎo)活檢 1 細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)：作為初篩，用于普通人群篩查 (高危人群或初篩者應(yīng)同時(shí)檢測(cè)HPV) 臨床檢查（常規(guī)婦科檢查） HPV-DNA檢測(cè) 宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT） 陰道鏡檢查 宮頸活檢和病理學(xué)診斷 宮頸癌的篩查措施： 每一位已婚婦女，一生至少進(jìn)行一次篩查，可以使宮頸癌的死亡率下降三分之一！宮頸病變的治療宮頸癌前病變（CIN）： 物理治療: 冷凍、激光、電灼 手術(shù)治療：LEEP（高頻電刀環(huán)切）、宮頸冷刀錐切、 全子宮切除術(shù) 早

6、期治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌治療效果好， 原位癌術(shù)后5年生存率可100%宮頸癌： 宮頸癌將采用全子宮切除術(shù)或?qū)m頸癌根治術(shù)或加放、化療。若為晚期將失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，只能采用放射治療或化療以控制病情快速發(fā)展。即便若此，治療效果也非常不好 宮頸病變及宮頸癌預(yù)防 1、注意個(gè)人安全，盡量避免感染HPV 2、規(guī)范篩查治療HPV感染 3、規(guī)范進(jìn)行宮頸癌篩查工作 4、盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，正確治療 返標(biāo)題給“宮頸糜爛”正名 “宮頸糜爛”這個(gè)詞具有很強(qiáng)的誤導(dǎo)性，容易讓人恐慌。 國(guó)際上已經(jīng)廢除，改為“宮頸柱狀上皮外移”或“宮頸柱狀上皮異位”。 但是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的落后，還存在不少的過(guò)度治療。 “ 宮頸糜爛”不是病！

7、 返標(biāo)題“宮頸柱狀上皮外移”或“宮頸柱狀上皮異位” 女性的子宮頸本來(lái)看起來(lái)是光滑平整的，因?yàn)樗砻娓采w的是鱗狀上皮。在光滑平整的鱗狀上皮的遠(yuǎn)處，那里分布的是紅色的宮頸柱狀上皮，它們本來(lái)位于宮頸內(nèi)口，從外面看不到，但是由于體內(nèi)雌激素水平的長(zhǎng)期作用，宮頸柱狀上皮外移到達(dá)肉眼能看到的地方，“宮頸糜爛”并非真正的糜爛，它只是直觀上感覺(jué)像糜爛而已。 陰道鏡下觀察糜爛面，實(shí)際上是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質(zhì)呈紅色，故肉眼觀察為紅色糜爛樣。由此可見(jiàn)，宮頸柱狀上皮外移屬于生理現(xiàn)象。 很多女性朋友之所以會(huì)對(duì)這個(gè)病如此恐懼，很大程度上也是因?yàn)楸弧懊訝€”兩個(gè)字嚇壞了。因此國(guó)際上已經(jīng)廢除了“宮頸糜爛”

8、這一說(shuō)法，現(xiàn)在一律正名為“宮頸柱狀上皮外移異位”或“宮頸柱狀上皮異位”!醋酸后1分鐘14倍醋酸后2分鐘6倍1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸后3分鐘8倍碘染結(jié)果陰性醋酸后1分鐘正常宮頸 病例2醋酸后3分鐘1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)碘染結(jié)果陰性認(rèn)識(shí)誤區(qū)一：“宮頸糜爛”和生活作風(fēng)有關(guān)？ “宮頸糜爛”四個(gè)字，你聯(lián)想到了什么？“糜”、“爛”這些詞眼總會(huì)令人聯(lián)想起不好的東西，因此，這個(gè)詞具有很強(qiáng)的誤導(dǎo)性。很多女性之所以會(huì)對(duì)這個(gè)病如此恐懼，很大程度上也是因?yàn)楸弧懊訝€”兩個(gè)字嚇壞了。 其實(shí)，“宮頸糜爛”跟生活作風(fēng)沒(méi)有關(guān)系，它并不是性生活引起的，是由于體內(nèi)雌激素水平的長(zhǎng)期作用，宮頸柱狀上皮外移

9、到達(dá)肉眼能看到的地方，因此在沒(méi)有性生活的女性中20%-40%也存在“宮頸柱狀上皮外移”。 宮頸柱狀上皮外移也不會(huì)影響性生活。認(rèn)識(shí)誤區(qū) 二：“宮頸糜爛”和宮頸癌有關(guān)？ 許多女性朋友發(fā)現(xiàn)有“宮頸糜爛”后，都特別擔(dān)心會(huì)發(fā)生宮頸癌，認(rèn)為“宮頸糜爛”越重，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生宮頸癌。其實(shí)不必。 “宮頸糜爛”“宮頸柱狀上皮外移”是一種生理性改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，而非真正的糜爛。 而宮頸癌是宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，主要原因是高危型的人乳頭瘤病毒（HPV）長(zhǎng)期持續(xù)感染。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不同，病理變化也不同。因此，單純的“宮頸糜爛”“宮頸柱狀上皮外移”，如果不合并HPV感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸

10、癌的發(fā)生。 認(rèn)識(shí)誤區(qū)三：“宮頸糜爛”會(huì)影響生孩子？ 有不少女性朋友在孕前檢查發(fā)現(xiàn)有“宮頸糜爛”，她們擔(dān)憂這會(huì)不會(huì)影響懷孕、影響順產(chǎn)。過(guò)去有人認(rèn)為，“宮頸糜爛”常常伴有炎癥，會(huì)影響精子穿過(guò)、影響懷孕。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的年輕女性，“宮頸糜爛”并不伴有炎癥感染，因此也就不會(huì)導(dǎo)致不孕。 對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性，如果“宮頸糜爛”“宮頸柱狀上皮外移”不伴有什么癥狀、TCT也是正常的，建議積極嘗試懷孕，而不必急著對(duì)“宮頸糜爛”做過(guò)多治療。 有時(shí)候，出于好心的過(guò)度治療反而會(huì)壞事，例如宮頸的激光等物理治療可能導(dǎo)致宮頸粘連、LEEP手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致宮頸瘢痕。宮頸粘連可能會(huì)影響懷孕，宮頸瘢痕可能會(huì)導(dǎo)致宮頸變得比較硬，

11、對(duì)于順產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張不利，有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程變慢。 如果伴有白帶過(guò)多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。 認(rèn)識(shí)誤區(qū)四、“宮頸糜爛”會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不適？ 其實(shí)大部分的“宮頸糜爛”“宮頸柱狀上皮外移”都沒(méi)有癥狀，它很少會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不適。很多女性朋友都是在正常體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)有“宮頸糜爛”，而之前并沒(méi)有任何不舒服。這是因?yàn)椤皩m頸糜爛”本身并不是炎癥，而是“宮頸柱狀上皮外移”，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。 當(dāng)無(wú)病原微生物感染時(shí)，即不合并炎癥時(shí)，“宮頸糜爛”可無(wú)臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，部分人可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當(dāng)然，也有一些女性的癥狀比較重，除了白帶

12、異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非“宮頸糜爛”本身引起的，而多是因?yàn)楹喜⒌难装Y感染所致。 認(rèn)識(shí)誤區(qū)五、陰道沖洗可以治療“宮頸糜爛”？ 大錯(cuò)特錯(cuò)！“宮頸糜爛”并不是細(xì)菌感染引起的，如果應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類(lèi)的洗液來(lái)沖洗陰道，可能會(huì)破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不但對(duì)宮頸糜爛毫無(wú)益處，甚至可能造成陰道炎。 因?yàn)榕躁幍纼?nèi)，正常情況下寄生著乳酸桿菌，這些細(xì)菌稱為“益生菌群”，也就是“好細(xì)菌”，它們保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制“壞細(xì)菌”的生長(zhǎng)與繁殖。正常情況下，不建議女性做過(guò)度的陰道沖洗，這對(duì)于維持陰道的酸性環(huán)境并無(wú)益處，反而會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引發(fā)陰道炎癥。如果“宮頸糜爛”不伴有陰道炎

13、癥，不主張應(yīng)用陰道局部沖洗液。認(rèn)識(shí)誤區(qū)六、“宮頸糜爛”可以治愈？ 之前一段時(shí)間，治療“宮頸糜爛”最常見(jiàn)的方法是物理治療，例如微波、電熨、激光或冷凍治療，其原理是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長(zhǎng)入，達(dá)到表面上的“治愈”。 因此經(jīng)物理治療后，宮頸的糜爛區(qū)是可能會(huì)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。實(shí)際上，“宮頸糜爛”不可能治愈，大部分情況下也不需要治。 而有個(gè)別醫(yī)生將LEEP用于“宮頸糜爛”的治療,這完全是過(guò)度治療。LEEP適合于那些CIN2癌前病變的患者。發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”該怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，應(yīng)做陰道清潔度和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（

14、TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查。如果三者均正常，也沒(méi)有癥狀，則不需要任何治療，女性朋友們千萬(wàn)不要讓自己的宮頸無(wú)辜遭罪！ 如果檢查有異常，按照檢查結(jié)果治療陰道炎或?qū)m頸病變即可，也不需要治療“宮頸糜爛”。 但是對(duì)于有癥狀的宮頸炎，譬如出現(xiàn)白帶增多、白帶發(fā)黃、有異味、息肉，才需要治療，這時(shí)治療的是“宮頸糜爛”繼發(fā)的宮頸炎，也不是“宮頸糜爛本身”。 宮頸納氏囊腫（納囊）、宮頸肥大等慢性宮頸炎癥，也是不需要處理的，只需要定期檢查就可以。宮頸癌前病變（CIN）醋酸前異常宮頸 病例1醋酸后碘染結(jié)果陽(yáng)性2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見(jiàn)，高度病變1型轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸前異常宮頸 病例2醋酸后醋白上皮醋酸后醋

15、白上皮，宮頸觸血碘染結(jié)果陽(yáng)性1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見(jiàn)，高度病變宮頸癌宮頸癌四 關(guān)愛(ài)自己 避孕與流產(chǎn)ContraceptionNot Abortion要避孕，不要流產(chǎn)！拒絕婚前性行為！Refuse to premarital sexual behavior!全球每年 (WHO) 意外妊娠 8000萬(wàn)例 人工流產(chǎn) 4500萬(wàn) 其中不安全流產(chǎn) 1900萬(wàn) 造成死亡 68000例（占妊娠相關(guān)死亡的13%） 進(jìn)行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5患生殖系統(tǒng)炎癥（可能導(dǎo)致不孕） 全球 不孕癥夫婦 6000萬(wàn)8000萬(wàn)對(duì)我國(guó)15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億， 處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，

16、其中 27.3% 的婦女做過(guò)人流 我國(guó)每年人工流產(chǎn)約有1300萬(wàn)例次， 高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5% 曾經(jīng)做過(guò)2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占 38.1% 所見(jiàn)報(bào)道的最多人工流產(chǎn)次數(shù)為 15次 目前中國(guó)人工流產(chǎn)的特點(diǎn)未婚人流率比例逐年上升.人流年齡逐年低齡化.重復(fù)人流率升高.上海市未婚人流狀況調(diào)查（2006）平均年齡 21.421.77歲19歲占12.7% （最小14.3歲）上海戶籍43.4%,外省市56.6%重復(fù)流產(chǎn)率 38.5%一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率 23.5%一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)平均間隔時(shí)間6.32 3.63 （0-12）月經(jīng)歷的最多流產(chǎn)次數(shù)為6次（ 21

17、歲）北京流產(chǎn)現(xiàn)狀 北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示： 8846例人工流產(chǎn)婦女中， 高危人工流產(chǎn)率為：41.54%， 其中： 半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)：35.97% 人工流產(chǎn)超過(guò)3次：17.7%人工流產(chǎn)的并發(fā)癥近期 遠(yuǎn)期* 人流綜合征 * 宮頸或?qū)m腔粘連* 宮頸裂傷 * 宮頸機(jī)能不全* 子宮穿孔 * 子宮內(nèi)膜異位癥* 出血 * 慢性盆腔炎* 不全流產(chǎn) * 月經(jīng)失調(diào)* 感染 * 不孕癥* 羊水栓塞 * “后悔綜合征” 影響將來(lái)的生育：繼發(fā)性不孕習(xí)慣性流產(chǎn)早產(chǎn)率偏高 手術(shù)直接的危害：- 術(shù)中出血量多- 子宮穿孔 術(shù)后感染 美國(guó)產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院的研究人流后遺癥發(fā)現(xiàn) - 23經(jīng)常會(huì)有與墮胎有關(guān)的幻覺(jué) - 54經(jīng)常會(huì)做有

18、與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng) - 73經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷 - 69明顯失去性欲對(duì)生理健康的危害對(duì)心理健康的危害人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)健康的危害Dr. Anne Speckhard, Ph.D., in her study on Post Abortion Syndrome, /ABORT12.html 短期：術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥上升1 3次者并發(fā)癥發(fā)生率34.62% 遠(yuǎn)期：生育能力受損2 流產(chǎn)率無(wú)流產(chǎn)史者2.5倍 早產(chǎn)率1次人流者5.44 倍 44.2%胎盤(pán)異常 圍生期胎兒死亡率增加1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-5732

19、.蔡雅梅, 程怡民, 呂巖紅, 王瀟滟. 中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12): 2255-2257.重復(fù)流產(chǎn)威脅女性生殖健康人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥后遺癥發(fā)生率越高 為什么短期內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)？國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)方面的誤區(qū)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)人工流產(chǎn)成為商業(yè)行為無(wú)痛人流可視人流導(dǎo)樂(lè)人流（無(wú)限擴(kuò)大宣傳人流的安全性，忽略人流的危害）不重視落實(shí)流產(chǎn)后避孕節(jié)育措施重復(fù)流產(chǎn)原因性與生殖健康、避孕知識(shí)缺乏未采取避孕措施上海54%,北京49%未婚人流中,80%未避孕僥幸心理77%,不懂避孕措施23%避孕失敗已婚婦女主要為避孕套(56%)和宮內(nèi)節(jié)育器(24%)未婚婦女主要為避孕套(71

20、%)未婚人流中有60%是因?yàn)槭褂皿w外排精和安全期避孕*上海醫(yī)學(xué)1999,22(6),354重復(fù)流產(chǎn)的原因性與生殖健康、避孕知識(shí)缺乏流產(chǎn)后，性生活恢復(fù)早 流產(chǎn)后開(kāi)始性生活時(shí)間 2次EC43.9%：安全期44.6%：體外射精 使用的避孕方法有效性不夠重復(fù)流產(chǎn)的原因 -避孕失敗重復(fù)流產(chǎn)的原因使用者對(duì)所用避孕方法依從性不夠 如：不能堅(jiān)持正確使用避孕套； 不能堅(jiān)持每天服用藥片； 流產(chǎn)后的卵巢功能恢復(fù)狀況* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流產(chǎn)后的排卵迅速恢復(fù)早孕人流后幾乎一周內(nèi)，雌激素水平恢復(fù)到非妊娠水平流產(chǎn)后47天內(nèi)卵巢對(duì)FSH的調(diào)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)HCG在

21、產(chǎn)后一個(gè)月甚至更長(zhǎng)仍可測(cè)得（尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性），但其并不能防止排卵流產(chǎn)后流產(chǎn)后的卵巢功能恢復(fù)狀況孕周越小，排卵恢復(fù)越早早期妊娠：孕周8-15周2-3周開(kāi)始排卵中期妊娠：孕周16-20 周4-6周開(kāi)始排卵* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流產(chǎn)后（包括異位妊娠）在2-3周內(nèi)60%的婦女恢復(fù)排卵非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn)術(shù)前高危評(píng)估關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)意外妊娠增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn)女性遠(yuǎn)期生殖健康損害難以估量流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）服務(wù)滯后、缺失、不規(guī)范人工流產(chǎn)缺乏后續(xù)服務(wù)擺脫惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC）注意分泌物、陰道流血量、腹痛、發(fā)熱等

22、癥狀積極預(yù)防治療并發(fā)癥：不全流產(chǎn)、貧血、感染等 禁止盆浴、禁止性生活4-6周?chē)?yán)格避孕4-6周，選用合適避孕方法，臨時(shí)避孕法立即口服避孕藥（媽富隆，優(yōu)思明）注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息遵醫(yī)囑口服抗生素等4-6周后醫(yī)院復(fù)查隨診 我國(guó)第一部流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南 -中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì) 2011年4月WHO避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第三版）流產(chǎn)后： 低劑量口服避孕藥 (炔雌醇EE2年未取IUD者，必須定期隨訪IUD與宮外孕 1.IUD對(duì)宮外孕有保護(hù)作用，IUD的避孕效果越好，防止宮外孕的效果越好 2.放置IUD婦女宮外孕發(fā)生率低于未采取避孕措施婦女 3.帶環(huán)妊娠中宮外孕構(gòu)成比增加 4.放置IUD

23、婦女如出現(xiàn)停經(jīng)、不規(guī)則出血，應(yīng)除外妊娠及宮外孕的發(fā)生（三）其它避孕法 安全期避孕法：失敗率20% 排卵前后45天是易受孕期，其余時(shí)間為安全期 體外排精避孕法 避孕貼避孕 輸卵管絕育術(shù)（結(jié)扎）：永久性 定義：無(wú)防護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。正確使用緊急避孕藥，能夠預(yù)防85%的妊娠。 上海計(jì)劃生育指導(dǎo)所調(diào)查顯示95%的未婚婦女和71%的已婚婦女需要緊急避孕。避孕失敗后的補(bǔ)救措施1、緊急避孕（房事后避孕）緊急避孕方法 口服緊急避孕藥 1、米非司酮。性交后5天內(nèi)口服1片 (失敗率1%) 2、毓婷。性交后3天內(nèi)口服，12小時(shí)后重復(fù)一次(失敗率3%）

24、 放置宮內(nèi)節(jié)育器 用于在性交后5天內(nèi)放置(失敗率0.1%) 藥物緊急避孕只能對(duì)本次無(wú)保護(hù)性生活起作用，一個(gè)月經(jīng)周期中只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施緊急避孕只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對(duì)不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高，必須終止妊娠一年內(nèi)最好三次以內(nèi)，此類(lèi)藥對(duì)女性危害性大，使月經(jīng)紊亂，卵巢功能早衰等緊急避孕不能預(yù)防性病 與短效口服避孕藥相比，緊急避孕藥激素含量更高（每片孕激素約含量1.5毫克，相當(dāng)于10片普通避孕藥的劑量。一次連續(xù)服用2片相當(dāng)于20片普通避孕藥的劑量）。在服用緊急避孕藥之后，人體的孕激素會(huì)急劇上升后又急劇下降，從而極大地破壞人體內(nèi)激素的平衡。服藥后，孕激素水平的突然上升會(huì)讓大腦神經(jīng)誤認(rèn)為卵巢已提前排卵，于是就命令卵巢無(wú)需再排卵。兩天后，孕激素濃度突然降低，子宮內(nèi)膜失去孕激素的作用后就會(huì)逐漸脫落出血，造成月經(jīng)出血假象，并重新開(kāi)始下一個(gè)月經(jīng)周期。 由此可見(jiàn)，緊急避孕藥的作用相當(dāng)于把排卵和剩余的月經(jīng)周期從正常的周期中“刪除”，也因此，會(huì)有1/3女性在服用后，即使偶爾使用一次，下次月經(jīng)有提前或者錯(cuò)后現(xiàn)象。 如果服用時(shí)排卵已經(jīng)結(jié)束，則可能無(wú)法阻止精子與卵子的結(jié)合，從而仍有懷孕的可能。 服用緊急避孕藥會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大劑量外來(lái)激素進(jìn)入血液循壞，實(shí)質(zhì)上是一種血液污