2022醫(yī)學(xué)課件冠脈造影穿刺(選)

1、冠狀動脈造影血管穿刺技術(shù) 心內(nèi)科尹富禹第一頁，共十六頁。術(shù)前本卷須知股動脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動脈及雙足背動脈的搏動情況，雙側(cè)股動脈有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動脈搏動情況，Allen試驗(yàn)， Allen試驗(yàn)的必要性。第二頁，共十六頁。股動脈穿刺技術(shù)股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。第三頁，共十六頁。股三角解剖圖。第四頁，共十六頁。股動脈穿刺點(diǎn)選擇。第五頁，共十六頁。穿刺步驟選擇穿刺點(diǎn)。局麻。穿刺置入鞘管。注意點(diǎn)：防止點(diǎn)過高過低，切皮方法，防止穿透動脈，導(dǎo)絲送入防止阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換。第六頁，共十六頁。

2、穿刺示意圖Seldinger技術(shù)第七頁，共十六頁。橈動脈穿刺技術(shù)適應(yīng)癥：搏動良好，Allen試驗(yàn)陽性。腹主動脈以下血管病變。術(shù)前長期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。 Allen試驗(yàn)陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳動脈造影。第八頁，共十六頁。解剖圖第九頁，共十六頁。Allen試驗(yàn)雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，假設(shè)10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。第十頁，共十六頁。穿刺要點(diǎn)手臂肢勢：自然外伸、外展置

3、于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點(diǎn)：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角度：30-60，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管。抗痙攣用藥：硝甘200ug、3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。第十一頁，共十六頁。術(shù)后止血方法股動脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。a.穿刺點(diǎn)局部按壓分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點(diǎn)內(nèi)外口分鐘觀察點(diǎn)是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋，后解出繃帶，下床活動。橈動脈：術(shù)后可立即拔管，紗布條

4、加繃帶加壓包扎，后撤除。第十二頁，共十六頁。主要并發(fā)癥防治出血、血腫：7%，穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，過早活動，抗凝不當(dāng)。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、適量肝素應(yīng)用。假性動脈瘤：穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，鞘管過大。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、及時發(fā)現(xiàn)及時處理、縫合器的應(yīng)用。動靜脈瘺：穿刺不當(dāng)。正規(guī)準(zhǔn)確穿刺、及時發(fā)現(xiàn)及時處理。夾層動脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確標(biāo)準(zhǔn)穿刺、無阻力送入器械、術(shù)中及早發(fā)現(xiàn)及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復(fù)應(yīng)用。操作標(biāo)準(zhǔn)輕柔、肥胖者點(diǎn)稍靠下、防止應(yīng)用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保存通道、嚴(yán)密監(jiān)測、充分準(zhǔn)備、及時正確處理。血管閉塞：多發(fā)生于橈動脈

5、達(dá)6%-10%，半數(shù)左右后期可再通。第十三頁，共十六頁。兩種方法比較股動脈穿刺更容易成功，橈動脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動脈解剖變異。橈動脈路徑走行區(qū)血管異常的可能性高。股動脈途徑不容易導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞。股動脈途徑可防止橈動脈閉塞。橈動脈途徑術(shù)后患者可立即下床，防止臥床，出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥明顯降低。股動脈途徑更容易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。第十四頁，共十六頁。謝謝第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)冠狀動脈造影血管穿刺技術(shù)。不能平臥或不能配合者。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳動脈造影。手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、3mg異舒吉、