醫(yī)學(xué)專題輸血和成份輸血

1、輸血和成分輸血2013-102021/7/19 星期一1血液的生理功能輸送氧氣和二氧化碳，在肺部和人體組織間進行氣體交換輸送養(yǎng)分到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機制等2021/7/19 星期一2血液的組成和理化特性血液的組成有形成分（細胞成分） 紅細胞、白細胞（粒細胞、淋巴細胞）和血小板無形成分（非細胞成分） 血漿血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、離心等方法 所得到的液體部分 非細胞成分組成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有機化合物、無機鹽類、氣體和水2021/7/19 星期一3血

2、液細胞成分的生理功能紅細胞的生理功能 進行人體的內(nèi)呼吸，向機體組織運送氧氣，帶走二氧化碳白細胞的生理功能粒細胞中性粒細胞 吞噬和破壞入侵的細菌等病原體噬堿性粒細胞 噬酸性粒細胞淋巴細胞T淋巴細胞 細胞免疫B淋巴細胞 體液免疫2021/7/19 星期一4血小板的生理功能粘附功能 粘附在異物表面的功能聚集功能 血小板相互間粘著在一起的現(xiàn)象釋放反應(yīng) 血小板在活化過程中將其顆粒內(nèi)容物釋放 到細胞外 血液凝固 吸附和聚集凝血因子，為凝血因子相互作用提供場所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子、的活化作用收縮作用造血干細胞 極其高度的自我更新，多向分化與重建長期造血的潛能，以及損傷后再生的能力；具有

3、廣泛的遷移和特異性歸巢特性，能優(yōu)先定位于相應(yīng)的造血微環(huán)境中，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系相關(guān)抗原的方式存在2021/7/19 星期一5血液的理化特性色澤 紅色，動脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重 全血：1.050 1.060，血漿： 1.025 1.030滲透壓 晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度 pH為7 .357 .45血容量 循環(huán)血容量；貯備血容量粘度2021/7/19 星期一6血液成分的制備血液成分制備 將采出來的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)稱為血液成分制備。如紅細胞、血小板、血漿等的血液成分的制備。狹義的血液成分制備 血細胞成分、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等

4、廣義的血液成分制備-血漿衍生物（plasma derivatives) 血漿蛋白制品或血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等 2021/7/19 星期一7血液成分輸注的意義純度高，針對性強，提高輸血療效并減少體循環(huán)負擔(dān)減少輸血的不良反應(yīng)和病毒的傳播一血多用，充分利用寶貴的血液資源2021/7/19 星期一8表1 人血液成份及其制品- 血液有形成份 血漿制品 備 注- 紅細胞 1、“少漿血” 常用 2、濃縮紅細胞 常用 4、濾過紅細胞 常用 5、年輕紅細胞 少用 6、照射紅細胞 少用 白細胞 1、白細胞 2、粒細胞 去淋巴細胞 血小板 1、單（機）采血小板 2、濃縮血小板-2021/7/

5、19 星期一9表1 人血液成份及其制品- 血液成份（無形 ） 血漿制品 備 注- 血漿 1、普通冷凍血漿 2、 新鮮冷凍血漿 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、靜注丙種球蛋白 多用 2、肌注丙種球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII濃縮劑 多用 2、重組人因子VIII制劑 少用 3、豬凝血因子VIII濃縮劑 -2021/7/19 星期一10表1 人血液成份及其制品- 血液無形成份 血漿制品 備 注-凝血因子II、VII、 1、凝血酶原復(fù)合物（PCC） 2、人因子IX濃縮劑 IX、X 3、重組人凝血因子IX 4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑 纖維蛋白原 1、纖維蛋白原制劑 2、冷沉淀（因

6、子I） 抗凝血酶 1、抗凝血酶制劑 其他 （特殊免疫 相應(yīng)制劑 球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等） -2021/7/19 星期一11血液和血細胞制品輸注一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。2021/7/19 星期一12（二）貯存全血 適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。2021/7/19 星期一13二、紅細胞制品輸注（一）“少漿血” 指紅細胞比容（Hct

7、）在53%60%并剩有部分血血漿的血液。適用于血容量丟失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。（二）濃縮紅細胞（壓積紅細胞） 指Hct在70%80%和剩有少量血漿的血液。適應(yīng)證同“少漿血”。2021/7/19 星期一14（三）洗滌紅細胞 指用生理鹽水洗滌三次的紅細胞，本品中僅 含1%的血漿蛋白和20%的白細胞。適用于下列疾病伴貧血免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；輸血性溶血反應(yīng)；新生兒溶血病的換血療法；血循環(huán)中白細胞或血小板抗體；有發(fā)熱和過敏輸血反應(yīng)者。2021/7/

8、19 星期一15三、血小板制品輸注（一）制品的種類 1、濃縮血小板懸液（PC） 400ml 新鮮全血分離制成的PC，規(guī)定內(nèi)含4.81010個血小板，容量5070ml。 2、單采血血小板 一般每袋含231011個血小板。2021/7/19 星期一16（二）血小板制品輸注適應(yīng)證：再障、急性白血病和惡性腫瘤行強烈化療、 放療后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的嚴重出血傾向者。心肺旁路手術(shù)行體外循環(huán)和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。2021/7/19 星期一17急性免疫性血小板減少，在分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷或有危及生命的嚴重出血時。原發(fā)性或繼發(fā)性血小板功能異常癥，在有自發(fā)性出

9、血傾向或在分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)時。大量輸注貯存血液或藥物所致血小板減少性出血。2021/7/19 星期一18（三）輸注的劑量和效果判斷 1、輸注11011血小板，可升高1.5109/L； 輸注結(jié)束后即刻檢測血小板計數(shù)（BPC） 2、若每單位PC含血小板4.81010，輸入5個 單位即可使血小板升至36109/L。 2021/7/19 星期一19四、粒細胞制品輸注適應(yīng)證各種原因所致中性粒細胞低于0.5109/L，無論伴有感染者。雖然中性粒細胞在0.5109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量 有效輸注量是每天至少1010個中性粒細胞。2021/7/19 星期一20（三）不良反

10、應(yīng)非溶血性輸血反應(yīng) 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫和休克等。移植物抗宿主?。℅VHD） 由于中性粒細胞制品中含大量淋巴細胞，故有致GVHD的危險。2021/7/19 星期一21血漿和血漿制品輸注一、血漿 常用的血漿種類包括普通冷凍血漿和新鮮冷凍血漿（FFP）兩種。前種是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，但缺少因VIII、因子V和血小板；后種是采血后6小時之內(nèi)制備的血漿，但缺乏血小板。2021/7/19 星期一22（一）普通冷凍血漿適應(yīng)證嚴重肝臟疾病 凝血因子缺乏香豆素類藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù) 大量輸血 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥 血栓性血

11、小板減少性紫癜（TTP）血漿置換2021/7/19 星期一23（一）普通冷凍血漿禁忌證 對血漿蛋白有過敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。2021/7/19 星期一24(二)新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)適應(yīng)證單純凝血因子缺乏 口服抗凝劑過量引起的出血肝病患者獲得性凝血障礙大量輸血伴發(fā)的凝血障礙 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征 血栓性血小板減少性紫癜(TTP) 禁忌證 同普通冰凍血漿2021/7/19 星期一25（二)新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)適應(yīng)證抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征 血

12、栓性血小板減少性紫癜(TTP)禁忌證 同普通冰凍血漿2021/7/19 星期一26二、人血白蛋白輸注適應(yīng)證循環(huán)血容量減少 例如，低血容量性休克， 敗血性休克，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），燒傷等。低蛋白血癥白斑病 主要見于外科手術(shù)、急性肝功能衰竭、心臟分流術(shù)、腎病綜合征，胃腸病等。其他 血漿交換、透析。2021/7/19 星期一27三、靜脈注射丙種球蛋白（IVIg） 適應(yīng)證免疫缺陷性疾病 原發(fā)性免疫缺陷綜合征 先天性低丙種球蛋白血癥、普通可變性免 疫缺陷。 聯(lián)合免疫缺陷 繼發(fā)性免疫缺陷 惡性腫瘤、兒童愛滋病、腎病綜合征、骨髓移植、燒傷、器官移植、休克、大面積創(chuàng)傷和手術(shù)等。2021/7/19

13、星期一28感染性疾病 病毒性感染 巨細胞病毒、艾滋病、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、流感。 細菌性感染 革蘭陰性和革蘭陽性細菌感染，特別伴有內(nèi)毒素和敗血癥的嚴重感染。2021/7/19 星期一29非感染性疾病 川畸?。↘AWASAKI?。?免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 自身免疫性溶血性貧血 因子VIII抑制物 溶血尿毒癥綜合征 抗心磷脂抗體綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 習(xí)慣性流產(chǎn)2021/7/19 星期一30四、凝血因子VIII濃縮劑 適應(yīng)證血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII濃縮劑是防治血友病A出血和手術(shù)的首選治療措施。獲得性血友病A（acquired hemophilia A）彌

14、散性血管內(nèi)凝血（DIC）2021/7/19 星期一31五、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑適應(yīng)證：血友病B（hemophilia B）嚴重肝臟疾病：如重癥肝炎、肝硬化等。血漿凝血酶原時間（prothrombin time, PT)延長患者的手術(shù)維生素K缺乏癥DIC2021/7/19 星期一32六、抗凝血酶制品輸注適應(yīng)證血漿遺傳性AT缺乏癥和功能缺乏癥。手術(shù)、創(chuàng)傷和分娩用于預(yù)防血栓形成。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。獲得性AT缺乏：重癥肝炎、肝硬化、血液透析、腎病綜合征、骨髓移植。2021/7/19 星期一33七、冷沉淀適應(yīng)證出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏癥、低（無）纖維蛋白原血癥等。纖維連接蛋白缺乏癥。2021/7/1