醫(yī)學(xué)專(zhuān)題輸血的并發(fā)癥以及處理

1、輸血的并發(fā)癥及處理消化腫瘤科 劉嚴(yán)12021/7/19 星期一常見(jiàn)并發(fā)癥 1.過(guò)敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng) 3.溶血反應(yīng) 4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 5.其他22021/7/19 星期一過(guò)敏反應(yīng)1原因 ： （1）病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏； （2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)； （3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。2癥狀： 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。32021/7/19

2、 星期一過(guò)敏反應(yīng)3防治（1）預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員； 獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食 物，宜用少量清淡飲食或糖水。 （2） 處理： 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立 即停止輸血； 呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療； 根據(jù)醫(yī)囑給予01腎上腺素051ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等42021/7/19 星期一發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。 1.原因： 可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱 源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。 2.

3、癥狀： 可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。52021/7/19 星期一發(fā)熱反應(yīng)3防治(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 (2)處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。 嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。62021/7/19 星期一溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。1 原因：（1）輸入異型血，多由于A

4、BO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；（2）輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血； （3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。 （4）輸入Rh因子不同的血液。72021/7/19 星期一溶血反應(yīng)2 癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼

5、吸急促和血壓下降癥狀。第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。82021/7/19 星期一溶血反應(yīng) 防治1預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。2處理：（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)； （2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物； （3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管； （4）雙側(cè)腰

6、部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟； （5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理； （6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。 （7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。92021/7/19 星期一與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒102021/7/19 星期一1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重原因：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，

7、都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。癥狀：早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫。處理：須立即停止輸血，并按肺水腫處理。 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)112021/7/19 星期一2出血傾向（1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）處理：短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)122021/7/19 星期一3枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理： 嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。 輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補(bǔ)充鈣離子。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)132