醫(yī)療質(zhì)量考核表

1、臨床醫(yī)療各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（10分0）科室：日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。一票否決。2認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣分，遲到達(dá)半小時(shí)扣分；經(jīng)查擅離職守扣分；曠工與擅離職守，另行處理。3行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣分，吵架扣分并另行處理。4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉、拒診、遺棄病人查實(shí)扣分，情節(jié)嚴(yán)重報(bào)院辦公會(huì)討論處罰5醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利日內(nèi)無(wú)醫(yī)患溝通及記錄，每次扣分，記錄簡(jiǎn)單不全面扣分，缺相關(guān)知情同意書扣分6醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，查實(shí)扣分，另報(bào)

2、院辦公會(huì)討論處罰7合理用藥重點(diǎn)查抗菌藥、營(yíng)養(yǎng)藥、激素，凡無(wú)指征使用每項(xiàng)扣分；抗菌素不合理聯(lián)合使用扣分；選用抗菌藥物不當(dāng)扣分。8合理檢查查閱當(dāng)月病歷，凡發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢查未檢查或者無(wú)指征的檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)扣分；特殊檢查未征得病員及家屬同意扣分；查當(dāng)月光片，陽(yáng)性率V分別扣分9合理治療查閱病歷，無(wú)適宜治療計(jì)劃扣分；特殊治療未征得病員及家屬同意扣分；輸血無(wú)明確指征扣分0查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣分1科內(nèi)質(zhì)控未做到扣分2各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣分;不及時(shí)上報(bào)每次扣分；未上報(bào)扣分、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)0人以上不合格扣分4醫(yī)療安全小差錯(cuò)一次扣分；重

3、大差錯(cuò)扣分，醫(yī)療事故另行處理兒科住院部醫(yī)療質(zhì)量考核表（20分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分a扣分存在的問(wèn)題、首診負(fù)責(zé)制病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須對(duì)病人的初步診斷、檢查、治療、搶救等做到迅速、果斷、正確執(zhí)行有缺陷，扣分例次，嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，不得分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰2三級(jí)醫(yī)師查房制（凡新人病人小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房；周以內(nèi)要有主任或副主任醫(yī)師以上查房。病危病人每天，病重病人小時(shí)內(nèi)，病情穩(wěn)定病人天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房）查病程記錄，每發(fā)現(xiàn)少查房次扣分（詢問(wèn)病人了解住院醫(yī)師巡視病人的情況。）上級(jí)醫(yī)師查房實(shí)行審簽制，一例審簽不合格者扣分、分級(jí)護(hù)理制度根

4、據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫護(hù)理記錄執(zhí)行有缺陷，扣分例次；嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣分例次，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分Lal扣分存在的問(wèn)題、疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣分、死亡討論死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭(zhēng)議的病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后，一周內(nèi)進(jìn)行查對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每少一例記錄登記扣分；討論內(nèi)容記錄不完善扣分。無(wú)死亡討論扣分6危重病人搶救搶救應(yīng)及時(shí)、措施有效、記錄完整；搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存，及時(shí)補(bǔ)充搶救程序、記錄不完善扣分；搶救藥品及器材管

5、理不到位扣分；搶救不及時(shí)扣分7接會(huì)診通知后小時(shí)內(nèi)必須完成會(huì)診，急會(huì)診分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)未及時(shí)會(huì)診扣分次。（晚上的急會(huì)診，值班醫(yī)師必要時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，完成會(huì)診）。未完成扣分次、查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查發(fā)現(xiàn)一例扣分9病歷書寫：入院記錄（入院小時(shí)內(nèi)），首次病程錄（入院小時(shí)內(nèi)），搶救記錄l小時(shí)內(nèi)），病程記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、首次病程錄、搶救記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，扣分例次。病程記錄未完成，扣分例次0病歷歸檔及時(shí)。病人出院后日內(nèi)病歷應(yīng)及時(shí)歸檔并書寫規(guī)范、完善不及時(shí)歸檔扣分份天、臨床用血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報(bào)

6、（一次用血超過(guò)履行報(bào)批手續(xù)）執(zhí)行有缺陷，扣分例次；未執(zhí)行扣分，并按醫(yī)院規(guī)定另行處理2醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與護(hù)士資格執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺陷，扣分例次3入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格掌握治療的制度或程序（如?？茖Ｖ危┌l(fā)現(xiàn)一例扣分4各種化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單書寫合格率三（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)檢驗(yàn)單與特殊檢查申請(qǐng)單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）每降低扣分5輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄、分析及相應(yīng)的處理意見(jiàn)每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣分6執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)者扣分7交（接）班記錄交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢查（治療又危重和潛在隱患病人的病情和處理事項(xiàng)交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷扣分，缺一次醫(yī)生簽字扣分

7、婦產(chǎn)科住院部醫(yī)療質(zhì)量考核表（30分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題、首診負(fù)責(zé)制病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須對(duì)病人的初步診斷、檢查、治療、搶救等做到迅速、果斷、正確執(zhí)行有缺陷，扣分例次，嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，不得分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰2三級(jí)醫(yī)師查房制（凡新入病人小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房；周以內(nèi)要有主任或副主任醫(yī)師以上查房。病危病人每天，病重病人小時(shí)內(nèi)，病情穩(wěn)定病人天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房）查病程記錄，每發(fā)現(xiàn)少查房次扣分（詢問(wèn)病人了解住院醫(yī)師巡視病人的情況。）上級(jí)醫(yī)師查房實(shí)行審簽制，一例審簽不合格者扣分3分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)

8、行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫護(hù)理記錄執(zhí)行有缺陷，扣分例次；嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣分，另報(bào)院辦公考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題會(huì)討論處罰4疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣分、死亡討論死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭(zhēng)議的病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后，一周內(nèi)進(jìn)行查對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每少一例記錄登記扣分；討論內(nèi)容記錄不完善扣分。無(wú)死亡討論扣分6危重病人搶救搶救應(yīng)及時(shí)、措施有效、記錄完整；搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存，及時(shí)補(bǔ)充搶救程序、記錄不完善扣分；搶救藥品及器材管理不到位扣分；搶救不及時(shí)扣分7接會(huì)

9、診通知后小時(shí)內(nèi)必須完成會(huì)診，急會(huì)診分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)未及時(shí)扣分次。（晚上的急會(huì)診，值班醫(yī)師必要時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，完成會(huì)診）。未完成扣分次8手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級(jí)別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開(kāi)展工作凡違反規(guī)定，扣分例次，嚴(yán)重者扣分例次，并另行處理9術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實(shí)施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無(wú)術(shù)前討論及記錄，扣分，內(nèi)容不完善扣分例次、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天，急診手術(shù)及時(shí)處理每超過(guò)天，扣分。未達(dá)到要求扣分1手術(shù)記錄手術(shù)情況、經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況，手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫

10、，特殊情況可由第一助手書寫，但必須由手術(shù)者審簽（進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫視無(wú)記錄），手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后及時(shí)l小時(shí)內(nèi)）完成記錄內(nèi)容不完善（如患者姓名住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、診斷、名稱等）扣分例次，無(wú)記錄扣分，并另行處理2無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥與一般性失誤發(fā)現(xiàn)一例扣分；術(shù)中一般性失誤一例扣分；嚴(yán)重失誤者扣分3無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率三每降低扣分4無(wú)菌手術(shù)切口感染率W每上升，扣分5查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查發(fā)現(xiàn)一例扣分6病歷書寫首次病程錄（入院小時(shí)內(nèi)），搶救記錄（小時(shí)內(nèi)）、病程記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成首次病程錄、搶救記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，扣分例次。病程記錄未完成，扣分例次7病歷

11、歸檔及時(shí)。病人出院后日內(nèi)病歷應(yīng)及時(shí)歸檔并書寫規(guī)范、完善不及時(shí)歸檔扣分份、臨床用血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報(bào)（一次用血超過(guò)履行報(bào)批手續(xù)）執(zhí)行有缺陷，扣分例次；未執(zhí)行扣分，并按醫(yī)院規(guī)定另行處理考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題9醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與護(hù)士資格執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺陷，扣分例次0入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格掌握治療的表、制度或程序（如?？茖Ｖ危┌l(fā)現(xiàn)一例扣分1各種化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單書寫合格率三（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)檢驗(yàn)單與特殊檢查申請(qǐng)單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）每降低扣分2輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄、分析及相應(yīng)的處理意見(jiàn)每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣分3執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例

12、違規(guī)者扣分、交（接）班記錄交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病人的病情和處理事項(xiàng)交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷扣分，缺一次醫(yī)生簽字扣分5非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生一例扣分麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表（10分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度未執(zhí)行，每發(fā)現(xiàn)一例扣分2麻醉死亡率W未做到不記分3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作抽查麻醉操作無(wú)菌技術(shù)情況，違反者一例扣分、麻醉藥品專人負(fù)責(zé)、保管、專柜存放、專用帳冊(cè)，帳物相符一項(xiàng)未做到扣分5手術(shù)前、后訪視病人，要有訪視記錄抽查病人病歷，一項(xiàng)未做到扣分6有麻醉同意書并簽名抽查病人病歷，無(wú)麻醉同意書扣分7按要求認(rèn)

13、真填寫好麻醉記錄記錄不完善、準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)一處扣分。8麻醉中，麻醉師堅(jiān)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣分9各科搶救病人需麻醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（分鐘內(nèi)）以科室投訴后核實(shí)，未做到者一例扣分0對(duì)麻醉后小時(shí)內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，未做到扣分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床輸血指南規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣分例次2積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，根據(jù)反饋意見(jiàn)評(píng)分3非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生一例扣分醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（10分0）科室：日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)

14、有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。一票否決。、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣分，遲到達(dá)半小時(shí)扣分；經(jīng)查擅離職守扣分；曠工與擅離職守，另行處理。3行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣分，吵架扣分并另行處理。4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉、拒診、遺棄病人查實(shí)扣分，情節(jié)嚴(yán)重報(bào)院辦公會(huì)討論處罰5醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利未做到扣分6醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，查實(shí)扣分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰7查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣分8科內(nèi)質(zhì)控未做到扣分9各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣分；不及時(shí)上報(bào)每次扣分；未上報(bào)扣分、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知

15、識(shí)、基本技能”合格率達(dá)0人以上不合格扣分1醫(yī)療安全小差錯(cuò)一次扣分；重大差錯(cuò)扣分，醫(yī)療事故另行處理檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核表（10分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題、各室建立表操作程序（文件）抽查操作，不符每次扣分。無(wú)文件扣分項(xiàng)、各室堅(jiān)持每日室內(nèi)質(zhì)控，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖抽查每日質(zhì)控記錄，每缺次扣分、儀器校準(zhǔn)及保養(yǎng)維護(hù)。不同儀器間有對(duì)比試驗(yàn)且有記錄缺相關(guān)記錄，每缺次扣分4實(shí)驗(yàn)室生物安全管理有制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次扣分5建立投訴處登記本未做到不記分、所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊(cè)、帳物相符一項(xiàng)未做到扣分、各種化驗(yàn)單必須雙簽，報(bào)告單整齊，清潔，無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名清楚，報(bào)

16、告單有專人審查無(wú)雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一例扣分，錯(cuò)漏項(xiàng)者一例扣分，簽名不清，扣分例，報(bào)告單無(wú)專人審查扣分次、急會(huì)診化驗(yàn)必須及時(shí)檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室。急診結(jié)果w分鐘。根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理。超時(shí)一次扣分。、各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣分，丟失標(biāo)本一例扣分0參加臨床檢驗(yàn)中心開(kāi)展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級(jí)平均水平扣分1按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例各種檢驗(yàn)污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到不記分2科主任每月按質(zhì)控要求檢查科內(nèi)工作，并有具體記錄未做到不記分3危急值報(bào)告制度根據(jù)舉報(bào)、投訴，查記錄，發(fā)現(xiàn)一例扣分輸血科工作質(zhì)量考核表（10分

17、0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范違反則每項(xiàng)扣分2血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺項(xiàng)扣分、按A、血型將全血、血液成份分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題4血庫(kù)冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣分5監(jiān)督輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請(qǐng)單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣分6指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無(wú)記錄，每發(fā)現(xiàn)一次扣分7保證急診用血不能保證(排除客觀因素)每次扣分8

18、建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度并落實(shí)未建立制度，扣分。無(wú)登記記錄本，扣分。有情況無(wú)記錄每次扣分9儲(chǔ)存專用冰箱每日兩次測(cè)量記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分0各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、報(bào)廢記錄，血袋回收登記等記錄，無(wú)記錄不得分、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣分藥劑科工作質(zhì)量考核表(20分0)日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分Lal扣分存在的問(wèn)題、藥房窗口服務(wù)質(zhì)量：()每一配方窗口候藥人數(shù)少于人()發(fā)藥袋上寫清藥名及用法()保證發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤()耐心解釋病人的詢問(wèn)()嚴(yán)格審方，對(duì)于不合格處方，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系修改。抽查現(xiàn)場(chǎng)，檢查工作，一項(xiàng)未做

19、到者扣分2嚴(yán)格藥品集中招標(biāo)，嚴(yán)格藥品出、入庫(kù)手續(xù)未做到一項(xiàng)，一例次扣分3嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊(cè)日清月結(jié)，帳物相符不符合麻醉藥品管理?xiàng)l例規(guī)定扣分，無(wú)專柜存放扣分，帳物不相符扣分(并另行處理)4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度發(fā)藥發(fā)生差錯(cuò)一次扣分，發(fā)錯(cuò)藥造成后果另行處理5根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對(duì)簽字留樣與權(quán)限抽查處方，發(fā)現(xiàn)一例扣分張6執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣分7跟蹤隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況，若有情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科根

20、據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理、做好用藥咨詢窗口服務(wù)工作，及時(shí)向公眾宣傳合理用藥知識(shí)。未開(kāi)展用藥咨詢扣分，記錄不全扣分，未開(kāi)展合理用藥宣傳扣分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分Lal扣分存在的問(wèn)題9內(nèi)、外藥房藥品擺放整齊（種類、標(biāo)簽），入庫(kù)時(shí)間、失效期清楚擺放零亂扣分窗，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)藥品扣分，并另行處理0有發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。原因分析、改進(jìn)措施記錄清楚現(xiàn)場(chǎng)檢查，報(bào)告及處理與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣分1嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗(yàn)違反規(guī)定不得分，并另行處理2嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理程序，并有效實(shí)施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣分3藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如圍手術(shù)期用藥）及超常預(yù)

21、警報(bào)告，定期上報(bào)、公示結(jié)果合理用藥建議及藥品監(jiān)測(cè)不完善扣分例次4麻、精藥品處方專冊(cè)登記，交接班、空安甑廢貼回收、麻精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄，不完善扣分例次5定期對(duì)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)無(wú)培訓(xùn)扣分；考核記錄不完善扣分6每月及時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科、藥事管理委員會(huì)等未及時(shí)完成不得分7科主任每月按質(zhì)控要求檢查科內(nèi)工作質(zhì)量，做好記錄查看記錄，未做到不記分放射科工作質(zhì)量考核表（10分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題、按照放射診療管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理控制表并有整改措施查看記錄或抽查相關(guān)人員，了解質(zhì)控

22、表及執(zhí)行情況。不知道不得分，執(zhí)行有缺陷扣分例次2急診線照片，隨到隨檢查，及時(shí)報(bào)出結(jié)果。實(shí)行小時(shí)服務(wù)。一例未做到扣分。3嚴(yán)格執(zhí)行影像資料的保存、使用流程等工作人員未按流程不得分，未達(dá)到規(guī)定要求扣分4片檢查陽(yáng)性率三降低扣分，并要求有改進(jìn)措施。未登記、統(tǒng)計(jì)不得分5報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、有審核急診影像W分鐘；常規(guī)影像W小時(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)抽查或查閱報(bào)告，未做到扣分例次6報(bào)告單診斷準(zhǔn)確，內(nèi)容完整對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正及簽名，誤報(bào)影響診治一例扣分7嚴(yán)格執(zhí)行影像報(bào)告的分級(jí)審核、簽字本院醫(yī)師未符合簽發(fā)一例扣分。不按簽收制送報(bào)告單一次扣分8對(duì)員工有防護(hù)培訓(xùn)、健康檔案無(wú)記錄不得分，記錄不完善扣分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)

23、準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題9定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)與校正，并有記錄查看相關(guān)記錄，記錄不完善扣分、開(kāi)展臨床隨訪或與臨床聯(lián)合讀片，每月不得少于次，有記錄每缺一次扣分，無(wú)記錄不得分，并追究相關(guān)責(zé)任人1科主任每半年到臨床征求意見(jiàn)未做到不評(píng)分。做的不好，酌情扣分2開(kāi)展臨床隨訪每月至少一次未做到不得分。做的不好，酌情扣分超聲科、心電圖室工作質(zhì)量考核表（65分）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1一般檢查不預(yù)約時(shí)間，檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間w分鐘，急診w分鐘無(wú)特殊原因每延長(zhǎng)一天一例扣分，無(wú)故拖延不記分。超過(guò)時(shí)間一次扣分。2報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核報(bào)告內(nèi)容與病人情況不符一例扣分，結(jié)論與描述

24、不一致扣分，未簽名扣分3報(bào)告單一律由本院醫(yī)師復(fù)核發(fā)出未做到，不記分4對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字隨機(jī)抽查報(bào)告單，未達(dá)到規(guī)定要求的不得分5建立疑難病例會(huì)診討論制度，做好討論記錄未建立制度不得分，執(zhí)行缺陷扣分6業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修資料完整無(wú)相關(guān)記錄不得分7科主任每月按質(zhì)控要求檢查工作，做記錄，及時(shí)填報(bào)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，報(bào)質(zhì)醫(yī)教科不按時(shí)完成不記分8嚴(yán)禁非法鑒定胎兒性別發(fā)生一次扣分，另報(bào)院務(wù)會(huì)。9報(bào)告陽(yáng)性率三%查看報(bào)表或抽查，下降扣分。門診婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核表（15分0）日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1堅(jiān)持天天開(kāi)診，不隨意停診、拒診如隨意停診一例次扣分，對(duì)直接責(zé)任人另行處理，特殊情況停診事先報(bào)醫(yī)教科同意2督促患者出示門診病歷本，并認(rèn)真書寫門診病歷未執(zhí)行不得分，書寫不完善扣分份3認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)、合理。根據(jù)病員投訴，違反一例次扣分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理、門診病歷書寫率三抽查人份，每減少扣分5門診病歷書寫合格率三每降低扣分6處方書寫合格率三（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)處方檢查合格標(biāo)準(zhǔn)）每降低扣分、各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單書寫合格率三（具體表見(jiàn)檢驗(yàn)單與特殊檢查申請(qǐng)單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）每降低扣分8就診病員登記漏記率少于每增加扣分9疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記報(bào)告不及時(shí)，不準(zhǔn)確，每例次扣分，漏報(bào)超過(guò)不記分0搶救