兒童語言發(fā)育遲緩

1、兒童語言發(fā)育緩慢上海中醫(yī)藥大學康復學院 萬萍學完本課，你需要知道：兒童語言發(fā)育緩慢的定義及病因兒童語言評定的目的及內容兒童語言發(fā)育緩慢的診斷標準及具體分型針對B群患兒如何制訂訓練方案。針對A群患兒如何制訂訓練方案。主要內容語言發(fā)育緩慢的概述熟悉定義、病因及表現(xiàn)語言發(fā)育緩慢的評價與診斷掌握資料收集、評價、S-S法、診斷語言發(fā)育緩慢的訓練掌握概述定義兒童語言發(fā)育緩慢是指發(fā)育過程中的兒童語言落后于正常兒童的狀態(tài)，即發(fā)育過程中的語言沒有到達與其年齡相應的水平 。概述2病因21-三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合征癲癇中度以上的聽覺障礙兒童自閉癥智力發(fā)育緩慢精神發(fā)育緩慢腦癱等病癥言語表達障礙發(fā)育性運動

2、性失語：即語言的理解與年齡相符但語言表達障礙，有些甚至發(fā)不出聲音即嗓音障礙和/或構音障礙等；對事物或口語理解障礙：根據(jù)符號與指示內容的關系分5階段，對事物、事態(tài)及言語符號的理解困難；交流障礙：沒有或缺少與他人交往的愿望、只是自己玩等。對于他人提問不能理解并正確答復，或自己不會向他人提問，獲取需要的信息等。兒童語言發(fā)育緩慢的評定與診斷評定流程S-S漢語兒童語言發(fā)育緩慢評價法語言發(fā)育緩慢的類型診斷語言發(fā)育緩慢的評定與診斷評定的目的 發(fā)現(xiàn)與確定患兒是否存在語言發(fā)育緩慢，這種語言發(fā)育緩慢屬于哪種類型，與正常兒童相比處于哪一個階段。評定結果作為制定訓練方案的依據(jù)。通過訓練，患兒的語言有不同程度地改善，需

3、要再次評定，為進一步地訓練和調整方案提供依據(jù)。 評定流程 病史采集 問診家長或看護人員，主要了解與兒童語言發(fā)育緩慢相關的情況，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等；另外，兒童的整體發(fā)育情況，吞咽和咀嚼能力的開展，是否有吞咽困難等；聽力情況包括了解是否曾經檢測聽力及其結果；心理方面要注意兒童的性格特點、情緒變化、注意力、社會適應性能力開展、智力等；S-S語言水平評定內容 階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難此階段口語尚未獲得，且對事物、事態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。對于自已的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)。這個階段的兒童，常可見到身體左右搖

4、晃、搖擺、旋轉等正在干什么突然停住、拍手，或將唾液抹到地上、手上等反復的自我刺激行為。階段2：事物的根本概念能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對事物的狀況能夠理解，開始形成事物的根本概念。階段2-1：事物機能性操作；階段2-2：匹配；階段2-3：選擇。事物機能性操作此階段兒童能夠對事物進行機能性操作。例如，拿起 ，讓兒童將聽筒放到耳朵上，或令其撥 號碼等，外出穿鞋、戴帽等。檢查分三項：事物、配對事物、鑲嵌板。 匹配能夠將生活中2個以上物品放到適宜的位置上，可以說“匹配行動成立。 選擇 此階段是當他人呈示某種物品或出示示范項時，兒童能在幾個選擇項中將呈示物或與示范項有關的物品適當?shù)剡x擇出來。 階

5、段3：事物的符號符號形式與指示內容關系開始分化。階段3-1：手勢符號象征性符號 階段3-2： 言語符號與事物相聯(lián)系的階段。言語符號 幼兒語象征性符號 成人語象征性符號手勢符號象征性符號 開始學習用手勢符號來理解與表現(xiàn)事物。此階段可以通過他人的手勢，開始理解表現(xiàn)的是什么，還可以用手勢向他人表示自己的要求等。手勢符號為視覺言語運動回路；幼兒語用的是聽力言語回路；聽力言語回路比視覺言語運動回路更難以掌握。 能用三種符號表達：剪刀1. 手勢語用食指與中指同時伸開做剪刀剪切狀；2. 幼兒語“咔嚓，咔嚓；3. 成人語“剪刀；無成人語，只能用手勢語及幼兒語表達；只能用幼兒語及成人語表達；僅能用成人語表達。言

6、語符號階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)能將事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子。兩詞句三詞句階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)階段4-1：2詞句開始學習用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)階段；4種形式：屬性形狀+事物；屬性顏色+事物；主語+賓語；謂語+賓語 階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)(2)階段4-2：3詞句2種形式：屬性形狀+屬性顏色+事物：大紅帽子，小黃鞋；主語+謂語+賓語：媽媽吃蘋果。 階段5：組句規(guī)那么可逆態(tài) 與階段4-2不同的是所表現(xiàn)的事態(tài)為可逆態(tài)；句子的語順符合語法規(guī)那么，如果理解事態(tài)與語言順序及語法規(guī)那么的關系，那么句子如何表現(xiàn)也就能夠理解了。被字句：“烏龜追鴨子，“鴨子被烏龜追等。分類診斷的適應年齡：

7、37歲，能夠評價語言發(fā)育緩慢有無及程度、符號形式與指示內容關系階段、交流態(tài)度如何等。診斷 診斷要點 重點根據(jù)言語符號的掌握及言語符號與動作性課題之間的關系進行分群 包括階段1、階段2、階段3-1，即階段3-2言語符號尚未到達，用言語符號對事物的名稱理解不可。亞群：A群a：操作性課題=言語符號全面緩慢A群b: 操作性課題言語符號A群：言語符號未掌握 B群：言語表達困難 條件 發(fā)育年齡在4歲以上；符號形式-指示內容關系在階段4-1以上；表達方面極差，可以差到沒有嗓音；言語模仿不可，或有波動性上述-的狀態(tài)，持續(xù)1年以上且固定；無明顯的麻痹等運動障礙。C群：與實齡相比語言發(fā)育緩慢 符號形式-指示內容關

8、系在階段3-2以上，能言語表達；亞項分類：a：操作性課題=言語符號的理解=表達全面緩慢b：操作性課題言語符號的理解=表達c：操作性課題=言語符號的理解表達d：言語符號的理解可表達可類型診斷兒童語言發(fā)育緩慢的訓練 訓練原那么事物、事態(tài)概念未分化的訓練事物機能性操作到分配、選擇訓練手勢符號的訓練 言語符號訓練手勢符號過渡到言語符號言語符號訓練詞匯的擴大詞句訓練 復雜句可逆句、被動句的學習表達、交流訓練訓練原那么 早發(fā)現(xiàn)、早干預，根據(jù)語言發(fā)育評價結果，制訂訓練目標及內容；創(chuàng)造家庭語言環(huán)境，將治療室習得的內容泛化到家庭中去，并進行穩(wěn)固。針對患兒的語言學習缺陷，進行最大程度地補償，或代替。如聽障，可以配

9、帶助聽器，過了語言關鍵期，聽力習得語言有明顯障礙時，可采用視覺強化，書面語或手語等，局部解決交流障礙。1.事物、事態(tài)概念未分化的訓練目標：使兒童形成對刺激的反響，注意到外界的客體。注視及追視訓練聽覺、觸覺、視覺、動覺；對事物的持續(xù)記憶訓練藏貓貓游戲；伴有運動的游戲；事物的操作。2.事物機能性操作到分配、選擇訓練目標：不斷擴大能進行機能性操作事物的范圍，使兒童能做到多數(shù)事物的區(qū)分性操作。事物機能性操作的擴大；復數(shù)事物的區(qū)分學習分配至選擇；以形式特點為根底的操作課題：見圖示以功能特性為根底的操作課題：見圖示以形式特點為根底的操作課題3.手勢符號的訓練 手勢符號是利用手勢作為示意符號，以此表達意愿，

10、也可與他人進行非言語交流。手勢符號不等于手語。訓練目的：通過讓兒童認識到手勢符號的存在，到達理解事物及其屬性的目的。對兒童來說，手勢符號比言語符號更容易理解、掌握和操作，也容易引起興趣。掌握手勢符號也是掌握言語及文字符號的根底，因此，訓練手勢符號的同時，也要給予言語符號作為刺激。 3.手勢符號的訓練2狀態(tài)依存手勢符號的訓練：讓兒童能注意到手勢符號，學會“給我、“再見等；表示事物的手勢符號的訓練：理解手勢符號與事物的對應關系。利用手勢符號進行動詞及短句訓練：在日常生活中，要根據(jù)兒童的行為及要求，言語刺激+手勢符號：如“睡覺覺，“上廁所，“穿脫衣服，“吃飯等 訓練用手勢符號將句子語序固定化。如“吃

11、蘋果先做“吃的動作，再做“蘋果的手勢符號，并讓兒童模仿。4.言語符號訓練手勢符號過渡到言語符號本階段與以前階段最大的區(qū)別是，前階段是通過做動作來幫助理解事物的名稱，該階段是訓練者發(fā)出聲音，讓孩子做出反響。5.言語符號訓練詞匯擴大一般訓練程序：概念的形成理解表達體態(tài)符號和言語符號詞匯范圍：名詞：日常生活中有趣的事物、動物、食物等。動詞，形容詞：事物的屬性大小、顏色；介詞、方位詞、副詞、連詞、助詞等。訓練材料種類：實物、鑲嵌板、圖片；符號形式的應用：體態(tài)符號、幼兒語符號、成人語符號。詞匯擴大名詞 初期名詞導入：以患兒熟悉、感興趣的詞匯為主，如日常接觸時機多的事鞋、帽、襪和食物、食物器皿、動物和交通

12、工具等，且已學會體態(tài)語符號的詞匯開始，向言語符號過渡。言語符號和幼兒語符號理解：常用范疇內的2-3類單詞，每一類3-4張呈示。詞匯擴大：逐漸形成同一范疇的內局部化，如動物的分化狗、象、貓，食物和動物的分化。詞匯擴大動詞 操作、操作的模仿：示范切面包和吃面包的動作；體態(tài)語符號的理解：兒童模仿相應的動作；言語符號的理解：治療師邊做邊說“切、吃，同時讓兒童模仿動作；表達：問“我在做什么？，兒童用體態(tài)符號和言語符號答復；自發(fā)地表達：互換角色，患兒發(fā)出指令，如說 “切，治療師做“切的動作。培養(yǎng)兒童發(fā)音的興趣。詞匯擴大形容詞 “大、小的分配，促進體態(tài)語符號的模仿；選擇：聽指令“大的傘，令兒童選擇二選一；聲

13、音的理解：首先只采用體態(tài)語符號，令兒童選擇；然后用體態(tài)語符號和言語符號表示，令兒童選擇；表達：問“怎樣的傘？兒童用體態(tài)和言語符號答復；自發(fā)表達：互換角色，兒童發(fā)出指令，治療師出示相應的圖片；兒童用體態(tài)語符號或言語符號表達，治療師進行選擇。6.詞句訓練 名詞句 ：事物的屬性+事物名稱動詞句：謂語+賓語三詞句 ：主語+謂語+賓語詞句訓練動詞句組成句子的單詞理解：如蘋果，西瓜； 抽出詞匯的工程：吃蘋果、吃西瓜；吃蘋果、切蘋果；理解：動作+對象：圖卡，四張選擇項圖卡，不能正確指認時，出示范例卡。表達：“在干什么？，讓兒童答復“動詞+對象的雙詞句；指令互換角色：兒童用言語自發(fā)表達，訓練者用圖卡答復。7.

14、復雜句訓練可逆句 材料：動物、事物卡，句卡詞匯：貓、熊貓、刷子的小圖；動作句卡：貓洗熊貓，熊貓洗貓大圖 被動句可逆句2對照“貓洗熊貓，從小圖卡中選擇“貓+刷子+熊貓，并注意到主語的位置學會將動作主語放在第一個位置；同樣，對照“熊貓洗貓，從小圖卡中選擇“熊貓+刷子+貓，讓兒童注意拿刷子的動物是誰。由T說出“貓洗熊貓或“熊貓洗貓，讓兒童采用小圖卡進行匹配，并模仿，自發(fā)地說出言語，觀察是否順序是否正確。8.表達和交流訓練 原那么早期導入有意義符號的表達，即用有意義的單詞發(fā)出信號；用可能到達的手段，先形成發(fā)出信號的結構；以手勢符號及文字符號為媒介，開展到用言語符號發(fā)出信號；根本順序是從模仿到主動發(fā)出言語，進一步到達交流功能；言語符號獲得困難時，可考慮使用代用性交流手段。8.表達和交流訓練 訓練方法 從初期的撫愛行為到要求行動的形成，促進視線的接觸；從事物的操作到交換游戲；交換用語言符號。 8.表達和交流訓練 制