醫(yī)學(xué)慢阻肺一病一品項(xiàng)目管理專題課件

1、慢阻肺一病一品項(xiàng)目管理項(xiàng)目結(jié)題1234主要內(nèi)容 啟 動(dòng)項(xiàng)目規(guī)劃項(xiàng)目執(zhí)行5反 思一病一品管理方案慢性阻塞性肺疾病的定義：GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的、以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的、可預(yù)防和可治療的疾病,呼吸道癥狀和氣流受限是由大量的有害顆粒或氣體引起氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致的1病種背景資料一、啟動(dòng)病因吸煙和污染宿主因素病理生理肺發(fā)育受損肺加速衰老肺損傷肺和系統(tǒng)炎癥病理改變小氣道病變或異常肺氣腫全身影響氣流受限臨床表現(xiàn)癥狀急性加重合并癥1.Wedzicha JA,et al. Lancet.2007;370:786-7962 GOLD 2017導(dǎo)致慢阻肺氣流受限的

2、病因、病理生理和病理改變炎癥、氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致慢性閉塞性支氣管炎和肺氣腫，2大病理導(dǎo)致慢阻肺的進(jìn)行性氣流受限GOLD 2017氣流受限是慢阻肺的重要特征GOLD 2017指南指出：因慢阻肺急性加重導(dǎo)致住院患者長(zhǎng)期預(yù)后不佳，5年內(nèi)死亡率約為50%。慢阻肺是目前世界第四大致死疾病，患病風(fēng)險(xiǎn)高于心臟病2倍、癌癥7倍。在我國(guó)，慢阻肺患者超過(guò)4000萬(wàn)，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。GOLD 2017指南指出：肺康復(fù)可以減少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。發(fā)病率 肺康復(fù) 死亡率對(duì)象：慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)間：2017-1月1日至 2017-12月30日方法：由病案室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年我科

3、慢阻肺患者總數(shù)為877人次，再入院病人數(shù)63人次，再入院率為7.18%，其中63人只有4人出院后堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉。 現(xiàn)況分析二、項(xiàng)目規(guī)劃 影響肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原因 現(xiàn)況分析 因素 例數(shù) 百分比 累積百分比病人無(wú)堅(jiān)持鍛煉3250.9%50.9%病人沒(méi)掌握1320.6%71.5%護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行教育914.3%85.8%護(hù)士沒(méi)有掌握宣教時(shí)機(jī)57.9%93.7病人覺(jué)得沒(méi)有用46.3%100% 影響肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原因-自由呼吸行呼出“廢氣”， 會(huì)（肺）更健康 通過(guò)“一病一品”項(xiàng)目管理活動(dòng)的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和人性化，融入人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，并尋求高效的護(hù)理程序，最終實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)?！耙徊?/p>

4、一品”項(xiàng)目整體方案計(jì)劃方案： 對(duì)COPD住院病人進(jìn)行平均住院天數(shù)、再入院率和滿意度調(diào)查分析調(diào)查，統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)。逐漸收集數(shù)據(jù)，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，使用以下最優(yōu)的路徑。最 優(yōu) 路 徑標(biāo)準(zhǔn)流程入院時(shí) 【熱心接】：管床護(hù)士接待病人并將其帶到預(yù)定床位，管床護(hù)士扶病人臥床休息，低流量吸氧接待標(biāo)準(zhǔn)流程評(píng)估入院時(shí) 【熱心接】：詳細(xì)詢問(wèn)病人情況，做好詳細(xì)做好入院評(píng)估及?？圃u(píng)估 痰液粘稠度區(qū)別度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況無(wú)易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大

5、而塌陷補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h備注（濕化程度）濕化不足：痰痂形成濕化過(guò)度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上分 值我從不咳嗽 0 1 2 3 4 5我一直在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒(méi)有 0 1 2 3 4 5我有很多很多痰我沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué) 0 1 2 3 4 5我有很嚴(yán)重的胸悶當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué) 0 1 2 3 4 5當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時(shí)，我感覺(jué)非常喘不過(guò)氣我在家里能做任何事情 0 1 2 3 4 5我在家里做任何事情都受影響 盡管我有肺部疾病，但我對(duì)離家外出很有信心 0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我對(duì)離家外出一點(diǎn)信心都沒(méi)

6、有 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我睡眠相當(dāng)差 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5我一點(diǎn)精力也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)流程介紹入院時(shí) 【熱心接】：入院宣教以“人、機(jī)、物、法、環(huán)”方式進(jìn)行介紹，重新設(shè)計(jì)“患者入院須知”，介紹后發(fā)放給病人人-介紹本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，管床醫(yī)生 及管床護(hù)士機(jī)-醫(yī)生護(hù)士查房時(shí)間、巡視時(shí)間、作息 時(shí)間和探視時(shí)間物-物品放置、床頭鈴的使用法-收費(fèi)查詢、門禁卡使用、訂餐流程環(huán)-環(huán)境介紹、電視使用、安全提示標(biāo)準(zhǔn)流程住院中 【耐心講】：告知疾病相關(guān)知識(shí)，講解疾病的發(fā)展愈合，豎立信心。講解標(biāo)準(zhǔn)流程住院中 【細(xì)心觀】：全面評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變

7、化，氧合的結(jié)果以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹椤敖饦?biāo)準(zhǔn)”，觀察肺功能檢查，做好每天的肺部聽(tīng)診。住院中 【誠(chéng)心幫】： 1、體位護(hù)理指導(dǎo)患者半坐臥位，加強(qiáng)翻身拍背，遵醫(yī)囑予機(jī)械輔助排痰10min Bid。 標(biāo)準(zhǔn)流程半坐臥位： 呼吸稍促，床頭搖高30-45，利于肺通氣，緩解氣促。端坐臥位：打開(kāi)胸廓，利于呼吸。 住院中 【誠(chéng)心幫】： 2、Bi-pap機(jī)治療。予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)bid2h輔助治療，根據(jù)患者情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，進(jìn)行調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。加強(qiáng)氧療，持續(xù)低流量給氧。評(píng)估患者氧療的效果（呼吸、血氧飽和度、口唇甲床顏色）。 標(biāo)準(zhǔn)流程住院中 【誠(chéng)心幫】： 3、氣道管理。加強(qiáng)氣道濕化，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，觀察

8、痰液的量、顏色、形狀等。 標(biāo)準(zhǔn)流程 氧氣霧化吸入 拍背住院中 【誠(chéng)心幫】： 4、藥物治療 遵囑使用抗生素、支氣管舒張劑、止咳化痰藥物治療，觀察藥物的不良反應(yīng)。 標(biāo)準(zhǔn)流程 吸入劑指導(dǎo)住院中 【誠(chéng)心幫】： 5、個(gè)性化、階段性肺康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練 根據(jù)病人癥狀，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，分“一急二緩三穩(wěn)”三階段進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)一急：急性加重期二緩：緩解期三穩(wěn)：穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)流程住院中 【誠(chéng)心幫】： 5、個(gè)性化、階段性肺康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練三穩(wěn)：穩(wěn)定期 每天下午2：30-3：30由?？谱o(hù)士帶領(lǐng)病人在進(jìn)行呼吸操、呼吸肌運(yùn)動(dòng)療法。標(biāo)準(zhǔn)流程標(biāo)準(zhǔn)流程 帶動(dòng)呼吸二區(qū)積極參與肺康復(fù)帶操， 體現(xiàn)聯(lián)動(dòng)反響，對(duì)全院康復(fù)起推動(dòng)作用標(biāo)準(zhǔn)流程住院中 【誠(chéng)心幫

9、】：每天由當(dāng)天A班根據(jù)患者的掌握程度、學(xué)習(xí)能力、依從性進(jìn)行分級(jí)，引用“紅點(diǎn)”代表各階段，放置在病人的床頭牌上，管床護(hù)士根據(jù)病人情況進(jìn)行階段指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)流程出院時(shí) 【溫馨送】：詳細(xì)交代辦理流程，發(fā)放出院護(hù)理計(jì)劃單，新增COPD出院指導(dǎo)單（內(nèi)容以二拒二吸三鍛練）交給病人二拒： 拒絕吸煙、拒絕有害氣體粉塵二吸： 吸氧指導(dǎo)、吸入劑指導(dǎo)三鍛練：縮唇呼吸鍛煉、有效咳嗽咳痰 方法鍛煉、體力鍛煉標(biāo)準(zhǔn)流程出院后 【愛(ài)心訪】：納入COPD病人慢病管理組，按延續(xù)性隨訪要求出院進(jìn)行二級(jí)隨訪和三級(jí)隨訪標(biāo)準(zhǔn)流程思維導(dǎo)圖呼吸內(nèi)科一區(qū)一病一品項(xiàng)目管理確定指標(biāo)與調(diào)查方法調(diào)查方法：設(shè)置表單對(duì)病人進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析確定指標(biāo)：血?dú)夥治鲅醴謮?/p>

10、、二氧化碳指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白mg/L、 降鈣素原um/ml、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、 五維健康量表、肺功能檢查：舒張后FEV1/FVC%、 滿意度調(diào)查 三、項(xiàng)目執(zhí)行循證驗(yàn)證資料三、項(xiàng)目執(zhí)行培訓(xùn)會(huì)議資料督導(dǎo)資料四、項(xiàng)目結(jié)題 效果確認(rèn)對(duì)象：慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)間：2018-8月1日至 2018-10月30日方法：由病案室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年1-10月我科慢阻肺患者總數(shù)為819人次，再入院病人數(shù)12人次，對(duì)比2017年再入院率從7.18%下降至1.75%。四、項(xiàng)目結(jié)題在4月-6月期間我們把50名慢阻肺患者納入我們本次“一病一品”的項(xiàng)目?jī)?nèi)容方案里四、項(xiàng)目結(jié)題并對(duì)這50名患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)及分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行分析如下：四、項(xiàng)目結(jié)題四、項(xiàng)目結(jié)題四、項(xiàng)目結(jié)題四、項(xiàng)目結(jié)題完成課題后，將會(huì)把50名患者持續(xù)跟進(jìn)一年，并總結(jié)肺康復(fù)效果和難點(diǎn)，最后會(huì)進(jìn)行論文的撰寫五、反思自由呼吸行呼出“廢氣”，會(huì)（肺）更健康 肺康復(fù)可以改善呼吸困難、健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的有效的治療策略。但是肺康復(fù)還面臨很多挑戰(zhàn)，實(shí)施的過(guò)程也會(huì)受到很多限制，我們對(duì)病人實(shí)施康復(fù)的過(guò)程中就要關(guān)注到病人的共性及差異性，以最優(yōu)路徑和關(guān)懷對(duì)病人進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)自由呼吸，會(huì)（肺）更健康。一病一品，讓我們成長(zhǎng)參考文獻(xiàn)1唐健濱,陳婷婷.肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者臨床應(yīng)用效果 J實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志2017,2(48):41-42.2郭艷艷,周金艷,劉智群