苯妥英鈉與胰島素用于褥瘡換藥療效比較

1、苯妥英鈉與胰島素用于褥瘡換藥療效比擬【關(guān)鍵詞】褥瘡褥瘡是一種嚴(yán)重影響人民安康的疾病，多發(fā)生于全身情況較差，肢體活動(dòng)受限患者。在近一年的臨床護(hù)理工作中，我們采用了對(duì)20例褥瘡患者施行苯妥英鈉與胰島素比照換藥治療，獲得了良好的治療效果，積累了一定的臨床經(jīng)歷。現(xiàn)將我們的治療體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料從2022年5月2022年5月，我院共收治院外帶入褥瘡病人20例。原發(fā)疾病依次為腦血管意外8例，脊柱骨折7例，心功能不全3例，糖尿病2例。病程最短10天，最長(zhǎng)30天，平均15.37天。創(chuàng)面最小32，最大102，平均8.432。將病例隨機(jī)分為苯妥英鈉換藥治療組和胰島素?fù)Q藥對(duì)照組。1.2治療方法

2、兩組均常規(guī)碘伏消毒后，用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，然后用多源治療儀照射30in。治療組：采用苯妥英鈉粉涂于創(chuàng)面后鹽水紗布覆蓋。用藥量為24g/l2,然后將藥粉面朝向體表貼敷,再加紗布包蓋。對(duì)照組：采用胰島素2U/l2直接涂抹后鹽水紗布覆蓋。那么所有病例均積極去除壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等易發(fā)因素，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制全身血糖程度。1.3療效觀察1創(chuàng)面清潔程度：清潔+、無(wú)滲出+、少量滲出+、大量滲出+；2創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況：肉芽新穎+、有肉芽顆粒多和接觸性出血+、肉芽顆粒少和接觸性出血不明顯+、肉芽不新穎無(wú)接觸性出血+；3上皮爬行速度：快+、較快+、慢+、停滯+；4創(chuàng)面縮小情況：愈合+、明顯縮小+、縮小

3、+、創(chuàng)面擴(kuò)大+。觀察時(shí)間為病后1、3、5、7、9、11、13、15天。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮孝無(wú)分泌物、肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少、創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。2結(jié)果2.1治療組創(chuàng)面清潔程度：換藥3天后滲出明顯減少，7天后創(chuàng)面無(wú)滲出，9天后創(chuàng)面清潔。創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況：換藥3天后可見(jiàn)毛細(xì)血管顆粒出現(xiàn)，但接觸性出血不明顯；7天后有肉芽顆粒多和接觸性出血；9天后創(chuàng)面肉芽新穎增生活潑。上皮爬行速度：換藥3天后可見(jiàn)皮膚與肉芽間出現(xiàn)隱約的白色界限；5天后皮膚與肉芽間出現(xiàn)的白色界限明晰，皮緣皺縮；7天后創(chuàng)面小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；9天后創(chuàng)面明顯縮小，中心結(jié)痂；11

4、天后創(chuàng)面被上皮完全覆蓋。13天，創(chuàng)面愈合，痂殼脫落，見(jiàn)表1。表1苯妥英鈉換藥療效觀察2.2對(duì)照組創(chuàng)面清潔程度：換藥3天后滲出明顯減少，5天后創(chuàng)面無(wú)滲出，7天后創(chuàng)面清潔。創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況：換藥5天后可見(jiàn)毛細(xì)血管顆粒出現(xiàn)，但接觸性出血不明顯；9天后有肉芽顆粒多和接觸性出血；11天后創(chuàng)面肉芽新穎增生活潑。上皮爬行速度：換藥5天后可見(jiàn)皮膚與肉芽間出現(xiàn)隱約的白色界限；7天后皮膚與肉芽間出現(xiàn)的白色界限明晰，皮緣皺縮；9天后創(chuàng)面縮小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；11天后創(chuàng)面明顯縮小，中心結(jié)痂；13天后創(chuàng)面被上皮完全覆蓋。15天創(chuàng)面愈合，痂殼脫落，見(jiàn)表2。表2胰島素?fù)Q藥療效觀察2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比照苯妥英鈉與胰

5、島素?fù)Q藥后創(chuàng)面清潔程度,創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況,上皮爬行速度,創(chuàng)面愈合情況,P值分別為0.05,0.01,0.01,0.01。在苯妥英鈉與胰島素用于褥瘡換藥效果的比擬中我們不難看出：創(chuàng)面的清潔程度胰島素組優(yōu)于苯妥英鈉，而在創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況,上皮爬行速度,創(chuàng)面愈合情況中苯妥英鈉優(yōu)于胰島素?fù)Q藥。3討論褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)非常復(fù)雜，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀地成認(rèn)褥瘡危險(xiǎn)因素，而且充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，才可能獲得打破性進(jìn)展。褥瘡的發(fā)生與身體部分組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏

6、有直接關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)不良的皮膚致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。其本質(zhì)就是壓力性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍。Kettsr稱美國(guó)住院病人3%6%、護(hù)理之家3%24%發(fā)生褥瘡1；一般醫(yī)院的發(fā)生率為2.5%11.6%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%48%2；急診護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)生率為9.2%，?？坪透＠t(yī)院的發(fā)生率為23.0%27.5%3；脊髓損傷病人其發(fā)生率為25.0%85.0%；住院老年人的發(fā)生率為10%254；神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達(dá)30%60?？梢?jiàn)褥瘡是臨床護(hù)理工作中一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。我們收治的褥瘡患者都是患者入院時(shí)就已經(jīng)發(fā)生，所以，褥瘡的換藥治療是我們必須面對(duì)的事情。由于各個(gè)醫(yī)院對(duì)褥瘡的發(fā)生開展過(guò)程觀點(diǎn)不一定一樣，在采取治療的方法也不一致。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用抗生素?fù)Q藥可使創(chuàng)面很快得到無(wú)菌狀態(tài)5。然而，無(wú)菌狀態(tài)的創(chuàng)面并不一定能促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。同時(shí)，抗生素的部分使用可導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生，這與合理使用抗生素的原那么相悖。由于苯妥英鈉具有導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管增生的藥理作用，我們將其用于褥瘡換藥獲得了較理想的效果，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)快,上皮爬行速度快,創(chuàng)面愈合情