維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量及其影響因素分析

1、維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量及其影響因素分析【關(guān)鍵詞】腹膜透析腹膜透析PD，尤其是連持性不臥床腹膜透析APD是終末期腎病(ESHD)替代治療的重要方式之一。本文通過對一組PD患者的隨訪，分析其生活質(zhì)量及影響因素。1臨床資料1.1對象隨機(jī)抽取在本院維持性腹膜透析患者70例(腹透組)，男42例，女28例，年齡1385歲(平均56.6歲)；透析時間1個月11年；文化程度小學(xué)13例，初中34例，高中15例，大專以上8例，平均受教育年限8.9年；醫(yī)療費用享受醫(yī)保30例，部分農(nóng)保32例，全自費8例；職業(yè)干部10例，工人20例，農(nóng)民32例，個體待業(yè)8例。對照組為年齡、性別、居住地、文化程度、職業(yè)相匹配的安康

2、志愿者,主要來源于患者家屬、本院職工等50例，平均年齡50.8歲，平均受教育年限8.3年。1.2方法采用自編的一般情況調(diào)查表和HQL-BREF量表中文版。自編調(diào)查表包括患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、飲食、睡眠、透析時間、醫(yī)療費用、生活方式、社會參與、剩余尿量、腹透超濾量、血壓、血糖、并發(fā)癥等24個指標(biāo)。HQL-BREF量表包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等多個領(lǐng)域26個條目。由患者親自填寫，不加任何暗示，行動不便或書寫困難者由調(diào)查者或家屬協(xié)助填寫，一般于20in左右完成問卷后收回。發(fā)放70份，回收70份。對照組問卷50份,除透析有關(guān)內(nèi)容外均需填寫。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，作t

3、檢驗以及多重線性回歸分析。2結(jié)果2.1PD患者生活質(zhì)量評分分析性別：男(50.576.134)分，女(54.0086.312)分，t=2.95，P0.05；年齡：20歲(53.5155.436)分，2060歲(55.2414.361)分，60歲(49.6114.231)分，t=2.84，P0.05；醫(yī)療費用：自費或部分農(nóng)保(56.5546.128)分，醫(yī)保(49.0245.612)分，t=3.39，P0.05；腹透時間：1年(54.2326.712)分，13年(53.4125.681)分，3年(50.7234.541)分，t=-2.12，P0.05；腹透相關(guān)并發(fā)癥：有(50.1245.912)

4、分，無(55.4546.312)分，t=3.26，P0.05。2.2PD患者與安康人生活質(zhì)量比照見表1。表1PD患者生活質(zhì)量評分與對照組比擬(略)2.3PD患者生活質(zhì)量(QL)影響因素的多重線性回歸分析見表2。表2PD患者生活質(zhì)量影響因素多重線性回歸分析略注：決定系數(shù)=0.996，F(xiàn)=781.02，P=0.0003討論當(dāng)代醫(yī)學(xué)開展的趨勢是宏觀上從單純的生物醫(yī)學(xué)形式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)形式過渡，醫(yī)學(xué)的目的與安康的概念不再單純是生命的存在與延長，而同時要進(jìn)步生活質(zhì)量，即促使和維持個體在軀體、心理、社會功能諸方面的完好狀態(tài)。對某一疾病的研究和醫(yī)療干預(yù)手段的療效評估，在注重用生物學(xué)指標(biāo)評估器官功能的

5、同時，也開場應(yīng)用心理、社會學(xué)指標(biāo)來全面評價與研究具有心理、社會特征的“整個患者以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的單一生物學(xué)指標(biāo)的缺乏。據(jù)此，近年來提出了生活質(zhì)量這一概念作為個體生理、心理、社會功能的這一綜合指標(biāo)來評估臨床療效、疾病預(yù)后、安康程度以及醫(yī)藥資源分配的方式1，2。慢性腎功能衰竭有病癥重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高的特點，作為腎臟替代治療方法之一的腹膜透析能起到解除尿毒癥病癥、減少并發(fā)癥、延長生命的作用，但隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變和透析患者長期存活率的增加，患者的生活質(zhì)量正成為評價療效的標(biāo)準(zhǔn)之一，理解并掌握腹透患者的生活質(zhì)量及影響因素，必將對制定并采取相應(yīng)的干預(yù)措施起重要的指導(dǎo)作用。本資料，PD患者總的生活質(zhì)量低

6、于正常人群，生理領(lǐng)域評分下降最大，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分下降也明顯，而社會領(lǐng)域的差異較校分析原因：第一，腹透患者常伴有貧血、營養(yǎng)不良、血壓偏高、骨病和透析不充分導(dǎo)致的水腫，每日數(shù)次更換透析液，干擾了正常的生活規(guī)律，而且患者胃納差、睡眠缺乏等，必然導(dǎo)致生理領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降；第二，腹透患者不僅要承受疾病的病苦，還要承受來自經(jīng)濟(jì)、家庭和其他方面帶來的生活及精神壓力；第三，由于患者需要長期透析，時有并發(fā)癥的發(fā)生，影響工作和學(xué)習(xí)；第四，社會因素，如家人、朋友、單位指導(dǎo)、同事的關(guān)心、支持，由于日常透析，影響社會參與和活動。本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著透析時間的延長1年，患者的剩余腎功能逐漸喪失，剩余尿液逐漸減少

7、，透析劑量如不加以調(diào)整，透析不充分就日益突出，增加透析次數(shù)，嚴(yán)格控制飲水或含水量高的食物，進(jìn)低鹽或無鹽飲食，這些都會影響患者的生活質(zhì)量。另外，一部分患者還會出現(xiàn)透析引流不暢、透析管移位、腹膜感染、容量過多等腹透相關(guān)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹透液負(fù)超、水腫、心力衰竭、腹痛、發(fā)熱等病癥，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，精神緊張，焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒增多。男性和年齡偏小或偏大的患者生命質(zhì)量評分較低。男性一般是家庭主力，工作、學(xué)習(xí)、社會活動時機(jī)較多，而每日數(shù)次更換透析液，住院治療至少每月一次門診隨診限制了他們的活動，也影響了經(jīng)濟(jì)收入。年小學(xué)齡期的患者同樣原因是透析治療影響了上學(xué)升學(xué)，年老患者那么因為生活不能自理，透

8、析換液需要家人幫助下完成，使他們的思想負(fù)擔(dān)加重。而自費或只享受部分農(nóng)保的患者要負(fù)擔(dān)高額的治療透析費用，一般每年3萬元以上的醫(yī)療費用，長期不堪重負(fù)。這些均可能是其生活質(zhì)量評分下降的原因。本組調(diào)查結(jié)果對臨床治療和護(hù)理的啟示：受傳統(tǒng)生物學(xué)形式的影響，長期以來，臨床醫(yī)生和護(hù)士以改善患者的軀體功能、監(jiān)測各項生化指標(biāo)為主，如減輕疾病病癥，減少并發(fā)癥等，對患者精神、心理、主觀感受關(guān)注缺乏。本調(diào)查顯示，腹膜透析患者的生活質(zhì)量受疾并心理、環(huán)境、社會等領(lǐng)域多方面的影響，所以將心理學(xué)和社會學(xué)因素列入治療方案加以考慮，進(jìn)展心理干預(yù)，將有助于患者面對現(xiàn)實、改變認(rèn)知、緩解心理壓力、積極應(yīng)對疾玻有研究說明，社會支持被看作是決定心理應(yīng)激與安康關(guān)系的重要中介因素之一，社會支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義，。作為透