急救知識(shí)培訓(xùn)講解講義

1、急救知識(shí)培訓(xùn)講解 前 言 當(dāng)您或您身邊的人突然發(fā)病或者受傷時(shí)，您也許會(huì)感到茫然失措，那種急切求助的心情是用任何語言都難以表達(dá)的。如果您事先具備一定的急救常識(shí)和急救技能，那么您在關(guān)鍵時(shí)刻就能起到挽救生命的作用。 過去，人們?cè)?jīng)將搶救急危癥、意外傷害病員的希望寄托于醫(yī)院和醫(yī)生，缺乏對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員重要性和可施性的認(rèn)識(shí)這種傳統(tǒng)觀念，往往也就使處在生死邊緣的病員喪失了幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的“救命黃金時(shí)間”。 借此機(jī)會(huì)，在遇到突然發(fā)病或遭受意外傷害時(shí)，能夠掌握和正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)常識(shí)，及時(shí)施救，最大限度的減輕疾病或意外傷害對(duì)傷員的危害程度，這就是我們這次培訓(xùn)的目的。心肺復(fù)蘇術(shù) 心臟、呼吸驟停是臨床危重癥，由于

2、心臟驟?；颊呓^大部分(60%-70%)發(fā)生在院前，在發(fā)生心臟驟停后，需要在2-4分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，通過胸外按壓，直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，并輔以適當(dāng)?shù)娜斯ず粑?，為腦和其它重要器官提供有氧血供 。 然而，這一要求僅靠醫(yī)護(hù)人員是很難達(dá)到的。目前，我國(guó)120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至少需要5-10分鐘，遇到塞車等交通問題，可能時(shí)間更長(zhǎng)。 由此可見，對(duì)于心臟驟停的病人，最好的處理不是“爭(zhēng)分奪秒”地去醫(yī)院，而是立刻就地?fù)尵?。許多瀕臨死亡的急危重病人是否得以生還，在很大程度上取決于現(xiàn)場(chǎng)目擊者卓有成效的及時(shí)救護(hù)。很遺憾地是，現(xiàn)在大眾心肺復(fù)蘇技術(shù)普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，搶救成功率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%。 所以心肺復(fù)蘇

3、術(shù)的普及不僅是一個(gè)技術(shù)問題，還有一個(gè)心態(tài)問題。在發(fā)生心博驟停的患者身邊是“施救”還是“旁觀”就是一個(gè)心態(tài)問題。 在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，目擊者也許不少，但旁觀、不動(dòng)手幫忙的人居多，一方面是缺乏急救知識(shí)不知如何幫忙，另一方面害怕“好心”幫忙反而要“背黑鍋”。 在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)場(chǎng)急救的基本知識(shí)如心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等普及率高達(dá)10%，而我國(guó)這方面還相當(dāng)欠缺。“求救是每個(gè)人的權(quán)利，而施救亦是每個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。理解、信任、誠(chéng)懇應(yīng)該在急救現(xiàn)場(chǎng)得以體現(xiàn)?！备?述 心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/ VT，及藥物治療等 。 目的是使患者自

4、主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸。 基本生命支持（basic life support，BLS） 基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)C、A、B BLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié) C(circulation) 胸外按壓A(airway) 開放氣道B(breathing) 人工呼吸 主要內(nèi)容啟動(dòng)EMSS 2開放氣道和檢查呼吸 3人工呼吸 4檢查脈搏 5胸外按壓 6電除顫 7判斷反應(yīng) 1 一、判斷反應(yīng) 判斷患者意識(shí)通過動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動(dòng)作反應(yīng) 。二、啟動(dòng)EMSS 單人急

5、救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)EMSS（應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系），囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。 兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS 。三、開放氣道及檢查呼吸仰頭抬頦法托頜法四、人工呼吸 口對(duì)口或(鼻)吹氣法 此法操作簡(jiǎn)便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量。對(duì)大人、小孩效果都很好。操作方法：(1)病人取仰臥位，即胸腹朝天。(2)救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口(兩嘴要對(duì)緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手 將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一

6、手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行1416次。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對(duì)其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對(duì)鼻吹氣。 救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適?？趯?duì)口之間，可放一塊疊二層厚的紗布或薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。 當(dāng)患者是有害氣體中毒時(shí)，不能直接口對(duì)口人工呼吸，而是用簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行輔助呼吸。五、檢查脈搏1.成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈；2.示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng) 2-3厘米。六、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈壓按壓部位

7、在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處 幅度約45cm頻率為100次分按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開胸壁應(yīng)用力、快速按壓按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為302，每個(gè)周期為5組302的CPR，時(shí)間大約2分鐘。七、電除顫 VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律；單相波除顫首次電擊能量選擇360J；雙相波除顫首次能量選擇為150200J。 全自動(dòng)體外除顫器又叫AED，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救 設(shè)備，AED有別于傳統(tǒng)除顫器 可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定 發(fā)病

8、者是否需要予以電除顫。 除顫過程中，AED的語音 提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。 如何使用 AED？ 使用AED需急救人員逐步操作，首先在除顫前必須確定被搶救者具有“三無征”，即： 無意識(shí)、無脈搏、無呼吸。具體操作步驟： 打開電源開關(guān)； 將兩個(gè)電極固定在病人胸前，機(jī)器自動(dòng)采集和分析心律失常； 操作者可獲得機(jī)器提供的語音或屏幕信息。 一經(jīng)明確為致命心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)），語音即提示急救人員按動(dòng)除顫鍵鈕， 如不經(jīng)人判斷并按除顫鍵鈕，機(jī)器不會(huì)自行除顫，以免誤電擊。 AED的使用非常簡(jiǎn)單，只需打開除顫器、按照語音提示完成病人檢查、胸前安放電極片，AED即可自行完成診斷和治療。從完成檢測(cè)

9、到發(fā) 放電除顫只需21秒， 有望使心臟驟停病人 的搶救成功率提高到 50以上。心肺復(fù)蘇的有效指征：1.傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；2.恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；3.眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。4.收縮壓大于60mmhg。簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的構(gòu)造 簡(jiǎn)易呼吸氣囊的目的及概念： 利用器械或呼吸器進(jìn)行人工呼吸，其效果較徒手人工呼吸者優(yōu)良，更易維持長(zhǎng)時(shí)間的有效人工呼吸。凡便于攜帶于現(xiàn)場(chǎng)施行人工呼吸的呼吸器，都屬簡(jiǎn)易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作方法 （1）將患者仰臥，盡量將下顎拉上，使氣管與口腔成一直線，使其呼吸通暢。 （2）清除口腔與喉中任何可見之物 （3）必要時(shí)放入

10、口咽通氣道，將患者的嘴打開，防止咬傷。4）急救者位于患者頭部，將患者頭后仰并托住下顎，使其朝上，面向急救者，用面罩蓋住患者口與鼻，并以手掌壓住使面罩緊貼面部，另一手壓縮呼吸球?qū)馑腿敕沃?。氧流量?10L/min，頻率為1216次/min。吸氧的適應(yīng)癥：1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。3、中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者。如硫化氫、二氧化硫、一氧化碳等有害氣體中毒。4、昏迷病人，如腦血管意外等。 缺氧的臨床表現(xiàn)： 輕度缺氧表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、耳鳴、四肢軟弱無力、繼之惡心、嘔吐、呼吸淺快而弱、心跳快而無力。隨著缺氧的加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)意志模糊，全

11、身皮膚、嘴唇、指甲青紫、血壓下降、瞳孔散大、昏迷，最后因呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死。氧氣瓶的構(gòu)造 壓力表： 通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2） 表示。 壓力大，說明氧氣貯存量多。 壓力不足5MPa時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充氧氣。減壓器： 是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。 流量表： 用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。 當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。 注意： 肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20-30%的乙醇，因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散

12、，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 安全閥： 當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。吹塵上表查漏氣接瓶查通暢。1、吹塵：打開總開關(guān)， 隨既關(guān)閉。2、上表：與地面垂直。3、查漏氣：先關(guān)小開關(guān)，再打開大開關(guān)。4、接瓶接管：長(zhǎng)玻璃管通過橡膠管與流量表相連。5、查通暢：打開小開關(guān)。供氧法1、鼻導(dǎo)管法：?jiǎn)蝹?cè)和雙側(cè)。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧氣帳法。雙側(cè)鼻導(dǎo)管法 將導(dǎo)管插入病人的鼻孔部。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，使用方便，節(jié)省氧氣。缺點(diǎn)：刺激鼻黏膜，長(zhǎng)時(shí)間使用感覺不適，每46小時(shí)換管一次。面罩法優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等