顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的原因和治療課件

1、顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的原因和治療 分析中重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的發(fā)病原因和治療方法。對(duì)我院收治的125例中重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出了相應(yīng)的原因和治療方法。 一、資料與方法 所有顱腦損傷病人均按格拉斯哥評(píng)分為：312分。 在顱腦損傷的急性期，輕度缺鈉者第一天就給予糾正正常，對(duì)于中重度缺鈉者，第一天補(bǔ)給總?cè)扁c量的1/3，先以5%的高滲鹽水靜脈滴注，剩下2/3分2-3天以0.9%5%濃度的鹽水方式補(bǔ)給。糾正低鈉每天最大不能超過10mmol/L，血清鈉正常后也要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，如有下降要及時(shí)補(bǔ)充。三、結(jié)果 本組病人經(jīng)過補(bǔ)鈉后，血鈉都能逐漸恢復(fù)，有12例患者治療

2、過程中因并發(fā)腦功能衰竭死亡，3例患者頑固性低鈉，需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈉治療，3個(gè)月后也逐漸恢復(fù)，其余病例3-18天內(nèi)血清鈉均恢復(fù)正常范圍，低鈉癥狀緩解。 三、討論 低鈉血癥是神經(jīng)外科臨床上較常見的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的低鈉血癥能導(dǎo)致死亡，亦能加重原發(fā)疾病，使原發(fā)病死亡率升高，故應(yīng)重視低鈉血癥的診斷與治療。低鈉血癥是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重低鈉或血鈉下降過快（0.5mml.L.-1.h-1）時(shí)最嚴(yán)重的問題是腦水腫加重，原因是低鈉后病人的血滲透壓下降。在是腦外傷的早期，低鈉血癥會(huì)引起嚴(yán)重的腦水腫，甚至造成腦疝，導(dǎo)致病人死亡。 此外低鈉血癥還可引起引起神經(jīng)-肌肉興奮，肌肉抽動(dòng)或痙攣、惡心、嘔吐等，早期診治能降

3、低致殘率和死亡率。目前低鈉血癥造成的顱腦損傷越來越受到廣大神經(jīng)外科醫(yī)生的重視。顱腦損傷病人出現(xiàn)低鈉血癥的相關(guān)因素有： （3）中樞性低鈉血癥：包括抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）、腦性耗鹽綜合征（CSWS）。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性和醫(yī)源低鈉血癥治療，我們針對(duì)引起低鈉血癥的病因進(jìn)行治療，就能治愈。 對(duì)于中樞性低鈉血癥我們就要區(qū)別治療。 CSWS的發(fā)病機(jī)制目前仍不太清楚，有學(xué)者認(rèn)為 CSWS是由于顱腦損傷引起的腎性失鹽而導(dǎo)致低鈉血癥和細(xì)胞外液體積減少，臨床主要表現(xiàn)為低鈉和有效循環(huán)血量不足。 SIADH是ADH分泌增多，造成腎小管對(duì)水得重吸收增多，致體內(nèi)水份增加，出現(xiàn)血清鈉濃度降低。對(duì)于CSWS的病人治療主

4、要是補(bǔ)鈉和補(bǔ)水，而SIADH，主要是限水治療。 總之，對(duì)顱腦損傷的患者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)其血清鈉濃度，有針對(duì)性治療低鈉血癥對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。手術(shù)前手術(shù)后當(dāng)天復(fù)查術(shù)后第一天 術(shù)后第一天，病人出現(xiàn)淺淺昏迷，GCS8分。尿崩，尿量8000ml/24小時(shí)。血鈉濃度：118mmol/l，術(shù)后第二天（補(bǔ)鈉后）主要治療：快速靜脈補(bǔ)充高滲鈉。病例2患者男性，14歲。因車禍致頭部外傷2天入院體查：神志嗜睡，尿量正常。病人傷后當(dāng)天有尿崩、休克病史。入院時(shí)（傷后第2天） 傷后第4天 傷后第7天主要治療：甘露醇脫水，補(bǔ)充濃的氯化鈉溶液。主要治療：甘露醇脫水，補(bǔ)充濃的氯化鈉溶液。病例3患者女性，55歲。跌倒致頭部外傷3小時(shí)急診入院體查：神志嗜睡，語(yǔ)無倫次，雙側(cè)瞳孔等圓等大，大小約2mm，對(duì)光反射靈敏。術(shù)后第1天9點(diǎn)30分術(shù)后第1天， 神志朦朧狀態(tài)，對(duì)答部分切題，煩躁不安，訴頭痛。血清鈉(Na+)140mmol/L。 2012-12-26 1:30 患者神志昏迷，GCS評(píng)分3分，血壓高，達(dá)BP180/105mmHg，患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)雙側(cè)瞳孔散大，呼吸微弱，四肢對(duì)痛刺激無反應(yīng)。行CT復(fù)查顯示：右額葉腦挫裂傷加重，腦腫脹明顯。復(fù)查電解質(zhì)血清鈉(Na+)114mmol/L。硬膜外手術(shù)后第1天 23：30去骨瓣減壓后第1天2012-12-27 9：00 去骨瓣減壓后