極低體重兒體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)因素分析

1、極低體重兒體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)因素分析【摘要】目的分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NIU搶救存活的極低出生體重兒VLB生后早期頭圍和體重的增長(zhǎng)及其相關(guān)因素。方法采集2002年11月2022年11月由NIU存活出院、無先天畸形的極低出生體重兒共計(jì)32例病史資料，分別計(jì)算小兒體重和頭圍日平均增長(zhǎng)值作為院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，與胎齡、住院天數(shù)、出生時(shí)的體重或頭圍、第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量的資料進(jìn)展相關(guān)性分析。以P0.05為差異有顯著性。結(jié)果32例VLB發(fā)生宮外發(fā)育受限的共23例，發(fā)生率71.9%。VLB新生兒住院期間體重日平均增長(zhǎng)值與第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量呈正相關(guān)；住院期間頭圍日平均增長(zhǎng)值與出生頭圍呈負(fù)相關(guān)r

2、=-0.369，P0.05，與第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量呈正相關(guān)。結(jié)論宮外發(fā)育受限在極低體重兒發(fā)生率較高，出生后早期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于極低出生體重兒的院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育頭圍體重TheanalysisftheearlygrthinverylbirthEightinfantsAbstratbjetiveTanalyzetheearlygrthinverylbirtheightinfantsVLBinfantsfrNenatalIntensiveareUnitNIU23/32KeyrdsVLBinfant;grthanddevelpent;headiruferene

3、；eight隨著圍產(chǎn)專業(yè)技術(shù)的開展與進(jìn)步，越來越多的小胎齡早產(chǎn)兒被搶救治療存活，與此同時(shí)，這些極低出生體重兒的體格生長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)精神發(fā)育的遠(yuǎn)期預(yù)后越來越成為兒科的熱點(diǎn)問題。宮外發(fā)育受限一詞是2022年由lark等首次提出的，指小兒出院時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)量指標(biāo)在相應(yīng)糾正胎齡第10個(gè)百分位程度以下1。據(jù)Lens等報(bào)道，約97%出生體重1500g的嬰兒出院時(shí)存在宮外發(fā)育受限2。本文分析近3年我院及兒童醫(yī)學(xué)中心NIU收治并搶救的32例極低出生體重兒VLB院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)及其相關(guān)因素。1資料與方法1.1一般資料回憶2002年11月2022年11月由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院NIU及上海兒童醫(yī)學(xué)中心NIU存活

4、出院、無先天畸形的極低出生體重兒共計(jì)32例。其中女嬰12例37.5%，男嬰20例62.5%，胎齡30.941.92周，出生體重1390.19150.44g，出生頭圍27.431.73，第1周累計(jì)蛋白質(zhì)攝入量11.702.69g/kg體重，第1周累計(jì)熱卡攝入259.0341.25kal/kg體重。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣和或存在嚴(yán)重合并癥的患兒14例43.7%。1.2方法以我國(guó)15個(gè)城市新生兒出生時(shí)體重、頭圍百分位數(shù)曲線3為標(biāo)準(zhǔn)，如患兒出院時(shí)體重和或頭圍在相應(yīng)糾正胎齡第10個(gè)百分位程度以下，即認(rèn)為此患兒有宮外發(fā)育受限1。以小兒住院期間體重和頭圍日平均增長(zhǎng)值作為院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，分別與胎齡、住院天數(shù)、出

5、生時(shí)的體重或頭圍、第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量的資料進(jìn)展相關(guān)性分析，求得相關(guān)系數(shù)r或等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs。以上經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，P0.05可認(rèn)為兩者差異有顯著性。2結(jié)果32例小兒出院時(shí)發(fā)生宮外發(fā)育受限者23例71.9%。32例小兒的院內(nèi)體重日平均增長(zhǎng)值17.484.83g/d，頭圍日平均增長(zhǎng)值0.0830.025/d。院內(nèi)體重日平均增長(zhǎng)值與胎齡、住院天數(shù)及出生體重?zé)o關(guān)，與第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量呈正相關(guān)，見表1。表1院內(nèi)體重日平均增長(zhǎng)值的相關(guān)因素注：*為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，以平均值標(biāo)準(zhǔn)差eanSD表示；*為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，以中位數(shù)、四分位數(shù)間距，Q表示院內(nèi)頭圍日平均增長(zhǎng)值與胎齡、住院天數(shù)及出生體重?zé)o關(guān)，與出

6、生頭圍呈負(fù)相關(guān)r=-0.369，P0.05，與第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量呈正相關(guān)，見表2。表2院內(nèi)頭圍日平均增長(zhǎng)值的相關(guān)因素注：*為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，以平均值標(biāo)準(zhǔn)差eanSD表示；*為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，以中位數(shù)、四分位數(shù)間距，Q表示3討論近20年來，隨著越來越多的極低出生體重兒和超低出生體重兒被搶救存活，宮外發(fā)育受限的問題已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生新的挑戰(zhàn)4。改良現(xiàn)有的針對(duì)極低體重兒和超低體重兒的營(yíng)養(yǎng)支持策略、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，有利于減少宮外發(fā)育受限給這些高危兒帶來的遠(yuǎn)期后遺癥1，5。根據(jù)本文資料，32例VLB兒發(fā)生宮外發(fā)育受限的共23例，發(fā)生率71.9%，較Lens等報(bào)道的約97%發(fā)生率低

7、5，但本文結(jié)果不能說明我們的營(yíng)養(yǎng)策略先進(jìn)，筆者認(rèn)為這與本文患兒的出生體重9151500g和胎齡27.534周較高有關(guān)。據(jù)本文相關(guān)性分析，院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與第1周累計(jì)蛋白質(zhì)和熱卡攝入量呈正相關(guān)。這說明出生后早期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于院內(nèi)極低出生體重兒和超低出生體重兒的院內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，但是一些早期合并癥如呼吸暫停、顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等及其引起生命體征的不穩(wěn)定往往制約了臨床提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。因此，我們應(yīng)選擇最平安、最有效的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配方以及途徑完善極低出生體重兒和超低出生體重兒生后早期的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以便糾正目前廣泛存在的NIU中極低體重兒和超低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)不良。這需要大量的臨床理論和多中心的前瞻性研究。9:617-625.5EbletnNE,PangN,keRJ.Pst