中醫(yī)治療脂肪肝

1、中醫(yī)治療脂肪肝第1頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日一、脂肪肝的概念和臨床意義脂肪肝是由多種疾病和病因所引起的肝臟脂肪性病理變化。肝臟是人體重要的消化器官和內(nèi)分泌器官，對(duì)脂肪類(lèi)的消化、吸收、氣化、分解和轉(zhuǎn)化等起著重要作用，并保持著動(dòng)態(tài)的平衡。第2頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日在正常情況下，肝臟會(huì)有較少量的脂肪，一般只占肝臟總濕重的4%-7%左右。其中中性脂肪（甘油三酯）占50%左右，其余為卵磷脂和少量的膽固醇。在某些異常情況下，肝臟內(nèi)的脂肪含量會(huì)增加，當(dāng)其脂肪含量超過(guò)肝臟重量濕重的10%時(shí)，即稱(chēng)為脂肪肝。超過(guò)10%-25%為中度脂肪肝；超過(guò)25%

2、50%時(shí)則為重度脂肪肝；7%-10%則屬輕度脂肪肝。第3頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日人體的脂肪主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是中性脂肪。中性脂肪可隨人體的營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體活動(dòng)的多少而變化。一類(lèi)為類(lèi)脂，包括磷脂、膽固醇和膽固醇脂，則是人體細(xì)胞膜的重要組成成分，亦是合成膽鹽、維生素D、類(lèi)固醇激素的重要原料。第4頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日脂肪肝的發(fā)病率近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，這主要是由于人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)不斷加深，同時(shí)亦由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展，從而使脂肪肝更容易發(fā)現(xiàn)或診斷所致。一般來(lái)說(shuō)，脂肪肝可由肝臟本身原因所致，多為肝臟脂質(zhì)代謝異常的病變，亦有某些脂肪

3、肝是因?yàn)槠渌膊∮绊懠爸敬x發(fā)生異常的結(jié)果。而脂肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影響著其他病變的改善或惡化。第5頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)開(kāi)始并非認(rèn)為是一獨(dú)立的疾病，而只是一種由于各種原因所引起的肝臟脂肪蓄積過(guò)多的病理狀態(tài)。肝肪肝亦應(yīng)屬于一種病理診斷。但是，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)影視顯象技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)脂肪肝在某些人身上，并無(wú)明顯的其他病變或誘因，且有一定的臨床表現(xiàn)，因而，脂肪肝的概念亦逐步發(fā)展成為疾病診斷而應(yīng)用于臨床，且越來(lái)越引起人們的重視。第6頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日正常的脂肪代謝受許多因素影響，如飲酒、高脂食

4、物、藥物、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子（TNF）、無(wú)機(jī)鰲合物、激素變化和全腸道外營(yíng)養(yǎng)等因素。一般來(lái)說(shuō)，食物脂肪經(jīng)水解酶消化后被小腸上皮所吸收，其中的乳糜微粒、甘油三酯，經(jīng)分解后，轉(zhuǎn)化為肌肉活動(dòng)的能源?；蛟谥窘M織中又被酯化為甘油三酯作為潛在能源儲(chǔ)存起來(lái)，亦可被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)而進(jìn)入代謝過(guò)程，通常肝臟內(nèi)的甘油三酯與脂蛋白結(jié)合，以極低密度脂蛋白的形式排出。第7頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日而當(dāng)上述因素導(dǎo)致甘油三酯的合成及其與極低密度脂蛋白的排泌失衡時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)脂肪的堆積，從而導(dǎo)致脂肪蓄積于肝而發(fā)病。第8頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日二、中醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)

5、中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“脂肪肝”之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大多歸屬于“脅痛”、“肝著、“肝壅”、“積證”、“痞滿(mǎn)”、“痰痞”等病證范疇，認(rèn)為與肝郁痰濕貯積有關(guān)。如金匱要略說(shuō)：“心下堅(jiān)，大如旋盤(pán)枳術(shù)湯主之”。周學(xué)海在其讀醫(yī)隨筆中說(shuō)：“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲積聚、痞滿(mǎn)、眩暈皆肝氣不能舒暢所致也?！钡?頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日因而指出，肝膽氣化失常，是引起氣郁、血瘀、痰飲等病證之關(guān)鍵。古代醫(yī)家在其所述痰證中的四肢倦怠，體肥身重；七情抑郁，胸脅痞滿(mǎn)；眩暈頭風(fēng)，納呆食少等，多與脂肪肝患者所表現(xiàn)的證候有相似之處。故其病因病機(jī)，

6、一般多認(rèn)為是肝氣郁結(jié)，疏泄失常，以致氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，而致血流不暢；或肝病傳脾，脾失運(yùn)化，水濕貯留，日久生痰，以致痰濕交結(jié)，內(nèi)郁于肝膽而發(fā)作本病。第10頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日而某些肝炎病人，因病后過(guò)食肥甘，過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息，亦可滋生痰濁；或因脅痛日久，肝脾腎功能失調(diào)，痰濁不能及時(shí)排除，羈留于體內(nèi)，痰濁瘀血滯留于肝臟，從而形成脂肪肝病證。第11頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日三、脂肪肝的形成原因及分類(lèi)脂肪肝的形成原因，主要有如下幾方面： 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：如高脂肪或高膽固醇飲食；蛋白質(zhì)缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）；糖攝入量過(guò)多，以及

7、某種維生素缺乏等。2內(nèi)分泌代謝失常：如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、妊娠、糖尿病、高碳酸血癥和肥胖病等。3感染與炎癥：常見(jiàn)的病原菌有結(jié)核菌、鏈球菌及某些厭氧菌等。第12頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日4藥物中毒：可見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量使用類(lèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素等。5缺氧：如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重貧血等。6某些先天性代謝疾病：如先天性癡呆綜合征等。7醫(yī)源性疾?。憾嘁?jiàn)于盲目要求患者進(jìn)食高熱量飲食等。第13頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日關(guān)于脂肪肝的分類(lèi)：則主要區(qū)分為肥胖性脂肪肝（約有50%的肥胖人群有脂肪肝）；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者發(fā)作脂肪肝的

8、發(fā)病率為5%-60%，而脂肪肝伴有糖尿病者，則為25%367%）；酒精中毒性脂肪肝（有可能發(fā)展成為脂肪肝性肝炎和肝硬化）；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝（包括營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝）；藥物性脂肪肝（很多藥物通過(guò)肝臟發(fā)揮作用，用藥不當(dāng)可引發(fā)各種類(lèi)型的肝損害，脂肪肝即是其常見(jiàn)的肝損害之一）；第14頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易發(fā)生脂肪肝，主要是因?yàn)楦窝撞∪碎L(zhǎng)期食用高糖、高脂肪飲食并與肥胖綜合作用的結(jié)果）；妊娠急性脂肪肝（是一種少見(jiàn)的預(yù)后不良的妊娠合并癥，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)導(dǎo)。多在孕期末三個(gè)月發(fā)病，其臨床表現(xiàn)常與暴發(fā)性病毒性肝炎相類(lèi)似）；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

9、性脂肪肝（過(guò)多的甲狀腺激素較多地促進(jìn)了脂肪的分解，血中激離脂肪酸的增加，即是該病發(fā)生的重要因素）；第15頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日炎癥性脂肪肝（某些炎癥所產(chǎn)生的毒素對(duì)肝臟的直接作用，亦是發(fā)生脂肪肝的重要原因），此外，諸如多種化學(xué)藥物中毒，亦是發(fā)生脂肪肝的重要原因。而家族性代謝性疾病所伴有的肝臟類(lèi)脂的增加，亦是形成脂肪肝的重要內(nèi)在原因。總之，上述病因頗應(yīng)值得重視和進(jìn)一步研究。第16頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日四、脂肪肝與高脂血癥的關(guān)系高脂血癥，是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過(guò)正常高限時(shí)的病癥。一般以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

10、增高、高密度脂蛋白膽固醇降低和甘油三酯增高為主要特征。上述血脂代謝的異常，是當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及急性心肌梗死等早發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。上世紀(jì)90年代我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的1/3，其中腦血管病變占45%左右。這與膳食、環(huán)境、心理等多種因素導(dǎo)致血脂代謝異常密切相關(guān)。第17頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日在引發(fā)繼發(fā)性高脂血癥的疾病或因素中，肥胖癥占首要位置，尤其是40歲以后的肥胖癥患者，其甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）的水平明顯升高，這亦是導(dǎo)致脂肪肝的普遍因素之一。過(guò)去一般認(rèn)為甘油三酯在肝臟的堆積是形成脂肪肝

11、的原因，而甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟則有賴(lài)于磷脂的作用。自從以“脂蛋白”的概念來(lái)說(shuō)明血脂以來(lái)，則此問(wèn)題又獲得了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。第18頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日即肝臟合成的內(nèi)源性甘油三酯，是以極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟，若肝臟生成極低密度脂蛋白障礙，則肝內(nèi)的甘油三酯就不能以脂蛋白的形式運(yùn)出肝臟，從而造成甘油三酯在肝內(nèi)的堆積，形成脂肪肝。而磷脂與Apo（載脂蛋白）則參與了極低密度脂蛋白的組成，并對(duì)其穩(wěn)定性起作用，故磷脂及Apo在脂肪肝的形成上亦具有一定的意義。第19頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日總之，脂肪肝是由于肝臟極低密度脂蛋白代謝障礙而發(fā)生的繼

12、發(fā)性高甘油三酯血癥。臨床所見(jiàn)常表現(xiàn)為第4型的高脂血癥，即高前脂蛋白血癥，常見(jiàn)于20歲以后，多為家族性。而更多者則多由后天因素所引起而發(fā)病。因此，脂肪肝與高脂血癥是互為因果，密不可分的，故其兩者在臨床診斷和治療方面亦是相互關(guān)聯(lián)的。第20頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日五、脂肪肝的臨床診斷與辨證分型論治：脂肪肝的臨床診斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超和CT。但確切的脂肪肝診斷則有賴(lài)于肝臟的活檢。第21頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日1病史，脂肪肝無(wú)特異性癥狀。約半數(shù)患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者有易疲勞，食欲降低，腹脹，肝區(qū)不適或隱

13、痛，惡心，噯氣等癥。病者可有長(zhǎng)期飲酒史，或有糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良，以及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并有輕度壓痛或觸痛。第22頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日2實(shí)驗(yàn)室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是123、及脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性輕度增高或正常。這些指標(biāo)均非特異性變化。3B超和CT檢查：脂肪肝B超檢查，可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回升減弱。B超對(duì)重度脂肪肝的診斷率可達(dá)95%。CT掃描，顯示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）等低下，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超。第23頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日4

14、肝活檢：可對(duì)脂肪肝作出確診。脂肪肝中醫(yī)辨證論治，主要分為如下幾型： 1濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主癥：右脅脹痛或脹滿(mǎn)不舒，口苦咽干，形體肥胖，肢體重著，納呆脘悶，腹部脹滿(mǎn)，舌紅苔薄黃稍膩，脈弦滑稍數(shù)。治法：清熱利濕、疏肝化痰。方藥：龍膽瀉肝湯加減：第24頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日龍膽草10g 炒山梔10g 炒黃芩10g 柴胡10g 青皮10g 廣郁金15g 川木通6g 澤瀉10-15g 車(chē)前子10g （包 ）當(dāng)歸15g 生地15g 茵陳15g 虎杖15g 焦山楂15g 炒萊菔子15g 丹參15g 元胡10g主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎發(fā)作。第25頁(yè)，共67頁(yè)，2022

15、年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日2痰瘀阻滯型主癥：肝病或消渴病日久不愈，形體肥胖，面色晦暗，納呆口渴，脘腹痞悶，肝臟腫大，肝區(qū)鈍痛或刺痛，舌體胖大，或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦滑，或脈澀。治法：化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方藥：消瘰丸合化積丸加減：第26頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日浙貝母15g 生牡蠣20g（先煎） 元參10g 三棱10g 莪術(shù)10g 焦榔片15g 制香附20g 海浮石25g（先煎）水蛭粉6g 澤蘭10g 雞內(nèi)金10g 廣郁金15g 全瓜蔞15g溫膽湯合桃紅四物湯加減：陳皮15g 法半夏10g 云茯苓15g 炒枳實(shí)10g 淡竹茹15g 當(dāng)歸15g 川芎10g

16、生地15g 赤芍10g 桃仁10g 紅花10g 焦山楂15g 元胡10g 廣郁金15g 丹參15g 生牡蠣20g（先煎）炮山甲10g第27頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。3肝郁氣滯型主癥：胸脅脹悶，脘痞不舒，倦怠乏力，惡心嘔吐，納呆，便秘，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾，理氣活血。方藥：柴胡舒肝散合金鈴子散加減：柴胡10g 炒白芍10g 炒枳殼10g 制香附20g 廣郁金10g 第28頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日川楝子10g 元胡10g 炒土元10g 川牛膝10g 炒白術(shù)10g 焦山楂60

17、g 炙甘草6g主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。4痰濕阻絡(luò)型主癥：形體肥胖，面有油脂，胸脅隱痛，脘腹脹滿(mǎn)，汗出，乏力，納呆食少，口粘，大便油滑，小便混濁，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，祛濕泄?jié)岱剿帲簻焯禍衔杠邷訙p：第29頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日陳皮15g 清半夏10g 云茯苓10 g 淡竹茹15g 炒枳實(shí)10g 炒蒼術(shù)15g 制厚樸10g 青皮10g 澤瀉10g 柴胡10g 萆薢10g 木香10g 明礬3g 海浮石15g （先煎） 膽南星6g 主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝第30頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日5肝腎

18、陰虛型主癥：形體虛胖，膚粗，毛發(fā)從生，面色油光，身倦乏力，手足心熱，四肢微腫，舌質(zhì)淡胖，舌苔厚膩，脈沉細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血。方藥：一貫煎加減。生地黃30g，沙參15g，枸杞子30g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，何首烏20g，牛膝10g，炒杜仲15g，川斷15g，龜板膠10g，川楝子10g，第31頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日焦榔片10g，柴胡10g，廣郁金10g，草決明20g。主治：皮質(zhì)醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。第32頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日六、臨床常用抗脂肪肝中藥。1枸杞子：對(duì)脂質(zhì)代謝或抗脂肪肝有較好作用，主要是因?yàn)槠渲泻?/p>

19、甜菜堿，能在體內(nèi)起甲基供應(yīng)體的作用。2澤瀉：可以使高膽固醇和高脂肪飲食所造成的家兔模型肝中脂肪含量明顯降低，表明具有抗脂肪肝作用。其提取物中含有膽堿、卵磷酯、甲硫氨酸、甲酰四氫葉酸、維生素B12、生物素，以及不飽和脂肪酸等多種祛脂物質(zhì)。第33頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日3茵陳：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，治療組肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、脂肪變性與壞死，均較對(duì)照組有不同程度的減輕；肝細(xì)胞糖元與核糖核酸含量有所恢復(fù)或接近正常；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性下降。說(shuō)明具有保肝作用。 4蒲公英：實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)四氯化碳肝損傷動(dòng)物模型，有較明顯地降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和減輕肝脂肪變性的作用。5柴胡：北柴胡有降轉(zhuǎn)氨

20、酶作用。對(duì)用傷寒疫苗所引起的動(dòng)物模型肝功能障礙（如尿膽元陽(yáng)性反應(yīng)），有較明顯的改善作用。第34頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日6垂盆草：對(duì)大鼠或小鼠四氯化碳所造成的肝損傷及壞死，有一定的保護(hù)作用。其脂肪變性及纖維化的程度，均較對(duì)照組為輕。7地骨皮：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，地骨皮浸膏可使血清膽固醇下降，與對(duì)照組相比有顯著差異。其所含的甜菜堿有抗脂肪肝作用。8山楂：可減輕脂類(lèi)在器官內(nèi)的沉積。其醇提取物有明顯降低兔血清膽固醇含量的作用。第35頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日9甜瓜蒂：具有降轉(zhuǎn)氨酶、抗脂肪變性作用。其提取物葫蘆素B能抑制受損肝臟的纖維化增生，具有防

21、止肝硬化作用。關(guān)于葫蘆素B能否促進(jìn)膠原酶的活性，促進(jìn)膠原纖維降解和吸收，則有待進(jìn)一步研究。10人參：對(duì)動(dòng)物和高脂血癥患者的高密度脂蛋白膽固醇的增加和脂肪肝有明顯改善作用。其機(jī)理可能與人參促進(jìn)肝中甘油三酯的降解有關(guān)。11大蒜：大蒜汁及大蒜油，均能有效地降低高脂血癥患者的血脂水平。大蒜油可明顯地降低實(shí)驗(yàn)性家兔甘油三酯的水平。新大蒜的抗脂肪作用較為明顯。第36頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日12絞股蘭：實(shí)驗(yàn)證實(shí)，絞股蘭具有明顯的降血脂作用。13蒲黃：臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，蒲黃能明顯降低高血脂病人的血膽固醇，升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯。其降脂作用可能是通過(guò)抑制食物中膽固醇的吸

22、收所致。以生用為宜。14姜黃：具有降血脂、降膽固醇和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。曾有報(bào)導(dǎo)，用姜黃治療高脂血癥90例，其降低血清膽固醇和甘油三酯的有效率，分別為95.5%和100%。第37頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日15決明子：具有明顯的降血脂作用，可能是與其所含的大黃素成分有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制了膽固醇的吸收有關(guān)。一般用決明子25g，水煎服，每日一次，即能取效。16月見(jiàn)草：含有豐富的亞麻酸、亞油酸、油酸、硬脂酸等，具有明顯的降血脂作用，尤以降甘油三酯為最佳。并能提高高密度脂蛋白和膽固醇濃度。第38頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日17何首烏：何首烏粉劑

23、可使高脂動(dòng)物血清膽固醇、甘油三酯和脂蛋白下降，還可使血清游離脂肪酸和肝臟過(guò)氧化脂質(zhì)顯著下降。故常用于各種脂肪肝和病毒性肝炎的治療。 此外，通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，其它如虎杖、靈芝、金銀花、綠茶、三七、大黃、海藻、昆布、葛根、郁金、女貞子，茺蔚子等藥物，亦有某些降脂療效。第39頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日七、治療脂肪肝的驗(yàn)方，專(zhuān)方和專(zhuān)藥。1降脂益肝湯：澤瀉20g30g，生首烏15g20g，草決明1520g，丹參15g20g，生山楂30g，黃精15g20g，虎杖12g20g,大荷葉15g。功能清熱利濕，活血通絡(luò)，主治肥胖性脂肪肝。臨床觀察38例：治療四個(gè)月，臨床治愈19例。

24、總有效率94.7%。（蔣森中醫(yī)雜志1985、（4）：24）第40頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日2軟肝消積散：海藻、昆布、白花蛇舌草各30g廣郁金、象貝母，丹參各15g。軟柴胡、炙鱉甲、穿山甲各10g。澤瀉、貓人參各15g。配合降脂飲（生首烏，決明子、山楂各30g，開(kāi)水泡代茶飲）。功能軟肝散結(jié)，利濕化痰，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（注：貓人參，為彌猴桃根，民間草藥，功能清熱解毒），臨床觀察肝病脂肪肝98例。25個(gè)療程，治愈82例?？傂蕿?69%（鄭淳理浙江中醫(yī)雜志1992，（4），：153）第41頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日4宋氏自擬方：

25、柴胡、三棱、莪術(shù)6g、枳實(shí)、鱉甲（先煎）各10g，當(dāng)歸、 云茯苓、川楝子各12g ，赤芍、白術(shù)各15g，生山楂30g 功能疏肝解郁，活血化瘀主治肝炎后脂肪肝，肥胖性脂肪肝。臨床觀察45例，顯效34例，好轉(zhuǎn)8例?？傆行?2.3%（宋福印河北中醫(yī)雜志，1991，12（3）：103） 第42頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日5大黃庶蟲(chóng)丸：功能活血化瘀，主治肥胖兼有瘀血性脂肪肝。臨床觀察肥胖體質(zhì)合并脂肪肝患者70例，每服9g，日三次服。治療兩個(gè)月，臨床觀察42例，顯效17例，有效7例，總有效率94.3%（任昌偉四川中醫(yī)1990，8（10）：32）第43頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，

26、5月20日，3點(diǎn)37分，星期日6韓、吳氏自擬方：柴胡15g生黃芪30g白術(shù)10g當(dāng)歸15g丹參30g雞血藤15g牛膝10g澤瀉10g茵陳30g山楂10g枸杞子10g仙靈脾10g枳殼10g青皮10g生大黃6g 功能健脾益氣，活血化瘀，補(bǔ)腎利濕。主治肥胖性脂肪肝。臨床觀察33例病者，痊愈25例，好轉(zhuǎn)3例，有效率85%（韓建平等天津中醫(yī)雜志，1988（5）：32）。第44頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日7消脂散：柴胡、白芍、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、茯苓、隔山消各18g 香附、郁金、佛手各12g澤瀉30g山楂6g甘草3g 功能疏肝解郁，健脾除濕。主治肝炎后脂肪肝。臨床觀察18例，總

27、有效率94.5%（魏傳余等實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1994，（1）：15）。8降脂調(diào)肝湯：生山楂30g何首烏30g澤瀉30g黃精30g丹參20g，虎杖20g草決明20g柴胡10g生大黃3g，荷葉15g功能疏肝健脾，化濕祛瘀。主治肥胖性脂肪肝。臨床觀察30例，顯效17例；有效9例，總有效率86.66%（許麗清，江蘇中醫(yī)，1996，17（12）：9）第45頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日9關(guān)幼波經(jīng)驗(yàn)方：青黛10g（包煎）明礬3g，草決明15g，生山楂15g，醋柴胡10g，廣郁金10g，丹參12g，澤蘭12g，六一散15g(包)。功能祛濕化痰，舒肝利膽，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（

28、關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)集）10三仙胃苓湯加味：生熟山楂各120g炒麥芽21g炒神曲15g 蒼術(shù)、白術(shù)各15g 豬苓、茯苓各15g 青皮、陳皮各9g 姜厚樸12g 澤瀉15g 嫩桂枝9g醋香附15g丹參15g甘草6g功能疏肝化瘀，健脾化濕。主治脂肪肝性肝硬化（千家妙方）第46頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日11邢錫波經(jīng)驗(yàn)方：丹參15g青皮12g 梔子9g 枳實(shí)9g廣郁金9g，乳香9g，沒(méi)藥9g五靈脂9g三棱9g沉香9g甘草6g功能疏肝理氣，祛痰通絡(luò)。主治脂肪肝 。（邢錫波醫(yī)案選）12李普經(jīng)驗(yàn)方：茯苓、生山藥、生苡米各30g干姜3g大腹皮15g砂仁12g肉桂1g黨參21g，陳皮15

29、g，炮山甲12g，雞內(nèi)金9g焦三仙各30g 功能健脾利濕，溫陽(yáng)益氣。主治肝腎陰虛型脂肪肝。（醫(yī)案叢書(shū)，肝?。┑?7頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日13化脂通絡(luò)湯（劉艷嬌自擬方）；澤瀉30g荷葉10g明礬3g 清半夏10g枳實(shí)10g水蛭6g柴胡10g木香10g蒲公英30g草決明25g澤蘭10g廣郁金10g功能行氣活血，化脂消痰。主治肥胖性脂肪肝。（疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書(shū)脂肪肝）14脂必妥：主要成分為紅曲等0.35g/片，每服3片，每日三次，口服。連用6周為一療程。聶輝用脂必妥臨床觀察脂肪肝42例，顯效26例，有效12例，總有效率為90.5%。（疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書(shū)脂

30、肪肝）第48頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日15柴胡疏肝散加減方：柴胡、枳殼、香附、川芎、郁金各10g，赤芍、白芍各12g，生山楂、丹參、草決明各15g生黃芪20g水煎服，連用1個(gè)月。功能疏肝理氣，活血化瘀。主治酒精性脂肪肝。臨床觀察60例，治愈32例，顯效8例，有效18例，總有效率為96.7%（潘志堅(jiān)等現(xiàn)代名中醫(yī)脂肪肝治療絕技）。第49頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日八、脂肪肝的預(yù)后及預(yù)防脂肪肝的常用食療和藥膳脂肪肝的預(yù)后一般良好，凡單純性脂肪肝，一般不會(huì)發(fā)展成肝硬化或肝癌。但若合并慢性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎者，則有可能引發(fā)肝硬化。發(fā)生肝

31、硬化的機(jī)率，大約需要10年時(shí)間。關(guān)于肝癌，到目前為止尚未見(jiàn)到脂肪肝癌變的報(bào)導(dǎo)。第50頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日關(guān)于脂肪肝的預(yù)防，祛除病因和調(diào)整飲食，至關(guān)重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原則：如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于積極治療糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效地控制體重；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝，在于調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。同時(shí)應(yīng)避免各種有毒物質(zhì)對(duì)肝臟的損害。輕度脂肪肝，大多數(shù)在祛除病因后，即可獲得好轉(zhuǎn)。第51頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日關(guān)于中藥的食療：常用的具有降脂作用的中藥，如澤瀉、決明子、山楂，可影響與膽固醇代謝有關(guān)的酶及

32、抑制肝內(nèi)甘油三酯的合成，從而降低血中總膽固醇，改善肝臟脂肪代謝，可多食用。它如枸杞子、葛根、馬蘭等多具有保肝祛脂作用，亦可較多食用。常用蔬菜中有去脂作用者，如大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海帶等，亦可在飲食中，增加其食入量。而食品類(lèi)如燕麥，蕎麥，玉米等均有降脂降膽固醇作用，蕃薯有益于潤(rùn)腸通便，可將腸道內(nèi)過(guò)多的脂肪、糖、毒素等排出體外，從而起到降脂作用，宜多食用。第52頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日關(guān)于對(duì)肥胖型高脂血癥和脂肪肝預(yù)防有效的藥膳，則介紹如下幾種：1蓮子蘿卜薏仁粥：蓮子、苡米各15g蘿卜100g大米50g 功能健脾利濕，下氣消痰。適用于肥胖型高脂血癥和脂肪肝。2萊菔

33、子粥：炒萊菔子10g大米60g功能下氣消痰，養(yǎng)胃健脾。適用于痰濕阻滯型高脂血癥和脂肪肝。第53頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日3苦芹菊花湯：鮮芹菜250g鮮苦瓜60g鮮菊花10g調(diào)味品少許。功能清熱降壓，消脂降糖。適用于肥胖型高脂血癥脂肪肝，尤宜伴有高血壓患者。4魔芋精粉：魔芋粉富含葡萄甘露聚糖纖維，熱能很低，并有較大的膨脹性，可取代部分熱源食物，增加飽腹感。每日用10g魔芋精粉，制成食品食用，功能 減肥降脂。適用于超重肥胖型高脂血癥及中度或重度脂肪肝。第54頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日主要參考資料脂肪肝（疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書(shū)），劉艷驕等

34、著，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002年5月（二版）高脂血癥中西醫(yī)防治153問(wèn)陳艷主編，金盾出版社2003年10月。肝病百問(wèn)百答叢書(shū)編寫(xiě)組，四川科技出版社1999年11月。中西醫(yī)結(jié)合高脂血癥治療學(xué)張 、尹炳生主編，人民軍醫(yī)出版社2001年3月。常用治療肝病中藥武謙堯主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年4月。第55頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日3祛脂湯：明礬6g青黛6g山楂15g 草決明15 g澤瀉12 g廣郁金12 g丹參12 g。浙貝母15 g焦榔片12 g。配用化脂散（明礬45 g青黛45 g滑石45 g廣郁金45 g浙貝母45 g，共研細(xì)粉，裝膠囊）。功能除痰祛瘀，清

35、肝消脂。主治肝炎后脂肪肝。臨床觀察治療肝炎后脂肪肝32例，治愈8例，顯效8例，好轉(zhuǎn)16例。有效率為100%。（馬子和河北中醫(yī)雜志，1993，24（3）：19）第56頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日中醫(yī)方藥治療高脂血癥簡(jiǎn)介高脂血癥的概念：指由于人體脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，致使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常指標(biāo)者稱(chēng)為高脂血癥。血脂是血漿中脂類(lèi)的總稱(chēng)。其主要成分為膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。故高脂血癥可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，或兩者兼有的混合型高脂血癥。第57頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日血膽固醇水平增高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（AC），促

36、進(jìn)冠心病（CHD）發(fā)作；高甘油三酯血癥可促發(fā)急性胰腺炎，且有可能發(fā)生黃脂瘤。1969年世界衛(wèi)生組織已發(fā)出警告，冠心病將成為“人類(lèi)最大的流行病”。為此，防治高脂血癥對(duì)于控制冠心病的發(fā)病和死亡率，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。第58頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日具有降脂作用的方劑： 由于高脂血癥，目前尚未單獨(dú)成為病證，僅是病機(jī)發(fā)展過(guò)程脂肪代謝失常的一個(gè)病理階段，因此其臨床病例觀察或?qū)φ战y(tǒng)計(jì)分析的資料較少，故僅從治療方向方面介紹如下幾種。第59頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日（一）健脾、理脾、化濕降脂.祛脂丸：藥物組成：葛根、紅花、水蛭、丹參、山楂、制首烏

37、、生黃芪、皂莢、明礬、薏苡仁 江西中醫(yī)藥，1998，29（4）：15健脾消脂飲：藥物組成：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、山楂、神曲、陳皮、丹參、川芎 河北中醫(yī)，1999,21（2）：92理脾化痰降脂片：藥物組成：法半夏、白術(shù)、天麻、桂枝、茯苓、草決明、萊菔子、澤瀉、綠茶、太子參、丹參 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999,16（2）：98-102第60頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日二陳湯合澤瀉湯：藥物組成：半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、炙甘草 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998,12（6）：18-19降脂中藥煎劑：藥物組成：蒼術(shù)、荷葉、決明子、萊菔子、枳實(shí)、雞內(nèi)金、大黃中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1998,5（7）：20-21脂必消膠囊：藥物組成：茵陳、生黃芪、澤瀉、柴胡、水蛭山西中醫(yī)，1998,14（3）18-19第61頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)