中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五章癃閉

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第五章癃閉第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【概說(shuō)】一、概念 癃閉是小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。 其中又以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。 第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、沿革(一)癃閉之名，首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，并對(duì)其病因、病機(jī)、病位都作了較為詳細(xì)的論述。(二)張仲景在傷寒論與金匱要略中，有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內(nèi)容。(三)隋唐至宋元時(shí)期，對(duì)癃閉的認(rèn)識(shí)又有了進(jìn)一步的提高，特別在治療方法上得到了極大的豐富。(四)到清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以漸臻完備，對(duì)其治療

2、更為詳盡。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日三、討論范圍（1）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【病因病機(jī)】一、病因1外邪侵襲 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利則為癃閉；熱邪壅肺，或肺燥津傷，通調(diào)不利，而成癃閉。2飲食不節(jié) 飲食不節(jié)，釀濕生熱，下注膀胱，或脾胃氣虛，中氣下陷，膀胱氣化失調(diào)而成癃閉。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日3情志內(nèi)傷 肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失常，水道通調(diào)受阻，形成癃閉。4瘀濁內(nèi)

3、停 瘀血敗精或積塊砂石，阻塞尿路，可形成癃閉。5體虛久病 年老體弱或久病，致腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)；或腎陰不足，水府枯竭而成癃閉。 第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、病機(jī)(一)病位在腎和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。(二)基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)。(三)其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素有濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀。(四)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸取決于病情的輕重和是否及時(shí)有效的治療。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、病因病機(jī)病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不昨，下焦?jié)駸岚螂资茏璺螣釟廑账朗ㄆ獠簧凉彡幭陆蹈纹鉁鈾C(jī)壅塞腎元虧虛陽(yáng)衰陰竭異物阻塞尿路不

4、通第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)（一）起病急驟或逐漸加重，主證為小便不利，點(diǎn)滴不暢；甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，每日尿量明顯減少。（二）觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱癥候，或膀胱內(nèi)無(wú)尿液。甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。（三）多見(jiàn)于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者；或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。(四)輔助檢查：尿總量， B超，X 光，CT等。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、病證鑒別（一）癃閉與淋證鑒別 共同點(diǎn)：均屬膀胱氣化不利，皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的癥候。 不同點(diǎn)：癃閉無(wú)尿

5、道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無(wú)尿排出。 淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日（二）癃閉與水腫的區(qū)別 共同點(diǎn): 均有小便不利，小便量少。 不同點(diǎn)：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。并無(wú)水蓄膀胱之證候。 癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日（三）癃閉與關(guān)格的鑒別 共同點(diǎn)：都有小便量少或閉塞不通。 不同點(diǎn)：關(guān)格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來(lái)，是小便不通與嘔

6、吐并見(jiàn)的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等癥狀。 癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可鑒別。但癃閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、細(xì)審主因： 溲色赤黃短少，口渴舌紅熱 尿色清，口淡舌胖寒 尿細(xì)變線或間斷淋漓痰瘀石阻塞2、辨虛實(shí)： 據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀而定3、辨輕重：由癃閉，多為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，由閉癃，多為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、治療原則 應(yīng)以“腑

7、以通為用”為原則，但通利之法，又因證候、虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。 第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日實(shí)證1 膀胱濕熱：癥狀：癃閉證候+濕熱證。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散 木通 車前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草加減：（三） 分證論治：第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車前子 山梔 木通

8、澤瀉加減：2 肺熱壅盛第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法：疏利氣機(jī)，通利小便方藥：沉香散 沉香 石葦 滑石 當(dāng)歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行加減：肝郁氣滯第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則 阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或 有瘀點(diǎn)，脈澀治法：行瘀散結(jié)，清利水道方藥：代抵當(dāng)丸 大黃 當(dāng)歸尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂加減：尿道阻塞第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

9、 人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù) 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參加減：虛證1脾氣不升第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：癃閉證候+腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿方藥：濟(jì)生腎氣丸 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 炮附子 桂枝 川牛膝 車前子加減：2腎陽(yáng)衰憊第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：熱水袋、熱鹽；或獨(dú)子蒜梔子泥外敷臍部；或甘草甘遂末調(diào)酒外敷臍部。4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強(qiáng)刺激。 體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導(dǎo)尿法：插尿管尿潴留

10、的其他治法：第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日1 鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力起居有常。2 保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3 飲食有節(jié)，房事適度。4 及早治療泌尿系統(tǒng)病變。五、預(yù)防與調(diào)攝第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【結(jié)語(yǔ)】 一、癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證。二、基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。三、臨床辨證首先要抓住主癥，辨證求因；其次要根據(jù)證候區(qū)分虛實(shí)；然后掌握病情之緩急，病勢(shì)之輕重。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日四、治療原則應(yīng)以通利為法。對(duì)虛實(shí)夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)