醫(yī)學(xué)影像學(xué)之胸部腫瘤

1、性支氣管肺癌性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（ 阻塞性肺氣腫、肺不張，腫g塊與不張的肺呈反“S”征Carcinoma），多于各級(jí)支氣管和腺體上縱隔淋腫大皮，是最常見(jiàn)的肺部性，發(fā)病支氣管內(nèi)膜結(jié)核與吸煙及環(huán)境污染密切相關(guān)。在癌腫死因支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則、外緣光滑，管壁增厚較輕一般無(wú)腫塊中，居首位，女性居第二位。我國(guó)肺癌男女發(fā)病比例約為 2:1。發(fā)病75 歲。多在 45阻塞性肺氣腫、反“S”征肺內(nèi)播散灶、肺不張，無(wú)肺腫瘤:性、轉(zhuǎn)移性性腫瘤：良性、惡性肺癌：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌)鑒別縱隔淋腫大肺癌：型：腫瘤發(fā)生在肺段和段以上較氣管癌（tracheocarcinoma） ：大的支氣管，以

2、鱗癌多見(jiàn)周?chē)停耗[瘤發(fā)生在肺段以下支氣管，以腺癌為主彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡壁，呈彌漫生長(zhǎng)1、主氣管，息肉狀或環(huán)形生長(zhǎng)2、癥狀早支氣管腺瘤（ bronchial adenoma）： 1、良性腫瘤惡性?xún)A向，多位于主氣管內(nèi) 2、氣管腔內(nèi)息肉樣軟組織腫塊（一）g1. X 線(xiàn)表現(xiàn)型肺癌 central carcinoma of（ 二） 周?chē)头伟?Peripheral Carcinoma1.X 線(xiàn)表現(xiàn):g直接征象： 肺門(mén)影增深、增大 支氣管狹窄、閉塞間接征象： 肺野邊緣部位孤立性圓形或橢圓形腫塊影; 腫塊輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡； 腫塊邊緣模糊、毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺影； 厚壁空洞；

3、胸膜凹陷征；肺門(mén)腫塊征阻塞性肺氣腫 阻塞性阻塞性肺不張：發(fā)生在上葉表現(xiàn)為反“S”2. CT 表現(xiàn) 支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄 肺門(mén)腫塊：腔內(nèi)小腫瘤或支氣管周?chē)[可出現(xiàn)肺不張2.CT 表現(xiàn):、胸膜腔積液等征象。腫塊呈圓形或類(lèi)圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形;塊。常伴有阻塞性或肺不張。多數(shù)腫瘤呈分，少數(shù)病變光整 。CT 上以肺葉肺不張多見(jiàn)，肺段肺不張少見(jiàn)腫瘤的邊緣可光滑，或有毛刺、棘狀突縱隔結(jié)構(gòu)：受壓移位、管腔變起。 腫瘤一般為單支窄或閉塞、管壁不規(guī)則。供血，有時(shí)因反應(yīng)縱隔及肺門(mén)淋增大：增大淋可為性結(jié)締組織增生將附近牽拉靠向單發(fā) ，也可為多發(fā)，可融鑒別型肺癌：大腫塊。病變形成糾集征;腫塊密度均勻或

4、不均勻 ，可見(jiàn)偏心厚壁空洞 (鱗癌多見(jiàn)) ，及小泡征。增強(qiáng)掃描腫塊呈中等或以上的強(qiáng)化?？梢?jiàn)支氣管充氣征支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊支氣管壁增厚、狹窄、閉塞肺門(mén)腫塊肺門(mén)縱隔淋轉(zhuǎn)移；胸膜: 局限性胸膜增厚，胸膜凹陷（線(xiàn)條狀或幕狀影）。（二）肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移為多見(jiàn)，少數(shù)為淋巴管及其他方式轉(zhuǎn)移。胸壁浸潤(rùn)：胸膜外脂肪層胸壁軟組織，肋骨等；，或腫瘤途徑：體靜脈回流、肺門(mén)縱隔淋散、直接臨床：咳嗽、咳痰、胸痛、1.X 線(xiàn)表現(xiàn):逆行播胸膜播散和胸水：可單純?yōu)樾厮?，或胸水伴胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，有時(shí)也表現(xiàn)為廣泛不規(guī)則的胸膜增厚。鑒別1. 周?chē)头伟?腫塊有分葉；毛刺征；厚壁偏心空洞；兩肺多發(fā)棉球樣結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，輪

5、廓清楚;豐富的腫瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移；空泡征和支氣管充氣征；胸膜凹陷征；中等以上強(qiáng)化征；兩肺中、下野外帶較多；淋巴道轉(zhuǎn)移：兩肺門(mén)或（和）縱隔淋增大，同時(shí)伴有自肺門(mén)向外呈放射狀分布的2. 結(jié)核球:腫塊偶有分葉；片狀鈣化；周?chē)Ｓ袟l索狀影，沿條索狀2.CT 表現(xiàn):串珠狀小點(diǎn)影。刺；環(huán)狀或斑灶；環(huán)狀強(qiáng)化。 兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)性球形病灶，以?xún)煞沃?、下野及胸膜下區(qū)多見(jiàn) ;炎性假瘤:無(wú)或偶有分葉； 光滑。錯(cuò)構(gòu)瘤:邊緣光滑銳利；診）。病灶邊緣清楚 、密度均勻；病灶大小不等，以 550 mm 多見(jiàn)， HRCT 可顯示胸膜下 2mm 以上和肺野中心區(qū) 4mm 以上的結(jié)節(jié)病灶 ； 4%5%的腫瘤可發(fā)生壞死或形成空

6、洞，刺； 一般邊緣刺；脂肪成分（確可有鈣化（主要見(jiàn)于骨肉瘤 、軟骨肉瘤、甲狀、結(jié)腸癌及等的轉(zhuǎn)移） ；腫大、支氣管（三）彌漫型肺癌彌漫型肺癌 diffuse carcinoma of 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋g（細(xì)支粗、小葉間隔增厚，并且沿紋理分布串珠樣結(jié)節(jié)影。氣管肺泡癌，bronchioloalveolar carcinoma ）占肺癌的 l.5%-6.5%，從形態(tài)上大體可分為三型:（二）縱隔腫瘤Primary tumors of mediastinum單發(fā)結(jié)節(jié)型 :多發(fā)結(jié)節(jié)型 :均位于肺外周胸膜下;為形態(tài)、大小不等的結(jié)節(jié)，(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)甲狀腺 胸腺瘤皮樣囊腫和畸

7、胎瘤支氣管囊腫淋巴瘤淋巴瘤 脂肪瘤神經(jīng)源性腫瘤縱隔炎癥彌漫散布于肺的一葉、多葉，甚或兩肺，邊緣模糊;彌漫型(浸潤(rùn)型) : 癌組織常累及肺的數(shù)葉或兩肺，呈大片實(shí)變影，頗似大葉性肺炎。小結(jié)節(jié)、大片樣變、融腫塊-肺葉實(shí)變（內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征-枯樹(shù)枝樣）；(10)縱隔氣腫 (11)縱隔血腫常見(jiàn)縱隔腫瘤的分布肺門(mén)、縱隔淋腫大；實(shí)變區(qū)密度低，內(nèi)見(jiàn)相對(duì)高密度血管影。1.前縱隔：甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤1.X 線(xiàn)表現(xiàn):腫塊多為于前上縱隔;后前位顯示縱隔增寬；側(cè)位常見(jiàn)到胸骨后主動(dòng)脈前方薄片狀均一、甲狀腺甲狀腺占全部已切除縱隔腫塊的 5%10%，其病理表現(xiàn)有四種，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為

8、最多 ; 甲狀腺腺瘤、甲狀之 ，甲狀腺退行性囊腫最少見(jiàn) 。次勻密度增高的腫塊影；2.CT 表現(xiàn): 發(fā)生于胸骨后縱隔甲狀腺腫多位于胸骨后 、 氣管前及氣管旁 ，約 20% 病變起自甲狀腺后葉，腫瘤可長(zhǎng)入后縱隔。前間隙的卵圓形腫塊，邊緣較光滑，可分葉;腫塊多為軟組織密度，多較均勻；增強(qiáng)掃描示均勻或不均勻強(qiáng)化；1.X 線(xiàn)表現(xiàn):多位于前縱隔上部；下可見(jiàn)腫物隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)；腫物一般在氣管前方及兩側(cè)，常擠壓氣腫瘤周?chē)目v隔脂肪，腫瘤包繞大、氣管等，甚或侵入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)表明為侵襲性；如腫塊周?chē)緦哟嬖?，則可能為非侵襲性； 腫瘤體積小或有鈣化，并不一定提示良性。3.MRI 表現(xiàn):管使之變形、移位、狹窄； 側(cè)位頸

9、部平片可見(jiàn)氣管前軟組織增厚；。2.CT 表現(xiàn):上縱隔腫塊可與頸部甲狀腺相連；腫塊密度較高，可不均勻；鈣化多見(jiàn)；氣管受壓變形、移位；增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯，且強(qiáng)化快而持徑前縱隔卵圓形、圓形或分1-10cm，境界清楚;腫塊，直腫瘤生長(zhǎng)多不對(duì)稱(chēng)，位于縱隔一側(cè)；信號(hào)均勻，與正常胸腺相似。久； 腫塊邊緣光滑清楚，周?chē)钥梢?jiàn)脂肪組織。當(dāng)腫塊邊緣不規(guī)則 、周?chē)緦尤?、畸胎瘤縱隔畸胎瘤的與胸腺瘤大致相似，占縱隔腫塊的 11%17% 。多位于前縱隔，起源于原始生殖細(xì)胞，并含有各種組織成分?；チ隹煞譃槟?、實(shí)性?xún)尚?，?shí)性畸胎瘤 solid teratoma 含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層的組織成分，囊性畸胎瘤 cys

10、tic teratoma（皮樣囊腫）只于外胚層?；蚩v隔淋腫大時(shí)，提示為甲狀3.MRI 表現(xiàn): 顯示甲狀腺腫與甲狀腺的連接關(guān)系-確診; 位于中縱隔的甲狀腺腫可使頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頭臂靜脈干向外側(cè)移位、氣管和食管向另一側(cè)移位； T1、T2 信號(hào)均較長(zhǎng)。1.X 線(xiàn)表現(xiàn):前中縱隔腫塊，突向一側(cè)或雙側(cè)肺野，邊界清楚;腫瘤張力較大，可有牙齒及骨骼影；皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。2.CT 表現(xiàn): 發(fā)生于前縱隔中、下部的囊性或囊實(shí)性腫塊；二、胸腺瘤胸腺瘤的縱隔腫瘤中占第一位，多發(fā)生于主動(dòng)脈弓平面。l/3 1/2 的胸腺瘤有惡性表現(xiàn)，但在組織切片上較難區(qū)分為良性或惡性 ，常依據(jù)腫瘤病變有脂肪成分或骨化影；囊

11、壁可能發(fā)生鈣化，但并不常見(jiàn)；囊內(nèi)多為液性密度，可有脂肪性低密度，是否 到胸腺包 膜 ， 分為 侵 襲 性（Invasive）和非侵襲性（non-Invasive）兩種。密度不均勻； 增強(qiáng)掃描囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不病理上可分為 : 瘤和神經(jīng)鞘瘤；強(qiáng)化。于周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)于交感神經(jīng)節(jié)3.MRI 表現(xiàn): 腫塊境界清楚，大小不一，有厚的包膜; 皮樣囊腫信號(hào)均勻，為脂肪信號(hào)（液態(tài)，T2 信號(hào)很強(qiáng)）； 畸胎瘤信號(hào)不均勻，出現(xiàn)脂肪、水和軟組織信號(hào)； 鈣化灶較大時(shí) T1、T2 呈低信號(hào)。的交感神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤；神經(jīng)節(jié)瘤。于副交感神經(jīng)節(jié)的副交感1.X 線(xiàn)表現(xiàn): 胸片表現(xiàn)為向一側(cè)突出的類(lèi)圓

12、形腫塊，密度均勻，邊緣清楚銳利;側(cè)位示腫塊與脊柱。四、惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 在病理上可分為氏病兩類(lèi) ，是，特別是。2.CT 表現(xiàn):腫塊位于脊柱旁。呈圓形或卵圓形；密度均勻，與肌肉相似，部分神經(jīng)鞘瘤(HD) 和非淋巴瘤( NHL )引起中縱隔增寬的最重要原因HD，約 67%84%影像學(xué)檢查不易鑒別惡性淋巴瘤?？v隔淋HD和 NHL，統(tǒng)稱(chēng)為CT 值稍低； 椎體、椎間孔或肋骨上可見(jiàn)邊緣光滑的壓跡。若腫瘤( “啞鈴狀”)椎管內(nèi)，且致椎間孔擴(kuò)大1.X 線(xiàn)表現(xiàn): 胸片顯示肺門(mén)及縱隔增寬，有時(shí)一側(cè)明顯，氣管可受壓變窄; 側(cè)位多見(jiàn)氣管前軟組織增厚。 增強(qiáng)掃描腫塊有不同程度的強(qiáng)化； 腫塊的邊緣是否清楚，鄰近結(jié)構(gòu)是否受侵，是良、的區(qū)別點(diǎn)。2.CT 表現(xiàn):3.MRI 表現(xiàn): 好發(fā)于脊柱旁溝，信號(hào)均勻，境界清楚; T1 低信號(hào)，T2 高信號(hào)； 軸位顯示腫塊椎管內(nèi)硬膜囊和脊髓擴(kuò)展的全貌；冠狀面可見(jiàn)啞鈴狀腫塊與脊髓硬膜囊受壓移位。 淋腫大可為單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，多位于氣管旁或 結(jié)節(jié)融前間隙。無(wú)結(jié)構(gòu)的軟組織腫塊，