醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)措施

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題,而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保證，所謂醫(yī)療安全（medicalsafety）是指通過(guò)積極的手段、方式的設(shè)計(jì)和運(yùn)用以防止醫(yī)療錯(cuò)誤及其帶來(lái)的不良后果的行動(dòng)1。近年來(lái)，一些重大的醫(yī)療事故也促使越來(lái)越多的關(guān)注集中在醫(yī)療安全防范上，如2009年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染等，作為一所綜合醫(yī)院必須提高對(duì)醫(yī)療安全防范的認(rèn)識(shí)，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施才能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前的形勢(shì)下,我們必須采取多方面的對(duì)策應(yīng)對(duì),積極吸收新的觀念,發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，提出解決的方案，具體可以從如下幾個(gè)方面入手。1建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對(duì)策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制

2、，使各個(gè)科室（部門(mén)）和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)2。只有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人才能從根本上解決問(wèn)題，每年年初我院院長(zhǎng)與各個(gè)科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標(biāo)承包責(zé)任書(shū)，科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅伟凑肇?zé)任書(shū)目標(biāo)制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施，確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn)，科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作，切實(shí)做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實(shí)到位。2開(kāi)展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中,醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的使命和承擔(dān)的責(zé)任,作為臨床工作者,應(yīng)該時(shí)時(shí)處處自覺(jué)地遵守醫(yī)德規(guī)范。我院采取專(zhuān)題講座、座談會(huì)、多媒體示教等多種教育形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德;對(duì)新職工

3、進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的崗前培訓(xùn)，使其牢記良好的醫(yī)德是對(duì)一個(gè)醫(yī)務(wù)人員最基本的要求。對(duì)全院職工進(jìn)行普法教育，特別是對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)進(jìn)行全員培訓(xùn)，并可以組織考試。讓每一位職工都清楚須按法律法規(guī)及規(guī)章制度規(guī)范一切醫(yī)療行為，做到有章必循、有法必依。使職工樹(shù)立三種意識(shí):風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)。只有意識(shí)到位，我們的行動(dòng)和辦事方式才會(huì)提高到足夠的境界。3加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控不安全醫(yī)療事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中,且具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此,必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷監(jiān)控，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷可能或已經(jīng)發(fā)生，需及時(shí)向醫(yī)務(wù)職能部門(mén)及主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

4、報(bào)告，以便及時(shí)采取干預(yù)措施避免或降低醫(yī)療缺陷造成的損失;醫(yī)務(wù)處應(yīng)深入臨床科室檢查醫(yī)療工作的開(kāi)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時(shí)采取措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，我院特別設(shè)立了醫(yī)院法律室,設(shè)置了律師專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛的處理，盡量降低醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的負(fù)面影響。通過(guò)上述努力,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故和賠付事故率可以下降10%20%3。4嚴(yán)格實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度對(duì)高新、高難、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,我院要求科室向醫(yī)務(wù)處申報(bào)項(xiàng)目，由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)估是否有效安全，費(fèi)用效率比是否合理，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，要求對(duì)于擇期手術(shù)患者,

5、各級(jí)醫(yī)生不得越級(jí)手術(shù)，要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行,承擔(dān)與技術(shù)職稱相對(duì)應(yīng)的診療工作，確保手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等,我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理辦法以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，同時(shí)加強(qiáng)全面的安全教育和管理，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度以及其他制度，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。5加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（專(zhuān)業(yè)）及急診急救工作的管理高風(fēng)險(xiǎn)科室的患者通常都是急、危、重,病情變化大,搶救工作刻不容緩,稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。ICU

6、、急診室、手術(shù)室等是醫(yī)療咼風(fēng)險(xiǎn)科室。加強(qiáng)對(duì)ICU、急診科、手術(shù)室的管理,重視急診急救工作，可以提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。我院成立了突發(fā)事件搶救小組,提高高?；颊邠尵瘸晒β?，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生;并制定醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案，要求相關(guān)科室根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定科室的醫(yī)療事故防范預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，保證信息的暢通。醫(yī)療糾紛以外科居多，針對(duì)這種情況部署各外科間的科間協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一些危急重患者治療的科間會(huì)診、支援協(xié)作，加強(qiáng)診療護(hù)理的通力協(xié)作，盡量減少醫(yī)療不安全因素的產(chǎn)生，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人員的基本功和急救能力的訓(xùn)練，著重強(qiáng)化應(yīng)急能力和眼前急救;開(kāi)通了急救綠色通道,對(duì)危重患者的搶救提供快捷、

7、暢通、方便的醫(yī)療服務(wù)。在工作中，我們突出重點(diǎn),強(qiáng)化監(jiān)督管理，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，有針對(duì)性的進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于ICU、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、高壓氧艙等重點(diǎn)部門(mén),麻醉科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高科室應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)于節(jié)假日期間、非正常工作時(shí)間以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入等特殊時(shí)間段和特殊環(huán)節(jié),做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備，防范發(fā)生醫(yī)療安全事故，醫(yī)療安全事故的發(fā)生率下降了50%70%。6加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對(duì)患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病,給患者和醫(yī)院帶來(lái)很大損失。我院嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān),減少和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生,為此成立了醫(yī)院感染管

8、理辦公室,制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度;配備數(shù)名專(zhuān)職的醫(yī)院感染管理人員，并要求取得全國(guó)醫(yī)院感染管理上崗證;醫(yī)院感染科作為主要的監(jiān)控科室，每月對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，尤其對(duì)重點(diǎn)科室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)反饋科室,并幫科室查找原因及時(shí)整改，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè);根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理相關(guān)科室人員的專(zhuān)題研究工作會(huì)議,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,促進(jìn)醫(yī)院感染工作的開(kāi)展。對(duì)于手衛(wèi)生、抗菌藥物合理應(yīng)用、耐藥菌監(jiān)測(cè)、高?？剖遥▋?nèi)鏡室、手術(shù)室、麻醉科、ICU、中心供應(yīng)室）的消毒滅菌管理等,每月定期監(jiān)測(cè)一次,并將結(jié)果上報(bào)主管衛(wèi)生行政部門(mén),我院同比

9、情況下醫(yī)院感染率下降了30%50%。7加強(qiáng)運(yùn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量,又是患者指證醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)失的重要法律證據(jù),因此須加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,保持病歷的客觀、真實(shí)、完整，為醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)，在醫(yī)療糾紛中占據(jù)主動(dòng)。我院組織了多次病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)班，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容,嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)病歷;切實(shí)提高三日確診率，入院三日不能確診的病例及時(shí)疑難病歷討論，盡快明確診斷，并做好疑難病歷的記錄;要求醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。同時(shí)加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度。醫(yī)務(wù)處每月檢查門(mén)急診、住院病歷和出院病歷,對(duì)不合格病歷的書(shū)寫(xiě)者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理5

10、。醫(yī)務(wù)處定期分別舉辦醫(yī)師和護(hù)士大會(huì)，對(duì)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我院的病歷質(zhì)量得到大幅度提高，合格率達(dá)到99.9%，而采取措施之前僅為80%。8重視加強(qiáng)醫(yī)患溝通,重視社會(huì)溝通現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，讓患者對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行監(jiān)督和反饋還存在不少困難。目前很多大醫(yī)院沒(méi)有反饋渠道，患者不知道去哪里、跟誰(shuí)反映自己在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題。例如在門(mén)診一個(gè)醫(yī)生一天要看幾十名患者，每名患者只能分到幾分鐘，醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間聽(tīng)取患者反饋上次治療后的感受。對(duì)于住院患者,現(xiàn)在也很少有醫(yī)院進(jìn)行患者出院后訪視,堅(jiān)持出院訪視的醫(yī)院也多是出于科研的目的，而不是為

11、了與患者溝通。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立暢通有效地反饋渠道,傾聽(tīng)患者對(duì)疾病治療效果的擔(dān)憂和對(duì)疾病預(yù)后的期望,幫助他們獲得對(duì)疾病康復(fù)的指導(dǎo),改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療流程和服務(wù)，使患者真正能夠參與到醫(yī)療安全中。我院通過(guò)電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑、現(xiàn)場(chǎng)溝通等手段有效地解決了此問(wèn)題。新聞媒體應(yīng)是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導(dǎo)者和宣傳者。弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義精神，應(yīng)該永遠(yuǎn)是新聞媒體報(bào)道醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)精神的主旋律。而現(xiàn)實(shí)生活中，一些新聞欄目的雇用“記者”，為提高節(jié)目的賣(mài)點(diǎn)及炒作，對(duì)現(xiàn)行一些醫(yī)療糾紛的報(bào)道有失偏頗,有的醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)鑒定前，就草率發(fā)表了帶有傾向性的意見(jiàn)。有的為了制造新聞效應(yīng),甚至做失實(shí)報(bào)道。這也是

12、當(dāng)今輿論媒體需要修正的一個(gè)方面。因此我院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目公開(kāi)的基礎(chǔ)上,大力提高醫(yī)療項(xiàng)目及藥品價(jià)格的透明度,讓廣大患者都能對(duì)照國(guó)家物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),核查住院患者“一日清單”，檢查自己的繳費(fèi)情況。做到安安全全治療，明明白白消費(fèi)。與此同時(shí),培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員,加強(qiáng)其新聞媒體的溝通技巧，讓新聞媒體與醫(yī)務(wù)人員共同宣傳探討人類(lèi)生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特殊性、高科技性及高風(fēng)險(xiǎn)性,了解不同的患者由于個(gè)體差異，決定了醫(yī)療服務(wù)具有比其它服務(wù)行業(yè)更多的不可預(yù)測(cè)性、不可控制性，引導(dǎo)社會(huì)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的存在。9加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)公示服務(wù)信息，增進(jìn)醫(yī)患信任。我院開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅(jiān)持住院患者費(fèi)用清單制，做到讓患者對(duì)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、自己的病情、做何種檢查項(xiàng)目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個(gè)明白”；對(duì)診療程序、診治專(zhuān)家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項(xiàng)目和價(jià)格、服務(wù)承諾“五個(gè)知道”；對(duì)檢查、診療、用藥、收費(fèi)、服務(wù)“五個(gè)放心”。同時(shí)主動(dòng)走向社會(huì)，積極參與社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)務(wù)公開(kāi)以及志愿者服務(wù)等活動(dòng)，在新的社會(huì)環(huán)境中，重塑良好的社會(huì)形象?？傊?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè),是