糖尿病中醫(yī)辨治

1、關(guān)于糖尿病中醫(yī)辨治第一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2遺傳環(huán)境胰島素分泌缺陷生物作用障礙糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂臨床綜合征臨床特點(diǎn)慢性持續(xù)血糖升高急性代謝紊亂多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥糖尿病概念第二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3中國(guó)的糖尿病人群逐年增加中國(guó)20歲以上成人糖尿病 9千2百40萬(wàn)(9.7%)世界糖尿病第一大國(guó)。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達(dá)15.5。 第三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 免疫介導(dǎo) 特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿?。℅DM）1細(xì)胞功能遺傳性缺

2、陷 2胰島素作用遺傳性缺陷 3胰腺外分泌疾病 4內(nèi)分泌疾病 5藥物和化學(xué)品所致糖尿病 6感染所致 7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征第四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5“基因節(jié)儉”學(xué)說(shuō)“基因節(jié)儉”學(xué)說(shuō)：長(zhǎng)期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。第五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6胰島細(xì)胞功能衰竭和胰島素抵抗2型糖尿病致病機(jī)制的核心胰島素抵抗遺傳易感性、肥胖、 西化的生活方式2型糖尿病IR細(xì)胞功能衰竭Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):313.第六張

3、，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7糖尿病的診斷(WHO,1999)空腹血糖受損（IFG）IFG+IGT糖耐量受損(IGT)7.06.17.8 11.1糖尿病空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l第七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8糖尿病的治療 IDF第八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9關(guān)注醫(yī)學(xué)新方向世界衛(wèi)生組織迎接 21 世紀(jì)挑戰(zhàn)的報(bào)告指出：21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作

4、用向重視病人的自我保健作用發(fā)展。是醫(yī)學(xué)從治“已病”向治“未病”的轉(zhuǎn)移。天人相應(yīng)整體觀念 第九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10糖尿病前期定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期（prediabetes）是指空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），葡 萄 糖 耐 量 受損（impaired glucose tolerance，IGT）以及二者的合并狀態(tài)，是一種葡萄糖代謝處于正常與糖尿病間的異常狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucoseregulation，IGR）。根據(jù)2006年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)公布的新的IGT和IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：空腹血糖在100m

5、g/dL（5.6mmol/L）和125mg/dL（6.9mmol/L）之 間 診斷為IFG ；餐后2h血糖在140mg/dL（7.8 mmol/L）和199mg/dL（11.0mmol/L）之間診斷為IGT第十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11糖尿病前期相關(guān)數(shù)據(jù)在我國(guó)中年群體中約15%處于糖尿病前期，他們的糖尿病年發(fā)病率約為正常人群的6倍。從一個(gè)正常人發(fā)展到糖尿病必然要經(jīng)過(guò)糖尿病前期這個(gè)階段。國(guó)外報(bào)道，每年有510的糖尿病前期者轉(zhuǎn)為糖尿病患者。國(guó)內(nèi)的研究表明，糖尿病前期者若不治療，約67.7的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。委焺t可使3l46的糖尿病前期者不轉(zhuǎn)為糖尿病。 第十一張，PPT共

6、一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12糖尿病前期的高危人群：我國(guó)糖尿病“后備軍”主要來(lái)自以下6類高危人群：與糖尿病患者有血緣關(guān)系的人(父母、子女、兄弟姐妹)；40歲以上，體重指數(shù)體重(千克)除以身高(米的平方)大于25的肥胖者；有高血壓、冠心病和血脂異常的患者；有分娩特大胎兒史者；以往曾有一次或多次出現(xiàn)空腹血糖異?；蛱悄虿∏捌?，經(jīng)復(fù)查葡萄糖耐量正常者。生活不規(guī)律，心理壓力大，以及抽煙、酗酒的人群。第十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13糖尿病前期患者的綜合治療指南為更好的防治糖尿病前期，AACE（美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)）糖尿病及代謝紊亂專家組于2008年7月23日制定了糖尿病前

7、期患者的綜合治療指南。該指南強(qiáng)調(diào)雙重干預(yù)策略，即對(duì)所有患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)高危糖尿病前期患者進(jìn)行藥物干預(yù)。指南主要內(nèi)容精粹：1. 生活方式干預(yù)降低血糖及心血管病風(fēng)險(xiǎn)安全有效，適于所有糖尿病前期患者;2. 糖尿病前期人群的血壓和血脂目標(biāo)值同2型糖尿病患者。糖尿病前期者體重應(yīng)減輕5%-10%，并長(zhǎng)期維持;3. 推薦低脂、適量碳水化合物/蛋白質(zhì)，富含膳食纖維的飲食;4. 高危糖尿病前期患者除生活方式干預(yù)之外可考慮藥物干預(yù)，首選阿卡波糖和二甲雙胍。第十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14糖尿病指南解析：現(xiàn)行的降糖治療模式下通過(guò)積極有效的降糖治療難以有效降低糖尿病患者大血管事件的危險(xiǎn)

8、性。因此目前糖尿病的防治策略主要應(yīng)集中在兩個(gè)方面：第一、在平穩(wěn)適度的降糖治療同時(shí)綜合干預(yù)糖尿病患者所并存的其他危險(xiǎn)因素(血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙等);第二、力爭(zhēng)在糖尿病前期階段積極干預(yù)，努力延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病前期患者，治療性生活方式改善是最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施。但是對(duì)于許多患者僅僅通過(guò)生活方式改善并不能獲取滿意效果，因此需要予以必要的藥物干預(yù)。在常用降糖藥物中，阿卡波糖與二甲雙胍被推薦為干預(yù)糖尿病前期的理想藥物。第十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15糖尿病前期中醫(yī)干預(yù)糖尿病前期中醫(yī)屬于“未病”階段，與經(jīng)典記載的“脾癉”、“食郁”相似。其病機(jī)是脾腎虧虛、肝失

9、疏泄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生濕熱、痰濁、氣滯、瘀血等病理因素。脾腎虧虛為病之本，痰、濕、瘀為病之標(biāo)，并有痰濕化熱及濕熱傷陰的趨勢(shì)。臨床多表現(xiàn)為形體肥胖、腹部增大，或倦怠乏力、納呆便溏，舌體胖大舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、舌苔厚膩，脈沉滑或濡緩。提出“健脾補(bǔ)腎調(diào)肝、化痰活血”的治則。經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪30、山藥30、蒼術(shù)15、玄參12、葛根15、丹參20、柴胡12、白芍15、川牛膝30、枸杞15、山萸肉15、黃連15、虎杖15、生地15，茯苓15，澤瀉15，丹皮12. 第十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16經(jīng)方劑量偏小,藥味亦少,治療急危重癥,常不取效,于是出現(xiàn)一種趨勢(shì),增加相似功效藥物,處方藥味越開(kāi)越

10、多,汪昂評(píng)價(jià)這種現(xiàn)象謂:/分兩減而藥味漸多,譬猶廣設(shè)攻圍以庶機(jī)于一遇也,然品類太繁,攻治必雜,能無(wú)宜于此而不宜于彼者乎?0與古人的處方完全不同,/古人立方分兩多而藥味寡,譬如勁兵專走一路,則足以破壘擒王矣0。仲景經(jīng)方1兩約合今15g。第十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17中醫(yī)辨治糖尿病內(nèi)容概要病因病機(jī)中醫(yī)辨治第十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18一、病因病機(jī)概述：對(duì)于糖尿病的病因，現(xiàn)代醫(yī)家比較一致的認(rèn)識(shí)有稟賦不足，五臟柔弱;飲食不節(jié)，積熱傷津;情志失調(diào)，郁熱傷陰; 房勞過(guò)度，腎精虧耗;過(guò)服溫燥，耗液傷陰等。第十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

11、19一、病因病機(jī)概述：大都認(rèn)為是陰津虧損、燥熱內(nèi)盛，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。病變涉及五臟六腑，但以肺、胃、腎為主。自當(dāng)代施今墨、?？坝鑴?chuàng)立氣陰兩虛說(shuō)和血瘀說(shuō)以來(lái)，各種病機(jī)假說(shuō)被不斷地提出，極大地豐富了對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從而提高了治療糖尿病的臨床療效。第十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20一、病因病機(jī)1.臟腑病機(jī)論2.氣血津液病機(jī)論3.瘀、痰、濕、毒病機(jī)論4.其他觀點(diǎn)第二十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月211.臟腑病機(jī)論津液代謝正常的保證則需要肝之疏泄正常、心之神寧脈暢、肺之通調(diào)有道、脾之運(yùn)化有權(quán)及腎之氣化開(kāi)合有司共同協(xié)調(diào)完成。靈樞五變所言“五臟皆柔弱者,善病

12、消癉”, 消渴病病機(jī)復(fù)雜,但總屬陰虛燥熱、五臟病變導(dǎo)致精微津液代謝失常,是水精失布、五經(jīng)不行的結(jié)果。第二十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月221.臟腑病機(jī)論(1)肺氣虛(2)脾氣虛 (3)肝氣郁結(jié)(4)心火心虛(5)腎陰虛與腎陽(yáng)虛第二十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23肺與消渴病肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,朝百脈而主治節(jié)。肺為水之上源,敷布津液,肺受燥熱所傷,則不能敷布津液而直趨下行,隨小便排出體外,故小便頻數(shù)量多;肺不布津則口渴多飲。肺的功能失常使肺臟不能把脾傳輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⑷?則致全身氣機(jī)失調(diào),全身津液的輸布、運(yùn)行和排泄異常,而出現(xiàn)口渴多飲、多尿尿甜

13、及形體消瘦之證候。第二十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24脾氣虛糖尿病的發(fā)生發(fā)展與脾的關(guān)系極為密切。稟賦不足，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度等諸因素均能直接或間接的影響脾的功能，而致本病的發(fā)生。絕大多數(shù)患者在整個(gè)病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。第二十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25脾氣虛有人認(rèn)為脾氣下脫是糖尿病的基本病機(jī)，提出糖尿病的病理改變有二:一是降出大于升入，二是升降無(wú)序，而脾氣下脫是其基本的病理改變。并認(rèn)為陰虛燥熱、氣虛陽(yáng)衰、血瘀等是糖尿病過(guò)程中的標(biāo)象，脾氣下脫是其本，并貫穿整個(gè)病程。脾不能散精是糖尿病發(fā)病之中心環(huán)節(jié)。第二十五張，PPT共一百六

14、十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26肝氣郁結(jié)七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)為消渴。肝疏泄功能正常與否是糖尿病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵。肝郁是糖尿病發(fā)生的始動(dòng)因素，肝火是糖尿病發(fā)展的重要因素，肝虛是糖尿病后期的主要病機(jī)。氣郁加調(diào)肝第二十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27肝與消渴病 從肝的生理功能來(lái)看,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),開(kāi)竅于目,性喜條達(dá)而惡抑郁,功主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)氣的升降出入之間的平衡,為人身氣機(jī)升降之樞。肝為風(fēng)木之臟,生火之源,疏布少陽(yáng)生發(fā)之氣,化生少火,如熙熙之陽(yáng)蒸發(fā)精微物質(zhì)濡養(yǎng)全身,從而保證全身正常的生理功能。在病理上,郁怒傷肝,肝疏泄失

15、職,全身氣機(jī)紊亂,郁而化火,火邪內(nèi)淫,可耗氣傷津,致臟腑功能失調(diào)。 靈樞五變?cè)?“怒則氣上逆,胸中一蓄積,血?dú)饽媪艮D(zhuǎn)而為熱,熱則渭肌膚,故為消癉?！眲⒑娱g三消論說(shuō):“消渴者耗亂精神過(guò)違其度,而燥熱郁盛之所成也?！秉S元御在四圣心源中說(shuō):“消渴者,足厥陰之病也凡木之性,專欲疏泄,疏泄不遂,則相火失其蟄藏?！钡诙邚?，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28肝與消渴病木火刑金,肺臟功能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑,陰灼津傷,津液耗竭,則口干舌燥,煩渴多飲;若肝失疏泄,氣郁化火,下劫腎陰則可使腎之封藏失職而見(jiàn)多尿,甚則如膏如脂;肝郁則木不能達(dá),可致胃失和降,脾失健運(yùn),升降失常,氣機(jī)不利,郁而化火

16、,肆虐中宮,胃陰被灼,食入即化,則消谷善饑;肝失調(diào)達(dá),橫逆侮脾,肝脾不和,脾失健運(yùn),精氣不升,升化無(wú)源,水谷精微不能輸布于臟腑而營(yíng)養(yǎng)四肢百骸,故見(jiàn)神疲納呆,虛胖乏力,或日漸消瘦,時(shí)有便溏;氣郁化火,燔灼中土,可見(jiàn)便秘。第二十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29心與消渴病 靈樞五變?cè)啤捌湫膭?剛則多怒,怒則氣上逆轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。證治要訣曰:“消心之病,用心過(guò)度致心火上炎,渴而消?！毙幕鹱平?津不上承則口渴多飲;若思慮太過(guò),情志郁結(jié),令心火獨(dú)亢于上,肺為心火所焚,肺不布津,則咽干口渴,引水自救;敷布失令,津液直趨于下,則多尿。精神 心與消渴病之關(guān)系主要表現(xiàn)為始為心

17、火，之后肺脾腎陰虛燥熱,不斷耗氣傷陰,進(jìn)而累及于心,致心氣陰耗傷,心體受損,心用失常,心脈瘀阻,心神不安,遂形成消渴病心病。第二十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30腎陰虛與腎陽(yáng)虛自張仲景提出“消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”之后，歷代醫(yī)家把腎虛致消渴作為主要病機(jī)之一，其主要癥狀尿多而甜。糖尿病以腎虛立論者多責(zé)之于腎陰不足，總結(jié)諸醫(yī)家之臨床經(jīng)驗(yàn)，皆強(qiáng)調(diào)“治腎為本”，可知“其本在腎”。因腎虛不能司膀胱開(kāi)合，開(kāi)多合少，固攝無(wú)權(quán)，精微不藏而走泄，造成津液虧乏，水虧則火熾，發(fā)為糖尿病。第三十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31腎陰虛與腎陽(yáng)虛消渴病雖與肺、胃

18、、腎三臟有關(guān)，但腎陰不足、腎氣不固貫穿本病的始終，均宜滋陰清熱、補(bǔ)腎固攝為治療大法。故而張景岳指出：“無(wú)論上、中、下三消，宜急治腎，以便腎氣漸充，精血漸復(fù)，則病自愈”。腎陽(yáng)不足，命門火衰，則上不能蒸化水谷以潤(rùn)澤于身，下不能固攝精微水液以司開(kāi)合，造成水谷之氣不能由脾達(dá)肺而直趨下源，下源不固，精微水液隨小便泄出，終成消渴。第三十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32腎陰虛與腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)在人體水津代謝中起著主導(dǎo)作用，腎陽(yáng)主宰氣化的功能，腎陽(yáng)不足，氣化失常是病發(fā)消渴的重要機(jī)理之一。故治療消渴必須從陰陽(yáng)立論，調(diào)整水火之平衡，使臟腑氣血協(xié)調(diào)，相互為用。第三十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

19、022年6月33 小 結(jié)總之，消渴病與五臟皆有關(guān)聯(lián)，而與肝失疏泄、脾不散精、腎虛開(kāi)合失司關(guān)系最為密切。第三十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月342.氣血津液病機(jī)論(1)氣虛為本論(2)陰虛為本論(3)氣陰兩虛論第三十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月352.氣血津液病機(jī)論(1)氣虛為本論此觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病之病機(jī)不在陰虛，而在氣虛。多飲乃肺氣虛弱所致，虛則輸布無(wú)權(quán)，津液直下膀胱而成小便，雖飲多而不用;多食因脾氣虛，虛則精微不化，機(jī)體失營(yíng)，而使胃之受納代償亢進(jìn)，至于消瘦則因機(jī)體失于精微所營(yíng)潤(rùn)之故;多尿則因腎氣虛，虛則固攝無(wú)權(quán).故尿多量多或成脂成甘。第三十五張，PPT共一

20、百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36(1)氣虛為本論提出糖尿病的病機(jī)是“氣虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)”，而非傳統(tǒng)理論上的的“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，認(rèn)為糖尿病的陰虛癥狀只是標(biāo)象，其本質(zhì)當(dāng)為氣虛。糖尿病人在“無(wú)癥狀期”，即未出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀之前，己表現(xiàn)出諸多的氣虛證候。隨著病情的進(jìn)展，脾氣虛不能化生精微，陰津流失，陰虛之標(biāo)象方漸漸顯露，直至掩蓋氣虛之本質(zhì)。第三十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37(2)陰虛為本論此觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵，初始多見(jiàn)陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃。隨著臨床應(yīng)用清熱藥及正氣的消耗，熱象隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。第三十七張，PP

21、T共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38(2)陰虛為本論此時(shí)氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主，日久陰損及陽(yáng)而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。瘀血?jiǎng)t是本病預(yù)后差的重要方面，隨著病程的推移，常因瘀血引起合并癥致殘或危及生命。其病理變化有從陰虛熱盛氣陰兩虛(挾血瘀)陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。陰虛則貫穿糖尿病的全過(guò)程。第三十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39(3)氣陰兩虛論此觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病的基本病理變化不是單純的陰虛，而是由氣陰兩傷開(kāi)始的。燥熱現(xiàn)象是由陰傷太過(guò)而致，屬于標(biāo)證。氣虛則精微物質(zhì)不能生化而滯留血液(血糖升高)或由尿中泄漏而出(尿糖陽(yáng)性)，致使陰精虧虛，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱盛又耗氣傷陰，形成惡性循環(huán)

22、，氣陰兩傷又可導(dǎo)致氣血瘀滯及陰陽(yáng)兩虛，終致病情遷延復(fù)雜，變證百出，甚則陰竭陽(yáng)脫昏迷死亡。第三十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40(3)氣陰兩虛論將糖尿病的病理變化過(guò)程分為4個(gè)階段，即按氣陰兩虛燥熱熾盛氣虛血瘀陰陽(yáng)兩虛依次轉(zhuǎn)化。認(rèn)可第四十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月413.瘀、痰、濕、毒病機(jī)論 病理產(chǎn)物表現(xiàn)機(jī)理(1)血瘀論(2)痰濁論(3)濕邪論(4)毒邪論第四十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42(1)血瘀論祝諶予認(rèn)為“血瘀”為糖尿病之標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，以治本為主，活血化瘀治標(biāo)為輔，或標(biāo)本并重。活血化瘀法要貫穿治療的始終。即使瘀血癥

23、狀不明顯，也應(yīng)防患于未然，“疏其氣血，令其條達(dá)”。第四十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43(1)血瘀論糖尿病的氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之病理變化，導(dǎo)致了瘀血的產(chǎn)生。氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行;陽(yáng)虛則寒，寒凝則血滯;陰虛內(nèi)熱，血液濃縮，凝聚成瘀。氣虛、陰虛、陽(yáng)虛與血瘀互為因果，同時(shí)并存，瘀血既是糖尿病的病理產(chǎn)物，又是糖尿病發(fā)展的動(dòng)因。并能從糖尿病患者的血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)的變化，對(duì)血瘀證進(jìn)行闡述。舌脈第四十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44(2)痰濁論素體虧虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等既能致“消”又能生痰，痰的形成，一方面直接耗傷陰津，另一方面痰熱互結(jié)或痰郁化火也耗

24、傷陰津，更有痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，使機(jī)體不得濡養(yǎng)，而現(xiàn)消渴之證。第四十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45(2)痰濁論痰既為病理產(chǎn)物，同時(shí)又可作為病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，如此進(jìn)入惡性循環(huán)，以至病勢(shì)日進(jìn)，頑固難解。痰論的提出，并不是否定經(jīng)典的陰虛論，而只是對(duì)消渴理論的補(bǔ)充?！疤嫡摗痹谶壿嬐蒲萆戏匣镜闹嗅t(yī)理論，在實(shí)踐上也有相應(yīng)的證據(jù)支持，在臨床上使用時(shí)確有療效，故值得深入研究。第四十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46(3)濕邪論糖尿病病人愛(ài)貪涼飲冷，醫(yī)家亦喜用寒涼藥物，致脾氣受傷，脾陽(yáng)受損。脾虛則濕停。母病及子，則肺氣虧虛，導(dǎo)致其肅降失職，通調(diào)水道失司，水

25、谷精微不能敷布全身，留為濕濁。并以此指導(dǎo)臨床，把糖尿病分為脾虛不能化津。沉重第四十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47(4)毒邪論此觀點(diǎn)認(rèn)為本病病機(jī)為虛、瘀、濁、毒并存，瘀、濁、毒都是有形的有害物質(zhì)，可概稱為毒。虛、毒相合則致病。在糖尿病病程中，機(jī)體的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了多種變化。基因缺陷屬先天不足范疇，屬“虛”。人體先天即有的有害物質(zhì)如糖尿病易感基因與后天攝入的有害物質(zhì)相結(jié)合，使機(jī)體發(fā)生一系列變化，又產(chǎn)生了多種有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)就是“毒”。一些超常的、亢奮的、有余的表現(xiàn)，可歸于熱毒。第四十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48(4)毒邪論如自身免疫反應(yīng)、心理失調(diào)

26、、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等均可產(chǎn)生熱毒。一些物質(zhì)增多，也成為有毒、有害之物。如升高的血糖即為糖毒，糖可生熱、生痰，故高血糖屬熱毒、痰毒。再如升高的血脂即為脂毒，脂可生熱，性兼膩滯，故高血脂屬熱毒、濁毒，其存在于血液中造成血行不暢、瘀滯，故亦屬瘀毒。第四十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49(4)毒邪論在糖尿病早期即糖耐量異常期，熱毒初聚:臨床糖尿病期以熱、瘀痰毒為主。而糖尿病并發(fā)癥期則以寒、瘀、濁毒較明顯。致人發(fā)消渴之“毒源”有三:過(guò)食肥甘致胃腸積熱為毒;七情不暢，氣滯血瘀轉(zhuǎn)為熱毒;外感六淫入里化為熱毒。黃苔 癤子 感染酮體 解毒藥有效第四十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

27、2年6月50(4)毒邪論“毒”在糖尿病中的核心機(jī)制為“熱毒”消灼，熱毒上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水則三消俱現(xiàn):熱毒壅肺，可見(jiàn)肺癰、咳喘，若傷脈絡(luò)，可見(jiàn)咳血等疾。第五十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51其他觀點(diǎn)雷根平：早期病機(jī)以濕熱內(nèi)生、阻遏氣機(jī)、脾氣虛弱為主 ；中期病機(jī)以濕熱、氣虛、陰虛、瘀血為主 ；晚期則出現(xiàn)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、濕濁、濕熱、瘀血等多種病機(jī)交雜，從而變生諸證。單一的病機(jī)理論不能完全解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。第五十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52仝小林肥胖2型糖尿病的演變過(guò)程可分為郁、熱、虛、損四大階段,分別以春、夏、秋、冬來(lái)比喻。郁-“春”

28、,代表疾病的早期:其核心病機(jī)多是六郁和絡(luò)滯。六郁是以食郁為核心而形成的氣郁、血郁、火郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài)。絡(luò)滯由食、氣、火、痰、濕五郁的病理產(chǎn)物和早期血郁交互作用而形成,在糖尿病早期即存在。熱-“夏”,代表疾病的發(fā)生:表現(xiàn)為易怒口苦(肝)、消谷善饑(胃)、便秘(腸)、大渴引飲(肺)。虛-“秋”,代表疾病的發(fā)展:主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)氣血的虧虛,臨床常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,治療上當(dāng)虛實(shí)兩顧。損-“冬”,代表疾病的終末:糖尿病后期,諸虛漸重,脈損絡(luò)瘀益顯,大、小、微血管都可能出現(xiàn)病變。第五十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53二、治療1、糖尿病辨證治療2、糖尿病主要并發(fā)癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)及辨證治療

29、3、單味藥及有效成分治療糖尿病機(jī)制進(jìn)展4、中草藥的優(yōu)勢(shì)第五十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54醫(yī)法圓通認(rèn)為辨證要究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱， 明確指出“用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”。第五十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）1陰虛熱盛型2濕熱困脾型3氣陰兩虛型4陰陽(yáng)兩虛證5血瘀脈絡(luò)型第五十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56臨床常見(jiàn)分型1痰(濕)熱互結(jié)證2 熱盛傷津證3

30、氣陰兩虛證4 陰陽(yáng)兩虛1 兼痰濁 2 兼血瘀第五十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57糖尿病辨證治療1痰(濕)熱互結(jié)證 癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞?jiàn)五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 第五十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯(傷寒論)加減。全瓜蔞 半夏 黃連 枳實(shí) 茯苓 陳皮 澤瀉加減：口渴喜飲者加生石膏、知母；腹部脹滿者加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃，清熱祛濕，用六君子湯加減治療。第

31、五十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59 2 熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。第五十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60 治法：清熱生津止渴。 方藥：消渴方(丹溪心法)或白虎加人參湯(傷寒論)加減。天花粉 知母 石膏 黃連 生地黃 人參 葛根 麥冬 甘草第六十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61 加減：肝胃郁熱者，大柴胡湯(傷寒論)加減；胃熱者，三黃湯(備急千金要方)加減；腸熱者，增液承氣湯(溫病條辨)加減；熱盛津傷甚者，連梅飲(溫病條辨)加減。第六十一張，PPT共一百六十三

32、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月623 氣陰兩虛證癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。第六十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：玉泉丸(雜病源流犀燭)或玉液湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)或六味地黃丸加減。天花粉 知母 葛根 麥冬 五味子 茯苓 烏梅 黃芪 生地 山藥 甘草加減：倦怠乏力甚重者用黃芪；口干咽燥甚重者加麥冬、石斛。第六十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月644 陰陽(yáng)兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，夜尿尤多，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠

33、溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。第六十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝。方藥：金匱腎氣丸。第六十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66加減：對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉05g，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。第六十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67糖尿病兼夾證的辨證論治1 兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈

34、弦滑。 第六十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68治法：理氣化痰。 方藥：二陳湯(太平惠民和劑局方)加減。姜半夏 黃連 陳皮 茯苓 澤瀉 薏米 瓜蔞 蒼術(shù) 玄參加減：脘腹?jié)M悶者加廣木香、枳殼；惡心口黏者加砂仁、荷葉。 例壽第六十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69糖尿病兼夾證的辨證論治2 兼血瘀 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語(yǔ)言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗， 舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 第六十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用

35、王清任血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯(cuò))加減。桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 三七 葛根 丹參 鬼箭羽 丹皮加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)者加地龍、全蝎；瘀阻血脈者加水蛭。第七十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71熱盛證：脈數(shù)、消谷善饑、口渴欲飲、大便干結(jié) 。陰虛證：脈細(xì)，舌紅少津，口渴欲飲；氣虛證：氣短懶言，倦怠乏力，脈細(xì)；陽(yáng)虛證：畏寒怕冷，脈沉，大便稀溏，雙下肢水腫; 氣滯證：胸脅疼痛，脈弦，急躁易怒；血瘀證：舌暗，舌有瘀斑； 水濕證：雙下肢水腫，頭身困重，舌體胖大（有齒痕）；濕熱證：頭身困重，苔黃膩；痰濁證：苔膩，脈滑，倦怠乏力。臨床數(shù)據(jù)分析（背景） 證候要素的癥狀組合與提取 第七十

36、一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72病位在肝：脈弦，眼前飛蠅，急躁易怒，眩暈。病位在脾：倦怠乏力，舌體胖大（有齒痕）。病位在腎：腰膝酸軟，夜尿頻多，雙下肢水腫。病位在心：失眠，心悸，健忘。病位在肺：口渴多飲，多汗，氣短懶言。臨床數(shù)據(jù)分析 證候要素的癥狀組合與提取 第七十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73仝小林“苦酸制甜”治其標(biāo):此法針對(duì)高血糖。糖是甜味,甜之對(duì)立為苦,甜之中和為酸。苦能泄熱,苦能燥濕,苦能堅(jiān)陰;酸能收斂,酸能軟化,酸能解脂?？嗨崤湮?泄熱毒,斂氣陰?？嘁匀S湯為基礎(chǔ),還可酌加龍膽草、苦參、苦丁茶、山梔子等。黃連清胃熱,黃芩、龍膽草清肝熱,黃柏清

37、腎熱,大黃、芒硝清腸熱?？筛鶕?jù)熱之部位、毒之盛衰而酌用苦寒藥。酸藥可選擇烏梅、石榴皮、白芍、酸棗仁、山茱萸、五味子等。第七十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74“釜底抽薪”清熱源:此法基于陰由熱耗,氣由熱損論。臨床經(jīng)常遇到這樣的病人,長(zhǎng)期服益氣養(yǎng)陰之藥效果不顯。查其辨證無(wú)誤,病人確有倦怠乏力,口干口渴等氣陰兩虛之證,為何無(wú)效?蓋因熱未除故。飲食不節(jié)則生胃熱;情志不遂則生肝熱;飲酒之人助陽(yáng)生熱;慢性感染之人則生毒熱;便秘之人則生腸熱等等。熱耗氣,熱傷陰,熱邪不去,氣陰安得復(fù)常?高故治病必求其本。治療的整體原則是有熱必清,故臨證須詳審熱源,有熱當(dāng)先清熱,熱清氣陰自生。用玉女煎之石膏

38、、黃連配青黛、連翹清胃熱;瀉肺散、清氣化痰丸之黃芩配石膏、桑白皮清肺熱;當(dāng)歸蘆薈丸配夏枯草、黃芩清肝熱;增液承氣湯清腸熱;大柴胡湯清肝胃腸熱并存。在此基礎(chǔ)上酌用黃芪、太子參、南沙參、天花粉等益氣養(yǎng)陰,配石榴皮、烏梅、白芍以斂氣斂陰,往往收效甚佳。第七十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75“辛開(kāi)苦降”暢氣機(jī):辛開(kāi)苦降法,亦稱辛開(kāi)苦泄法,是在中醫(yī)四氣五味藥性理論指導(dǎo)下,運(yùn)用辛溫和苦寒兩種不同性味的藥物巧妙配伍,治療疾病的一種獨(dú)特方法。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論提出了“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰”。素問(wèn)至真要大論云:“陽(yáng)明之復(fù),治以辛溫,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之”。辛開(kāi)苦降法代表方藥有

39、:張仲景的半夏瀉心湯及其類方以及陷胸湯;朱丹溪的左金丸;王孟英的連樸飲;另外,大柴胡湯、黃連湯、梔子干姜湯、升降散等方均蘊(yùn)有辛開(kāi)苦降法之意。第七十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76“糖絡(luò)并治”貫全程:糖尿病的絡(luò)脈損傷是諸多并發(fā)癥的根源,其形成和發(fā)展有著漫長(zhǎng)的過(guò)程。治療要早期介入,從發(fā)現(xiàn)糖尿病那一天起即給予活血通絡(luò)之藥,預(yù)防并發(fā)癥。運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)藥:如丹參、川芎、桃仁、紅花、全蝎、水蛭粉等對(duì)糖尿病早期微血管并發(fā)癥(DR、DN)進(jìn)行干預(yù),具有良好的預(yù)防作用。扶正補(bǔ)虛要求“衡”:中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心是平衡,以平為期,失衡即病。在糖尿病中、晚期患者治療中扶正補(bǔ)虛要注意病理狀態(tài)下的平

40、衡,不可妄補(bǔ)。第七十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77糖尿病主要并發(fā)癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)及辯證1糖尿病腎病2糖尿病性心臟病3糖尿病周圍神經(jīng)病變4糖尿病視網(wǎng)膜病變第七十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月781、糖尿病腎病病機(jī)及其辨證論治以氣血津液辨證，多認(rèn)為糖尿病腎病早期與氣陰兩虛、瘀血阻滯有關(guān)，中后期正氣愈虛，夾有瘀血、痰濁與濕毒為患。第七十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79以臟腑辨證，糖尿病腎病多脾腎虧虛為本，水腫瘀血為標(biāo)。以絡(luò)病理論辨證，絡(luò)脈瘀阻，津凝痰聚是糖尿病腎病的主要病理環(huán)節(jié)，為絡(luò)脈病變導(dǎo)致的繼發(fā)性病理改變，是糖尿病腎病發(fā)展加重的關(guān)鍵因素。第

41、七十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80本病基本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、本虛為氣(脾氣虛、腎氣虛)陰(肝腎陰虛)兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濕血瘀，所及臟腑以腎、肝、脾為主，病程較長(zhǎng)，兼證變證較多。治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎 活血利水為主。第八十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81主證1 氣陰兩虛證癥狀：神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢(mèng)，尿濁或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細(xì)無(wú)力。 第八十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯(沈氏尊生書)加減。黨參 黃芪 茯苓 地黃 山藥 山茱萸 丹皮 澤瀉第八十二張，PP

42、T共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月832 肝腎陰虛證癥狀：眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，尿濁，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第八十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸(醫(yī)級(jí))加減。枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮第八十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月853 氣血兩虛證癥狀：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃郊咨?，心悸失眠，腰膝酸痛，或?jiàn)尿濁，舌淡脈弱。第八十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯(蘭室秘藏)合濟(jì)生腎氣丸(濟(jì)生方)加減。黃芪

43、 當(dāng)歸 炮附片 肉桂 熟地黃 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉第八十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月874 脾腎陽(yáng)虛證癥狀：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色咣白，小便清長(zhǎng)或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。第八十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88治法：溫腎健脾。方藥：附子理中丸(太平惠民和劑局方)合真武湯(傷寒論)加減。附子 干姜 黨參 白術(shù) 茯苓 白芍 甘草 補(bǔ)腎藥第八十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89在主要證型中，出現(xiàn)陽(yáng)事不舉者加巴戟天、淫羊藿；大便干結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉；五更瀉者加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

44、第八十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90兼證1 水不涵木，肝陽(yáng)上亢證癥狀：兼見(jiàn)頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)。第九十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月912 血瘀證 癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦澀。治法：活血化瘀。方藥：除主方外，宜加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等。第九十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月923 膀胱濕熱證癥狀：兼見(jiàn)尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第九十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93治法：清熱利濕。方藥：八正散加減(太平惠民和劑局方)；反

45、復(fù)發(fā)作，遷延難愈者，無(wú)比山藥丸加減(太平惠民和劑局方)；血尿者合用小薊飲子(濟(jì)生方)。第九十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月94變證1 濁毒犯胃證癥狀：惡心嘔吐頻發(fā)，頭暈?zāi)垦?，周身水腫，或小便不行，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弦或沉滑。第九十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95治法：降逆化濁。方藥：旋覆代赭湯(傷寒論)加減。旋覆花 代赭石 甘草 黨參 半夏 生姜 大棗加減：嘔惡甚者加吳茱萸、黃連。第九十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月962 濁毒入腦證癥狀：神志恍惚，目光呆滯，甚則昏迷，或突發(fā)抽搐，鼻衄齒衄，舌質(zhì)淡紫有齒痕，苔白厚膩腐，脈沉弦滑數(shù)。第九

46、十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月97治法：開(kāi)竅醒神，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。方藥：菖蒲郁金湯(溫病全書)送服安宮牛黃丸(溫病條辨)加減。石菖蒲 郁金 炒梔子 連翹 鮮竹葉 竹瀝 燈心草 菊花 丹皮第九十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月98加減：四肢抽搐者加全蝎、蜈蚣；濁毒傷血致鼻衄、齒衄、肌衄等者，加生地黃、犀角粉(水牛角粉代)。第九十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月993 水氣凌心證癥狀：氣喘不能平臥，畏寒肢涼，大汗淋漓，心悸怔忡，肢體浮腫，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脈疾數(shù)無(wú)力或細(xì)小短促無(wú)根或結(jié)代。第九十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

47、2年6月100治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。方藥：葶藶大棗瀉肺湯(金匱要略)合苓桂術(shù)甘湯(金匱要略)加減。葶藶子 大棗 茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草 附子 干姜第一百?gòu)?，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101加減：浮腫甚者可加用五皮飲(華氏中藏經(jīng))；四肢厥冷，大汗淋漓者重用淡附片，加人參。第一百零一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月102證治心得病機(jī)：肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛為本，瘀血、痰濁、濕毒損傷腎絡(luò)，腎絡(luò)受損、精微外泄。治法：扶正重在補(bǔ)益肝腎，固澀精微，祛邪兼顧瘀血、痰濁、濕毒。方藥：金貴腎氣丸加減 熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、制附子、肉桂、仙靈脾、莵絲子、沙苑子、枸

48、杞子、女貞子、覆盆子、桑螵蛸、益母草、石蓮子、白花蛇舌草、黃芪、水蛭。蛋白例第一百零二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103方藥解析黃芪，甘微溫，重在氣運(yùn)血行、氣運(yùn)邪出，故必須量大力宏，臨床常用量60-120g。水蛭，味咸，善入血分，蟲類之品善入絡(luò)破瘀血而搜剔諸邪，入腎絡(luò)，祛絡(luò)邪。桑螵蛸，甘咸微溫，甘能補(bǔ)益精血，咸能入腎固澀，溫能助陽(yáng)化氣。白花蛇舌草，味苦解毒、清熱利濕。上解咽喉氣道之毒，下解腸道尿道之毒。石蓮子，苦澀能清濕熱治淋濁，澀精止泄。第一百零三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1042、糖尿病性心臟病病機(jī)及其辨證論治糖尿病合并心臟病、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病為

49、糖尿病遷延日久，累及心臟，因心之氣陰虧虛，或素體心陰虧虛、心陽(yáng)不振，或久病而致心腎陽(yáng)虛，或心脾兩虛，致痰濁、瘀血內(nèi)阻心絡(luò)而成。第一百零四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月105本病辨證要點(diǎn)當(dāng)分清虛實(shí)，以虛證為多，亦有虛中夾實(shí)。虛者臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者痰、火、血瘀。虛證當(dāng)治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，安神寧心；陽(yáng)虛者溫通心陽(yáng)，陰虛者養(yǎng)陰清熱；實(shí)證以血瘀多見(jiàn)，宜活血化瘀；虛中夾實(shí)則宜標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。第一百零五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1061 心脾兩虛證 主癥：心悸神疲，胸悶心煩，氣短自汗，面色不華，倦怠乏力，失眠多夢(mèng)，舌淡體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。 第一百零六張，

50、PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月107治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯(校注婦人良方)加減。黨參 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 茯神 酸棗仁 廣木香 遠(yuǎn)志加減：心悸者加五味子、麥冬；舌質(zhì)瘀滯者加丹參、川芎。第一百零七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1082 心腎陰虛證 主癥：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 第一百零八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月109治法：養(yǎng)心安神，益腎寧神。方藥：天王補(bǔ)心丹(攝生秘剖)加減。生地黃 天冬 麥冬 酸棗仁 柏子仁 當(dāng)歸 黨參 五味子 茯苓 遠(yuǎn)志 丹參 玄參第一百零九張，PPT共一百

51、六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月110加減：腰膝酸軟者加山茱萸、杜仲；心煩失眠、口干、盜汗、五心煩熱者，選用黃連阿膠湯(傷寒論)加減。第一百一十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1113 心陽(yáng)虧虛證 主癥：心悸不寧，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。 第一百一十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月112治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯(傷寒論)加減。 桂枝 炙甘草 龍骨 牡蠣 加減：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者加人參、附子。第一百一十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1134 中氣不足證 主癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣?/p>

52、，少氣懶言，體倦肢軟，便溏，脈弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。 第一百一十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月114治法：升陽(yáng)益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯(脾胃論)加減。黃芪 黨參 炙甘草 白術(shù) 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡加減：形寒肢冷者加仙茅、仙靈脾。第一百一十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1155 心脈瘀阻證 主癥：心悸，胸悶疼痛，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。 第一百一十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月116治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯(cuò))加減。桃仁 當(dāng)歸 紅花 赤芍 牛膝 川芎 柴胡 桔梗 枳殼 葛根 丹參 生地黃 三七

53、粉 加減：心悸氣短、自汗者加黃芪、黨參。第一百一十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月117證治心得病機(jī)：脂毒、痰濁、瘀血郁滯心絡(luò)。胸中氣機(jī)不 暢，邪氣閉阻胸陽(yáng)， 心絡(luò)受損。 治法：病機(jī)復(fù)雜，當(dāng)分清氣滯、血瘀、痰濁。 重在宣通胸陽(yáng)。“心藏神”，心病當(dāng)安神定 志。方藥：仲景栝樓薤白類方 栝樓、薤白、桂枝、枳實(shí)、葛根、丹參、川芎、人參、當(dāng)歸、三七粉、琥珀粉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、水蛭第一百一十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月118方藥解析桂枝、甘草：仲景辛甘養(yǎng)陽(yáng)法，合薤白，溫通胸中陽(yáng)氣，以治“陽(yáng)微”。栝樓、枳實(shí)、三七粉、丹參、川芎、水蛭：化痰濁、祛瘀血、消脂濁、通氣滯，以治“陰

54、弦”。琥珀粉、酸棗仁、遠(yuǎn)志：琥珀入心肝，安神鎮(zhèn)驚，使心寧而神和；酸棗仁補(bǔ)心安心神，善治不寐；遠(yuǎn)志歸心肺腎經(jīng)，交通心腎，寧心安神，兼補(bǔ)脾益氣。第一百一十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1193、糖尿病周圍神經(jīng)病變病機(jī)及其辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)是動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，隨著糖尿病的發(fā)展按照氣虛夾瘀或陰虛夾瘀一氣陰兩虛夾瘀一陰陽(yáng)兩虛夾瘀的規(guī)律而演變。陰虧是發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵；氣虛是遷延不愈的癥結(jié)；陽(yáng)虛是發(fā)展的必然趨勢(shì)；血瘀是造成本病的主要原因。第一百一十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月120糖尿病周圍神經(jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)。其主要病機(jī)是

55、以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變的始終。臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之所在；實(shí)當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中夾實(shí)最為多見(jiàn)。第一百二十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月121治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。第一百二十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1221 氣虛血瘀證 癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦

56、怠，腰腿酸軟，或面色咣白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。第一百二十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月123治法：補(bǔ)氣活血，化瘀通痹。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(醫(yī)林改錯(cuò))加減。生黃芪 當(dāng)歸尾 川芎 赤芍 桃仁 紅花 地龍 第一百二十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月124加減：病變以上肢為主者加桑枝、桂枝，以下肢為主加者川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚者，可選用當(dāng)歸四逆湯(傷寒論)合黃芪桂枝五物湯(金匱要略)化裁。第一百二十四張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1252 陰虛血瘀證 癥狀：腿足攣急，酸脹疼痛，

57、肢體麻木，或小腿抽搐，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。 第一百二十五張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月126治法：滋陰活血，柔肝(筋)緩急。 主方：芍藥甘草湯(傷寒論)合四物湯(太平惠民和劑局方)加減。 白芍 甘草 地黃 當(dāng)歸 川芎 木瓜 牛膝 炒枳殼加減：腿足攣急、時(shí)發(fā)抽搐者，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱者加地骨皮、胡黃連。第一百二十六張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1273 痰瘀阻絡(luò)證 癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，

58、大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。 第一百二十七張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月128治法：祛痰化瘀，宣痹通絡(luò)。主方：指迷茯苓丸(證治準(zhǔn)繩)合黃芪桂枝五物湯(金匱要略)加減。茯苓 姜半夏 枳殼 黃芪 桂枝 白芍 蒼術(shù) 川芎 當(dāng)歸 地龍 桑枝 生甘草 第一百二十八張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月129 加減：胸悶嘔惡，口黏者加藿香、佩蘭，枳殼易枳實(shí)；肢體麻木如蟻行較重者加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶；疼痛部位固定不移者加三七粉。第一百二十九張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1304 肝腎虧虛證 癥狀：肢體痿軟無(wú)力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝

59、酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。 第一百三十張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月131治法：滋補(bǔ)肝腎，填髓充肉。主方：壯骨丸(丹溪心法)加減。龜板 黃柏 知母 熟地黃 白芍 鎖陽(yáng) 骨碎補(bǔ) 虎骨(用狗骨或牛骨代替) 牛膝 當(dāng)歸加減：腎精不足明顯者加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯者加枸杞子、女貞子。第一百三十一張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月132藥物外治糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100200分鐘，文火煮沸后，再煮30分鐘，離火后先熏手足，待藥液溫度降至

60、3842時(shí)，再將手足入藥液中浸泡30分鐘。第一百三十二張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月133證治心得病機(jī)：脂毒夾瘀血阻滯肢絡(luò)，損傷肢絡(luò)。肢絡(luò)不通、 不榮，不通則肢體疼痛麻木，不榮或因氣血虧 虛，或因絡(luò) 滯不暢而致。治法：脂毒多與瘀血夾雜，治療重在疏通肢絡(luò),養(yǎng)血 活血，善用搜剔蟲類。方藥: 黃芪、當(dāng)歸、生地黃、郁金、雞血藤、地龍、 水蛭、全蝎、蜈蚣、延胡索、制附子、桂枝、 赤白芍、細(xì)辛、川芎、三七粉。第一百三十三張，PPT共一百六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月134方藥解析1.雞血藤，活血養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。2.川芎，三七粉，延胡索，辛散苦泄，行氣止痛，溫通氣血。3.地龍，全蝎，水蛭，蟲