二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料(感染科)

1、 PAGE 11縣中醫(yī)醫(yī)院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料第二部分 綜合服務功能科第三章醫(yī)療質量四、其他科室質量管理（三）感染性疾病管理目錄執(zhí)行傳染病防治法及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施縣中醫(yī)醫(yī)院關于成立傳染病領導小組6縣中醫(yī)醫(yī)院關于成立感染控制辦公室通知7 HYPERLINK l _TOC_250036 感染性疾病科工作制度8 HYPERLINK l _TOC_250035 感染性疾病科工作人員職責10 HYPERLINK l _TOC_250034 醫(yī)院傳染病預檢分診制度12 HYPERLINK l _TOC_250033 預檢分診流程1

2、3 HYPERLINK l _TOC_250032 傳染病人就診轉診流程14 HYPERLINK l _TOC_250031 傳染病報告卡報告流程15傳染病消毒隔離制度及防護措施16傳染病報告工作流程21醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程22一次性醫(yī)療用品管理流程23醫(yī)務人員利器刺傷處理流程24醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程25病區(qū)消毒隔離工作流程26醫(yī)院感染標準控制工作流程27醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告與調查、控制流程28醫(yī)務人員手消毒操作流程29 HYPERLINK l _TOC_250030 時行感冒（流行性感冒）診療方案48 HYPERLINK l _TOC_250029 痄腮（流行性腮腺炎）診

3、療方案52 HYPERLINK l _TOC_250028 H7N9 禽流感診療方案57 HYPERLINK l _TOC_250027 手足口病（普通型）診療方案61相關制度及規(guī)范的培訓66落實預檢分診制度，實行首診負責制度，及時報告疫情 HYPERLINK l _TOC_250026 門、急診預檢分診制度81 HYPERLINK l _TOC_250025 首診負責制度82 HYPERLINK l _TOC_250024 傳染病疫情管理制度83 HYPERLINK l _TOC_250023 傳染病疫情報告制度84 HYPERLINK l _TOC_250022 傳染病疫情報告流程85傳染

4、病疫情報告卡片工作流程86 HYPERLINK l _TOC_250021 傳染病疫情網絡直報員工作職責87 HYPERLINK l _TOC_250020 傳染病疫情自查制度89 HYPERLINK l _TOC_250019 傳染病漏報檢查制度90 HYPERLINK l _TOC_250018 傳染病疫情報告獎懲制度91根據標準預防的原則，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照醫(yī)療廢物管理條例處理廢物為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據標準預防的原則，采取標準防護措施 HYPERLINK l _TOC_250017 消毒隔離制度92 HYPERL

5、INK l _TOC_250016 標準預防原則93 HYPERLINK l _TOC_250015 標準預防措施95醫(yī)護人員三級防護98醫(yī)務人員防護用品的使用101 HYPERLINK l _TOC_250014 穿脫隔離衣106按照醫(yī)療廢物管理條例要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物 HYPERLINK l _TOC_250013 醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度108 HYPERLINK l _TOC_250012 醫(yī)療廢物管理制度110 HYPERLINK l _TOC_250011 醫(yī)療廢物處理規(guī)范113 HYPERLINK l _TOC_250010 醫(yī)療廢物處理流程115 HYPERLINK l _T

6、OC_250009 污水處理站管理制度117污水處理規(guī)范118 HYPERLINK l _TOC_250008 污水處理醫(yī)院感染管理制度120暫存間醫(yī)院感染管理制度121開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作,有專門部門或人員負責傳 染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網絡直報 HYPERLINK l _TOC_250007 傳染病疫情信息網絡直報制度122 HYPERLINK l _TOC_250006 重大傳染病誤報責任追究制度124 HYPERLINK l _TOC_250005 艾滋病疫情監(jiān)測管理制度125 HYPERLINK l _TOC_250004 門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度127 HYPER

7、LINK l _TOC_250003 住院病人傳染病疫情報告制度128檢驗科疫情管理和報告制度129 HYPERLINK l _TOC_250002 傳染病病例登記和轉診制度130 HYPERLINK l _TOC_250001 傳染病疫情網絡直報員工作職責131成立疫情報告部門及專職人員傳染病疫情自查記錄及小結137定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓定期對全體工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓與傳染病處置演練傳染病培訓課件及考核記錄160春季常見傳染病防治知識164流行性感冒的防治指南175流行性腮腺炎防治指南181H7N9 禽流感的防治指南192手足口病處置演練207開展常見傳染

8、病及重大傳染病預防知識的教育和咨詢健康教育知識宣傳欄211健康教育知識座談會212 HYPERLINK l _TOC_250000 縣中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)義診213健康教育處方215感染性疾病科制度、流程與職責縣中醫(yī)醫(yī)院文件團中發(fā)2012 03 號關于成立縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病管理工作領導小組的通知各科室：為了加強醫(yī)院傳染病的管理，規(guī)范傳染病信息報告，強化責任， 經院委會決定，成立縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病管理工作領導小組?，F將小組成員通知如下：組 長 ： 副組長： 組 員 ：領導小組下設辦公室，辦公室設在公共衛(wèi)生科，由A 同志兼任辦公室主任，負責醫(yī)院傳染病管理工作，同時確定醫(yī)院傳染病專職疫情報告人：B。二 0 一二

9、年二月二十三日縣中醫(yī)醫(yī)院文件團中發(fā)2012 05 號關于設立醫(yī)院感染管理辦公室通知各科室：根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范，并落實文件精神及相關規(guī)定， 經院委會討論，同意設立醫(yī)院感染管理辦公室，為醫(yī)院業(yè)務管理科室。特此通知二 0 一二月四月三日感染性疾病科工作制度一、建立健全各項規(guī)章制度，并確保其真正得以落實。二、定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)、診斷、治療、預防、職業(yè)暴露的預防和處理等。三、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。四、對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。 五、認真執(zhí)行消毒隔離制度?？剖也季帧⒎?/p>

10、區(qū)合理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛(wèi)生， 潔、污物品分開放置。六、嚴格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒技術規(guī)范對感染性疾病科的設施、設備、醫(yī)用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預防措施；醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和/或消毒； 必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。七、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。八、認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫(yī)務人員必須了解、掌

11、握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求， 及時、準確報告?zhèn)魅静?。要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時，可直接向區(qū)衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修正報告。九、與區(qū)疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。十、醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補救措施。感染性疾病科工作人員職責一、感染性疾病科主任職責1、在院長領導下負責感染性疾病科的業(yè)務及行政領導工作。2、依據有關法律法規(guī)制定感染性疾病科各項規(guī)章制度并組織實施。3、負

12、責科內業(yè)務學習，努力提高科室各級人員的業(yè)務水平。4、負責科室醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報醫(yī)院感染管理科，并協助調查。二、醫(yī)師職責1、認真履行醫(yī)師的義務，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。3、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。4、認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內容及時、準確報告?zhèn)魅静　?、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。三、護士職責1、認真履行護士的義務，在護理工作中規(guī)范

13、執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負責感染疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、身份證號碼等。4、幫助、指導呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。6、按醫(yī)療廢物管理條例做好醫(yī)療廢物管理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。四、衛(wèi)生員職責1、遵守各項規(guī)章制度。2、在護士的指導下，進行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。3、嚴格遵守醫(yī)療

14、廢物管理規(guī)定，及時按分類清運各種醫(yī)療廢物。4、做好有關清潔、消毒工作記錄。醫(yī)院傳染病預檢分診制度1、醫(yī)療機構應當設立感染性疾病科或傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。2、從事預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。4、根據傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求， 做好特定傳染病的預檢、分診工作。

15、初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。導醫(yī)臺、掛號室分診非傳染病患者門診醫(yī)生、護士預檢普通門診就診11預檢分診流程疑似傳染病患者傳染病人陪護著感染科預檢、就診醫(yī)學觀察、防護措施非住院者需要住院者門診治療首診醫(yī)生醫(yī)護對就醫(yī)環(huán)境消毒處理衛(wèi)生知識指導或發(fā)健康教育處方傳染病人就診轉診流程導醫(yī)臺、掛號室分診轉感染科住院治療門診醫(yī)生、

16、護士預檢傳染病患者感染性疾病科就醫(yī)非住院者需要住院者門診治療12轉感染科住院治療或傳染病專科醫(yī)院治療 PAGE 49首診醫(yī)生醫(yī)護衛(wèi)生知識指導或發(fā)健康教育處方對就醫(yī)環(huán)境消毒處理傳染病報告卡報告流程首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時立即填寫傳染病報告卡并登記傳染病登記簿首診醫(yī)生將傳染病報告卡立即送交醫(yī)院傳染病管理科醫(yī)院傳染病管理科管理員收到各科室的傳染病報告卡后，認真審核報卡質量醫(yī)院傳染病管理科管理員核實無誤后，登記報告卡收錄卡登記簿和傳染病登記簿醫(yī)院傳染病管理科專職人員按時限實行上報每天瀏覽傳染病報告管理信息系統，將流調修改后的報告卡及時在報告卡備注欄中注明傳染病消毒隔離制度及防護措施一、病區(qū)環(huán)境：（一

17、）傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開，肝炎病人與感染病人分開收治。1、 門診部：工作人員應有各自出入口。設專用掛號、收款、化驗、X 線、取藥、治療等科室。2、 病區(qū)：應設工作人員衛(wèi)生通過間（包括更衣、淋?。２》恳衷O小病室，不同病種病人分別安排在不同隔離病室。在病室內部應按嚴密的隔離原則進行建筑，內設衛(wèi)生間及防護門。通道走廊墻壁上設有兩層傳物窗，工作人員可以不進入病室而傳送飲食、藥品等（輕病人）。病區(qū)內需設專用消毒間。3、 其他：如洗衣房、消毒供應室均應有符合隔離的建筑，還應有必要的消毒設施，如污水處理站、焚燒爐等。（二）隔離區(qū)的劃分：門診、病區(qū)等單位均應劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。1、 清潔區(qū)：即沒

18、有與病人直接接觸，未被病原微生物污染的地方，如工作人員更衣室、休息室、治療室、庫房、值班室等。2、 半污染區(qū)：凡有可能被病人間接輕度污染的地方，如醫(yī)護辦公室、走廊、化驗室等。3、 污染區(qū)：指被病人或排泄物、用物等直接污染的地方，如病室、外走廊、病人衛(wèi)生間（廁所、浴室、洗臉間）地面等。（三）隔離設備案；呼吸道隔離：藍色標記圖案；結核菌隔離：灰色標記圖案；腸道隔離：棕色標記圖案；引流物分泌物隔離：綠色標記圖案；血液體液隔離：紅色標記圖案）。2、 隔離衣、衣架。3、 設福爾馬林熏箱、消毒一般用物。4、 洗手方法、避污紙等。（四）感染患者的用物與傳染患者用物分開，固定使用，定期消毒清洗，如治療盤、聽診

19、器等，病人用后的物品單獨處理，在肝炎病房走廊內放一盆 0.05%含氯消毒液泡手，每日更換一次，并掛有隔離衣，每日更換一次。（五）病室定時通風換氣，每日進行空氣消毒。治療室每日進行空氣消毒，每季空氣培養(yǎng)一次，空氣細菌總數500cfu/m3。（六）掃床應濕式操作，物品均一人一巾，一用一消毒，用后消毒備用。治療室內嚴格執(zhí)行無菌操作。二、病員消毒隔離制度1、 病人住院入病區(qū)時，除帶必需生活用品外，其他一律不得帶入。2、 病人住院期間，不得互串病室，不可隨意外出，病人活動最好是局限于污染區(qū)內。3、 嚴格對陪伴及探視人員的管理。盡量控制不讓家屬陪伴及探視。特殊病情危重的患者，經醫(yī)務人員允許可以陪伴，但必須

20、遵守醫(yī)院隔離規(guī)定。出院時必須經適當的衛(wèi)生消毒。1、 隔離標記（嚴格隔離：黃色標記圖案；接觸隔離：橙色標記圖三、工作人員消毒隔離制度1、醫(yī)務人員進入污染區(qū)、半污染區(qū)工作時，需穿工作服，隔離衣、鞋、戴帽子、口罩，接觸病人前后用肥皂、流動水洗手，尤其是接觸污染物品，以及更換床單，收污染被服，打掃衛(wèi)生，應立即用 0.2%過氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗。勤剪指甲。嚴格無菌操作。2、 醫(yī)護人員接觸不同病種病人須更換隔離衣，穿隔離衣不得進入半污染區(qū)和清潔區(qū)，操作前后一定要流水洗手。不得穿工作服進入值班室休息。3、 進行護理、治療操作時做到先感染后傳染。4、污染的手不得觸及清潔物品，如有可疑必須重新消毒方可使用。

21、5、病人所接觸的一切用物應相對固定，必要時專用，如體溫計， 可用含有效氯 0.5%1%的消毒劑浸泡。如不經消毒處理，不可給他人應用。6、使用后的一次性物品必須放入雙層黃色垃圾袋集中處理。7、 用過的物品、器械應先消毒后清洗，定點存放，傳染病人的布類必須先消毒，再送洗。8、 防止和病人的血液、體液、骨髓等標本有直接接觸的機會。盛放標本的容器必須堅固，以防滲漏與破損，在存放、取出送檢時， 容器外邊不得有被污染的可能。9、 工作人員不得向其他病區(qū)借、換物品。10、 應特別注意血液、體液、嘔吐物、排泄物在病房的濺落。 需對患者進行指導防止其濺落。同時對已出現的濺落物妥善處理，用含有效氯 0.5%1%的

22、消毒劑擦拭或浸泡。11、 化驗單要始終保持清潔，不與標本及其容器直接接觸，更不許把化驗單包纏在容器外面送檢。12、 病人出院、轉院、轉科、死亡應認真做好終末處理。四、護理員消毒隔離制度1、 護理員進入污染區(qū)操作時，必須穿隔離衣、戴帽子。2、 病室地面每日用 0.1%含氯消毒劑拖 4 次，每周徹底清洗消毒一次。拖把用后消毒30 分鐘懸掛晾干備用。治療室、病室、廁所抹布、拖把必須專用，標記醒目。3、 病區(qū)的床、椅子、床頭柜每日用 0.1%含氯消毒液擦拭消毒一次，并做到一人一布，用后消毒、清洗晾干備用。4、 物品架，治療車、推車及專用物品每日用 0.1%含氯消毒液擦拭一次。5、 泡手消毒液每日更換一

23、次。6、 廁所每日用 0.1%含氯消毒劑刷洗三次。7、 便器用 0.1%含氯消毒劑浸泡 2 小時，清洗備用，肝炎病人分開，固定使用。終末處理：病人所用的床、椅子、床頭柜用 0.1%含氯消毒液擦洗。衣服、床單、被套等物品用 0.1%含氯消毒液浸泡后送洗。便器等物品用 0.1%含氯消毒液清潔浸泡 1 小時沖洗干凈備用。時行感冒（流行性感冒）診療方案中醫(yī)病名：時行感冒 西醫(yī)病名：流行性感冒一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準（1994 年第 1 版）、香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署 2009 年發(fā)布的中醫(yī)藥界防治時行感冒參考方案。時感冒四季皆有，冬春多見，呈流行性，多人同時突然

24、發(fā)病，迅速蔓延。表現為起病急，全身癥狀較重，惡寒、發(fā)熱、體溫在 38 以上、全身酸痛及疲乏無力，伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、喉痛等肺系癥。也有部份初起即見腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。病情較普通感冒為重，身體恢復較慢。嚴重者可發(fā)生傳變、化熱入里，繼發(fā)或合并其它疾病，主要表現為高熱持續(xù)退，呼吸急促，唇甲青紫，甚則咯血，或出現神昏譫妄， 小兒可發(fā)生驚厥。西醫(yī)診斷標準:參照衛(wèi)生部公布的流行性感冒診斷與治療指南（2011 年版）中診斷部分，主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。疑似病例：在流感流行時期，符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀。發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病

25、急性加重。嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征。老年人（年齡65 歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。病患者出現發(fā)熱或低體溫。在任何時期，出現發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關的流行病學史，即可診斷為疑似病例。流感相關的流行病學史包括有：前 7 天曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)。與流感可疑病例共同生活或有密切接觸。有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來。確診標準：具有臨床表現，以下1 種或1 種以上的病原學檢測結果呈陽性者， 可以確診為流感：流感病毒核酸檢測陽性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。流感病毒快速抗原檢測陽

26、性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4 倍或4 倍以上升高。（二）癥候診斷邪襲肺衛(wèi)證：本證見于時行感冒初期。風熱犯肺證：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛或頭暈，身痛，汗出，咳嗽， 痰稠或咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數。風寒襲表證：惡寒明顯，發(fā)熱，無汗，頭痛，肢體酸痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。表寒里熱證：本證多見于邪襲肺衛(wèi)，治及時，使表證未解，郁而入里化熱。癥見高熱，惡寒，少汗或無汗，頭痛，肢體疼痛，口渴， 鼻塞聲重，喉痛，咳嗽，痰黃黏稠，小黃短，舌紅苔黃白相間，脈浮數。

27、邪毒內陷證：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤， 舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。二、治療方案（一）一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化：高熱病例可給予物理退熱治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.邪襲肺衛(wèi)證風熱犯肺證治法：辛涼解表，宣肺，清熱解毒推薦方藥：銀翹散或桑菊飲(溫病條辨)加減。銀花 15g、連翹 15g、桑葉 15g、菊花 15g、桔梗 6g、牛蒡子 15g、竹葉 15g、蘆根 15g、薄荷后下 9g、生甘草 6g。中成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒沖劑、藿香正氣液等。兒童可選小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。風寒襲表證治法：辛溫解表，宣肺解毒推薦方藥：荊防敗毒散(攝生眾妙方)

28、加減。荊芥 10g、防風 8g、羌活 10g、獨活 10g、柴胡 8g、前胡 6g、川芎8g、桔梗 6g、枳殼 10g、茯苓 10g、甘草 6g，熱毒較甚者，可加大青葉 6g、板藍根 6g 等。表寒里熱證治法：解表清里，宣肺解毒推薦方藥：柴葛解肌湯(傷寒書)加減。柴胡 10g、葛根 12g、黃芩 8g、羌活 10g、白芷 10g、白芍 10g、桔梗6g、甘草 6g，高熱甚者，加生石膏先煎 15g、知母 8g,口渴甚者加蘆根10g、北沙參 10g。熱毒襲肺證 治法：清肺解毒推薦方藥：炙麻黃 9g、杏仁 10g、生石膏先煎 30g、知母 10g、浙貝母15g、桔梗 6g、黃芩 10g、柴胡 15g

29、、生甘草 6g。中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）等沖服。（三）針刺穴位療法偏風寒者，刺太陽，風門，風池，列缺，合谷；偏風熱者，刺大椎，曲池，尺澤，外關，魚際；偏熱毒者，刺風池，合谷，大椎；頭痛加印堂，背痛酸楚加肺俞，咽痛加少商。每次15-20 分鐘，每日 1 次。（四）預防與護理每立方米空間用食醋 5-10 毫升，稀釋 1-2 倍加熱，熏蒸，每次 2 小時，每 1-2 天 1 次，有預防作用。在感冒好發(fā)季節(jié)，少到公共場所和人多的地方去，平日要注意冷暖， 積極鍛煉身體，增加抗病能力，減少感冒發(fā)生的機會。感冒間要多喝水，飲食宜清淡，少吃

30、肥膩的食品。三、難點分析針對重癥病例中草藥治療有效率有待提高。針對老年、嬰幼、體弱患者，常有正不勝邪之象，中醫(yī)治療上如何祛邪而不傷正，扶正而不留邪，是臨床治療上的難點。四、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94）。痊愈：體溫正常三天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。 好轉：體溫正常不足三天，流感癥狀有直覺改善，臨床情況穩(wěn)定。 未愈：仍有發(fā)熱，流感樣癥狀改善不明顯，但臨床情況穩(wěn)定，未轉為重癥或危重癥者。加重：進展為重癥者。痄腮（流行性腮腺炎）診療方案中醫(yī)病名: 痄腮西醫(yī)病名: 流行性腮腺炎一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共

31、各國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）。病前有痄腮接觸史。起病時可有發(fā)熱，12 天后可見以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側，然后見于另一側。腮腺管口或可見紅腫。腮腺腫脹約持續(xù)45 天開始消退，整個病程約 12 周。血白細胞總數可正常，或稍有增高和降低，淋巴細胞可相對增加。并發(fā)腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細胞數增加，以淋巴細胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高。尿和血淀粉酶可增高。2、西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校教材兒科學（第七版， 沈曉明，王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2010 年）及中華人民共和國國家標準中“流行性

32、腮腺炎診斷標準及處理原則”部分：流行病學史：發(fā)病前2-3 周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有本病流行。癥狀體征：腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變。劇烈嘔吐，伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。睪丸脹痛（常為單側）實驗室檢查1 個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM 抗體陽性。雙份血清（間隔 2-4 周）IgG 抗體效價呈 4 倍或 4 倍以上增高。唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。病例分類2.4.1 疑似病例：a.具備 2.2.1，或伴 2.2.2 或 2.2.3 或 2.2.4 b.具備 2.2.

33、2，或 2.2.3 或 2.2.4 加 2.12.4.2 臨床診斷病例：2.4.1.a 加 2.1確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加2.3.1 或 2.3.2 或 2.3.3（二）證候診斷1、溫毒襲表：發(fā)熱輕，一側或兩側耳下腮部腫大，壓之疼痛有彈性感。舌尖紅，苔薄白，脈浮數。2、熱毒蘊結：壯熱，頭痛，煩躁，腮部漫腫，疼痛拒按。舌紅苔黃， 脈數有力。3、毒陷心肝：腮部腫脹，高熱不退，嗜睡，頸強，嘔吐，甚則昏迷， 抽風。舌質紅絳，苔黃糙，脈洪數。4、邪竄肝經：腮部腫脹，發(fā)熱，男性睪丸腫痛，女性少腹痛。舌質偏紅，苔黃，脈弦數。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、溫毒襲表治法：疏風清熱，

34、散結消腫。推薦方藥：銀翹散加減。牛蒡子 10g、荊芥 10g、桔梗 10g、甘草6g、連翹 10g、金銀花 10g、板藍根 15g，夏枯草 9g、赤芍 15g、僵蠶 6g。2、熱毒壅盛治法：清熱解毒，軟堅散結。推薦方藥：普濟消毒飲加減。黃芩 10g、黃連 6g、連翹 10g、板藍根 15g、升麻 10g、柴胡 10g、牛蒡子 10g、馬勃 10g、玄參 15g、桔梗 10g、薄荷 6g、甘草 6g、陳皮 10g、僵蠶 6g。3、毒陷心肝治法：清熱解毒，熄風開竅。推薦方藥：涼營清氣湯加減。山梔10g、黃連 6g、連翹 10g、生甘草 6g、水牛角先煎10g、生地 15g、丹皮 10g、赤芍 15

35、g、竹葉10g、玄參 15g、蘆根 30g、薄荷 10g。中成藥：雙黃連口服液。4、邪竄肝經治法：清肝瀉火，活血止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g、山梔 10g、黃芩 10g、黃連 6g、柴胡 10g、川楝子 10g、延胡索 10g、荔枝核 15g、桃仁 9g。（二）藥物外治青黛散 20g，以醋或水調勻后外敷患處，1 日 2 次。適用于腮部腫痛。鮮蒲公英 60g、鮮馬齒莧 60g、鮮仙人掌(去刺)60g，任選一種，搗爛外敷患處，1 日 2 次。適用于腮部腫痛。（三）針灸治療：針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日 1 次?；鹁姆?/p>

36、取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點燃，迅速按于角孫穴上(火即自滅)?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無不適。1 日 1 次。（四）激光療法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴(腫大的腮腺局部)。配穴：曲池、風池。每次4-8 穴，每穴照射 5-10 分鐘，1 日1 次，連用 3-5 天。（五）預防護理1、預防發(fā)現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退 5 天左右為止。流行期間幼兒園及小學校要經常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進行隔離密切觀察，并給板藍根 15-30g 煎服，或用板藍根沖劑沖服，連服 3-5 天。2、護理 患兒發(fā)熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它

37、邪。飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。如出現神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥， 應予特別護理，配合搶救措施。三、難點分析中醫(yī)藥治療本病難點主要表現為以下兩個方面：一是中醫(yī)藥治療重癥病例有效率有待提高。二是本病學齡兒童發(fā)病率高，易于在兒童群體中流行，中醫(yī)藥如何有效的控制其爆發(fā)流行有待繼續(xù)研究。四、療效評價參照中華人民共各國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）1、 治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發(fā)癥。2、 好轉：腮腫及諸癥減輕。3、 未愈：腮腫未見改善，或出現變證。H7N9 禽流感診療方案人感染H7N9 禽流感是由H7N

38、9 亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013 年 2 月以來,上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9 禽流感 3 例,2 例死亡。3例均為散發(fā)病例,目前尚未發(fā)現 3 例病例間有流行病學關聯。一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑 80120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同, 目前可分為 16 個 H 亞型 (H1H1和 9 個N 亞型(N1N9)。甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑?/p>

39、H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次報道的為人感染 H7N9 禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內部基因來自于H9N2 禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65加熱 30 分鐘或煮沸 (100)2 分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1 周,在 4水中可存活1 個月,對酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0 的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力 1 年以上。二、流行病學(一)傳染源。目前尚不明確,根據以往經驗及本次病例流行病學調查, 推測可能為攜帶H7N9 禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑。經呼吸道傳播,也可通過

40、密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對 H7N9 禽流感病毒易感?，F有確診病例均為*。(四)高危人群?，F階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者, 以及在發(fā)病前 1 周內接觸過禽類者。三、臨床表現根據流感的潛伏期及現有H7N9 禽流感病毒感染病例的調查結果,潛伏期一般為 7 天以內。(一 ) 一般表現?；颊咭话惚憩F為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸

41、窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C 反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。病原學檢測。核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用. real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9 禽流感病毒核酸。病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9 禽流感病毒。(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速,呈雙肺多發(fā)

42、磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS 時,病變分布廣泛。(四)預后。人感染 H7N9 禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人感染H7N9 禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9 禽流感病毒,或 H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。流行病學史。發(fā)病前 1 周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標準。疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征, 甲型流

43、感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學接觸史。確診病例:符合疑似病例診斷標準,并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9 禽流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1 禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1 流感細菌性肺炎、傳染性非典型)、肺炎(sARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。(二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應盡早應用

44、抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋. (0seltami ir)或扎那米韋(Zanamivir),臨床應用表明對禽流感病毒H5N1 和H1N1 感染等有效, 推測對人感染H7N9 禽流感病毒應有效。奧司他韋*劑量 75mg 每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程 5-7 天。扎那米韋*劑量 10mg,每日兩次吸入。離子通道M2 阻滯劑:目前實驗室資料提示金剛烷胺(Anlantadine) 和金剛乙胺(Ri 眥 ntadine)耐藥,不建議單獨使用。(四)中醫(yī)藥治療。疫毒犯肺,肺失宣降癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關節(jié)疼痛。治法:清熱宣肺參考處方:桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青

45、蒿黃芩生甘草水煎服,每日 12 劑,每 46 小時田服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。疫毒壅肺,內閉外脫癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血, 四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。治法:清肺解毒,扶正固脫參考處方:炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服,每日 12 劑,每 46 小時口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安官牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣 ;咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉;田唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥:可選擇參麥注射

46、液、生脈注射液。(五)加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。(六)重癥患者的治療。重癥患者應入院治療,對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。呼吸功能支持:機械通氣:重癥患者病情進展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例,可參照ARDs 機械通氣的原則進行。無創(chuàng)正壓通氣:出現呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通

47、氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應當采用ARDS 保護性通氣策略。體外膜氧合(ECMO)傳統機械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時,有條件時, 推薦使用EC 啪。其他:傳統機械通氣無法維持滿意氧合時,可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣lHFOvl。其他治療:在呼吸功能支持治療的同時,應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療;預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。六、其它嚴格規(guī)范收治人感染H7N9 禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染控制措施。遵照標準預防的原則,根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據人感染H7N9 禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(201 3 年版)的相關規(guī)定手足口?。ㄆ胀ㄐ停┰\

48、療方案一、診斷：（一）疾病診斷：診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯合頒布的手足口病診療指南（2010 年版）。臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16，EV71 等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為 CoxA16，EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清CoxA16，EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒

49、中和抗體有 4 倍以上的升高。（二）證候診斷 1濕熱郁阻證：發(fā)熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有紅暈，咽痛、流涎、倦怠，納差，乏力、或大便秘結。舌淡紅或紅，苔膩，脈數，可觀察指紋。 2濕熱郁蒸證：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎靡，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥、靜脈滴注中藥注射液。1肺脾濕熱證治法：清熱解毒，化濕透邪推薦方藥：甘露消毒丹加減。連翹 10g，金銀花 20g，黃芩 10g，青蒿 10g，牛蒡子 10g，藿香 10g，佩蘭 10g，通草 10g，生苡米 24g， 滑石包煎 10g，生甘草 6

50、g，白茅根 30g。中成藥：抗病毒口服液 2普通病例：濕熱郁蒸證治法：清氣涼營、解毒化濕推薦方藥：清瘟敗毒飲加減。連翹 10g，梔子 10g，黃芩 10g，黃連6g，生石膏先煎 20g，知母 10g，丹皮 10g，赤芍 10g，生苡米 24g，川萆薢 10g，水牛角 20g中藥注射液：丹參注射液（二）局部療法：口咽部皰疹可選用青黛散、冰硼散等，1 日 2-3 次。三、療效評價（一）評價標準 1中醫(yī)癥狀/體征療效痊愈：臨床癥狀/體征療程結束時消失；顯效：臨床癥狀/體征療程結束時下降二個等級； 有效：臨床癥狀/體征療程結束時下降一個等級； 無效：臨床癥狀/體征療程結束時無改變或惡化者。2中醫(yī)證候療

51、效標準痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少90%或消失； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 30%。（二）臨床癥狀、體征分級標準手足口病中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級標準癥狀/體征正常輕度中度重度主要癥狀/體（0）（2 分）（4 分）（6 分）征37.337.3-38.538.539.5發(fā)熱無散在稀疏-39.5密集或成簇手足皰疹無淡紅介于兩者之紫紅疹色無少量散在間大量密集口咽皰疹口腔疼痛次要癥狀/體無（1 分）輕微疼痛（2 分）鮮紅介于兩者之間疼痛劇烈，不能

52、進食征（0）無輕微無力疼痛但不影響進食明顯減少，整日不活動乏力納差咳嗽無無無食量減少，常量1/3 輕微輕微，日3 次質硬難解，日(3 分)活動量減少明顯減少，常量1/2介于兩者之顯著減少，常量2/3頻繁發(fā)生，影響睡眠頻繁腹瀉，日6次腹瀉便秘無正常顏色行 1 次淡黃鮮紅計 2 分間介于兩者之質硬難解，3-5 日一次黃赤小便淡紅計分0膩計 2 分細數計 4 分間舌質薄白計0介于兩者之舌苔分指紋紫暗計 4 分間脈象數計 2 分深黃指紋指紋紅紫計 2 分脈細數或遲緩，或脈微欲絕計 6 分（三）評價方法 1中醫(yī)證候療效：治療前后評價，采用尼莫地平法積分減少（%）=（療前積分-療后積分）/療前幾分x100

53、% 總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數x100% 2中醫(yī)癥狀療效：治療前后評價單項癥狀變化情況。培訓通知時間：2013 年 4 月 9 日2：30PM 地點：五樓會議室參加人員: 主 講 人：全院醫(yī)務人員C學習內容：人感染H7N9 禽流感的預防控制與診療方案醫(yī)院感控相關制度與職責醫(yī)院感染管理人員職責一、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經濟使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于 24 小時

54、內填報醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時， 及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協助調查。發(fā)現法定傳染病，按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定報告。五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。七、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員運用預防感染傳播的技術。八、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施， 防止將自身感染傳播給他人。九、醫(yī)療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。院感科室成員職責一、根據醫(yī)院統一制定的各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序等，定期對科室感控質量進行監(jiān)控。二、負責每月對所

55、在科室消毒隔離、防護、執(zhí)行無菌操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理、傳染病報告等事項及有關感控制度和崗位職責落實執(zhí)行等情況進行督查，及時發(fā)現和指正環(huán)節(jié)質量中存在的問題，認真分析、總結，將修改意見或建議及時反饋到所在科室護士長。三、定期召開小組會議，分析所在科室感控質量中存在的問題，提出整改意見與防范措施，提出修訂計劃，以不斷提高科室感控質量和水平。疫情報告制度1、急性傳染病的散播、流行和暴發(fā)流行必須及時報告，報告病種為甲類傳染病和乙類傳染病，監(jiān)測地區(qū)同時上報丙類傳染病。報告病例為急性傳染病的確診病例和疑似病例。2、甲類傳染病報告時限：城市 6 小時以內，農村 12 小時以內，乙類傳染病城市 12 小時以內，

56、農村 24 小時以內。非監(jiān)測地區(qū)丙類傳染病暴發(fā)流行時按甲、乙類傳染病報告要求上報。3、執(zhí)行職務的醫(yī)療、衛(wèi)生和保健人員為急性傳染病的決定報告人， 在執(zhí)行職務過程中，發(fā)現急性傳染病應做好詳細記錄，填寫疫情報告卡，及時傳遞疫情信息，不得瞞報、遲報、漏報和謊報。4、按照屬地管理原則，地區(qū)急性傳染病疫情向衛(wèi)生防疫站報告，農村向鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向區(qū)衛(wèi)生防疫站報告，特殊情況可向區(qū)衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局報告。區(qū)衛(wèi)生防疫站接到疫情報告后，在6 小時內向市疾病預防控制中心和衛(wèi)生局報告。5、急性傳染病的高發(fā)季節(jié)，傳染病疫情實行日報，零報和月報制度，即 24 小時疫情值班制度。值班人員應妥善處理疫情信息后，及時向

57、有關部門和相關領導傳遞反饋信息。6、甲類傳染病衛(wèi)生和乙類傳染病暴發(fā)流行期間，醫(yī)療、衛(wèi)生、保健人員不得向社會泄露和散播疫情情況。發(fā)熱門診工作制度1、發(fā)熱門診診治對象為發(fā)熱病人。2、對來院就診的發(fā)熱病人嚴格登記，重點詢問流行病學史、癥狀、必做相應的檢查。3、遇疑似病例子應在第一時間迅速報告疫情。4、對疑似病人應進行留觀隔離、病人分泌物、排泄物、用物、醫(yī)用廢物等按要求進行消毒和無害化處理。3、遇疑似病例子應在第一時間迅速報告疫情。4、對疑似病人應進行留觀隔離、病人分泌物、排泄物、用物、醫(yī)用廢物等按要求進行消毒和無害化處理。5、發(fā)熱門診工作人員要有高度的責任心和警惕性，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)范，積極救護病

58、人。6、處理病人時，醫(yī)護人員嚴格加強自身防護，戴棉紗口罩，穿隔離衣、戴手套、穿隔離鞋及鞋套 2 層以上。門、急診預檢分診制度一、 預檢分診工作由有經驗的高年資護士擔任，護士須在 5 分鐘內對患者進行處置，判斷病情危重程度并確定相應首診科室，安排患者掛號或進入搶救室，及時通知有關醫(yī)師盡快接診。二、對患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應到相應門診就診，同時對預檢處采取必要的消毒措施。經排除傳染病后再進行二次分診。三、 必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦。 （危 重患者應先通知醫(yī)師搶救，后補辦手續(xù)）。四、 執(zhí)行首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后應及時接診， 不得以任何借

59、口推諉病人。五、 遵守綠色通道制度，遇符合綠色通道的患者應立即按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。遇大批傷病員或突發(fā)事件時，應立即報告科主任、 醫(yī)務科或總值班，同時通知相關部門協同搶救。遇涉及法律等問題應 向公安部門報告。六、對無急診值班的?？埔杏嘘P?？漆t(yī)生參加會診。七、 對不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作， 不能輕率從事，以免延誤病情。八、分診有困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診 質量，分診符合率應在 90以上。亦可請醫(yī)師協助分診。九、做好各項病人信息登記工作，如病人姓名、性別、年齡、工作單 位、接診時間、初步診斷、去向等。首診負責制度一、在傳染病人診療過程中實行首

60、診負責制，即第一個接診傳染病人的醫(yī)療機構及其首診醫(yī)生對就診病人負責的制度，具體包括科學診斷的責任、有效治療的責任、隔離控制以及流行病學調查的責任等。二、首診醫(yī)生除要求對傳染病病人進行病史、身體檢查，化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，及時請上級醫(yī)生會診或邀請有關科室醫(yī)生會診，診斷明確后即轉有關科室治療。三、對非本科室范疇的傳染病患者，首診醫(yī)生均不得拒診，不得推諉和刁難病人，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診科室。四、在遇危重傳染病人或疑似病人需搶救時，首診醫(yī)生首先搶救并及時通知上級醫(yī)生