臨床醫(yī)學(xué)本科課程內(nèi)科學(xué)試題及答案

1、臨床醫(yī)學(xué)本科課程內(nèi)科學(xué)試題及答案第二部分第二章單選題.慢性心功能不全的基本病因是（DA.各種感染C.嚴(yán)重心律失常變E .情緒激動(dòng)和過重體力勞動(dòng).慢性心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.下肢水月中C.胸水和腹水E.勞力性呼吸困難（標(biāo)答:E）.提示左心功能不全的脈搏是（）A.交替脈C.奇脈E .脈搏短細(xì)（標(biāo)答:A）.右心衰竭時(shí)肝月中大與肝硬化最主要的鑒別點(diǎn)是A.無黃疸C.肝頸靜脈回流征陽性E.無脾臟月中大（標(biāo)答:C）.治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是（：A.速尿C.嗎啡循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭）B.攝入鈉鹽過多心力衰竭D.心臟負(fù)荷過重異常和心肌病B.舒張期奔馬律D.肝頸靜脈回流陽性B.水沖脈D.重搏脈B.無

2、大量胸水D.血白蛋白正常B.氨茶堿D.西地蘭E.美托洛爾（標(biāo)答:E）6.不會(huì)引起左室后負(fù)荷過重的病因是（B.主動(dòng)脈瓣狹窄D.甲亢B.快速房顫D. III度房室傳導(dǎo)阻滯A.高血壓C.肺動(dòng)脈高壓E.肺動(dòng)脈狹窄（標(biāo)答:D）多選題1.洋地黃的適應(yīng)癥包括（）A.中、重度收縮性心力衰竭C.單純舒張性心力衰竭E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（標(biāo)答:A B）填空題.感染常誘發(fā)心衰，其中以 感染最常見；心律失常也可 誘發(fā)心衰，其中以 最常見。（標(biāo)答:呼吸道、心房顫動(dòng)）.左心衰竭的呼吸困難包括 、其中最早出現(xiàn)的是。（標(biāo)答:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難）.目前對(duì)心力衰竭患者心功能評(píng)估常用的分級(jí)法

3、是、（標(biāo)答:NYHA心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)）名詞解釋1.心源性哮喘（即夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心功能衰竭的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為熟睡后突然 憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)。） 簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述心功能不全NYHA分級(jí)的分級(jí)方法。（I級(jí) 有心臟病但活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起心衰癥狀或心絞痛II級(jí)心臟病患者體力輕度受限，休息無癥狀，一般活動(dòng)下引起心衰癥狀或心 絞痛III級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀I(lǐng)V級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰癥狀，體 力活動(dòng)后加重。簡(jiǎn)述急性肺水月中搶救措施。（坐位，雙腿下垂，吸氧 4-6L/分，嗎啡，利尿

4、，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物， 茶堿類）病例分析李某，男，59歲?；几哐獕翰∈?年余，平時(shí)不規(guī)則服用硝苯地平片降壓，血 壓控制不佳：150-160/105mmHg, 一年前曾拍胸片提示：心影向左下擴(kuò)大，靴型 心。今晨患者因瑣事與鄰居爭(zhēng)吵中，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽并咯吐粉紅色泡沫 痰、面色蒼白、口唇發(fā)甜、大汗淋漓、煩躁不已，救護(hù)車送入急診，體檢提示： 血壓：185/120mmHg,兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率：120次/分，律齊，可及 舒張?jiān)缙诒捡R律。.請(qǐng)對(duì)該患者作出完整診斷.處理原則是什么？（1.高血壓病II級(jí) 高血壓心臟病急性左心衰竭2.坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴(kuò)張劑

5、，洋地黃類藥物，茶堿類）第三章心律失常單選題.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選治療是：（）A.洋地黃C.腺昔B.維拉帕米D.普羅帕酮E.胺碘酮（標(biāo)答:C）.下列心律失常聽診時(shí)心率可在正常范圍的是：（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.心房撲動(dòng)伴4: 1房室傳導(dǎo)D.竇性心動(dòng)過速E.快室率房顫（標(biāo)答:C）.慢性房顫的常見并發(fā)癥是：（）A.動(dòng)脈栓塞B.阿-斯綜合征C.肺炎D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.感染性心內(nèi)膜炎（標(biāo)答:A）.不符合非持續(xù)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是：（）A.癥狀突然發(fā)作，能自行終止B.心率160-200次/分，律輕度不規(guī)則C.第一心音常強(qiáng)弱不等D.誘發(fā)嘔吐后，發(fā)作通?？赏蝗?/p>

6、終止E.大多有器質(zhì)性心臟病因（標(biāo)答:D）.治療室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的首選措施是：（）A.利多卡因B.電復(fù)律C.胺碘酮D.超速起搏E.普羅帕酮（標(biāo)答:B）.鄭某，女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥 2次，住院時(shí)心率：50次 /分左右，用阿托品治療，癥狀未見改善。心電圖示:III度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性 逸博節(jié)律。應(yīng)采取的治療措施是：（）A.異內(nèi)腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C. B受體激動(dòng)劑滴注D.安裝永久性人工心臟起搏器E.腎上腺皮質(zhì)激素（標(biāo)答:D）多選題.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的正確治療是：（）A.腺昔快速靜注B.利多卡因靜注C.西地蘭靜注D. Valsalva動(dòng)作E.維拉

7、帕米靜注（標(biāo)答:ACDE）.急性心肌梗死時(shí)發(fā)生下列心律失常須及時(shí)處理的是：（）A.偶發(fā)房早B.偶發(fā)室早C.多源室早D. R on T室早E.竇性心律不齊（標(biāo)答：CD）填空題1.心律失常是指心臟沖動(dòng)的、與激動(dòng)次序的異常。（標(biāo)答：起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作期的處理。.刺激迷走神經(jīng)：誘發(fā)惡心、嘔吐動(dòng)作、Valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩.腺甘與鈣拮抗劑.洋地黃與B受體阻滯劑. Ia、Ic與III類抗心律失常藥.直流電復(fù)律.心房或心室起搏.射頻消融術(shù)病例分析王某，男性，45歲，既往無心臟病史。近一周來常突發(fā)心悸，查體：心率：150bpm, 律齊。按壓頸動(dòng)脈竇后，

8、心率突然減慢至 75bpm，但運(yùn)動(dòng)后又增快至150bpm。 1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷2.如再次頸動(dòng)脈按壓無效，請(qǐng)寫出對(duì)該種心律失常的藥物治療（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速腺甘與鈣拮抗劑，洋地黃與B受體阻滯劑，Ia、Ic與III類抗心律失常藥第四章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病單選題1.冠心病典型心絞痛的持續(xù)時(shí)間通常不超過（A. 30秒C. 3分鐘E. 30分鐘（標(biāo)答：D）2.屬于典型心絞痛的特點(diǎn)是（A.通常無誘因C.疼痛性質(zhì)為針刺樣痛E.去除誘因或含服硝酸甘油可緩解B. 1分鐘D. 15分鐘B.部位多為右中上腹D .持續(xù)20-30分鐘多可緩解（標(biāo)答：E）3.初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未

9、到（A. 一周C.三周B.兩周D. 一月E.兩月（標(biāo)答：D）4.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是（A .硝酸酯制劑C.鈣拮抗劑E.鎮(zhèn)靜劑（標(biāo)答：C）B. B受體阻滯劑D.強(qiáng)心西.男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛， 每次持續(xù)1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發(fā)作前后心電圖有動(dòng)態(tài)改變，對(duì) 該患者冠心病有確診意義的檢查是（）A.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)B.超聲心動(dòng)圖C.胸片D.冠狀動(dòng)脈造影E.胸部CT（標(biāo)答：D）.冠心病患者，男，70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)已數(shù)月無心絞痛發(fā)作，近三 周來，患者心絞痛再次發(fā)作，頻率、程度、時(shí)限、誘因和既往相同，發(fā)作時(shí)心電 圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平

10、型壓低1mm, T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定 在正常范圍內(nèi)，其診斷是：（）A.急性心內(nèi)膜下梗死B.初發(fā)型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.惡化型心絞痛E.變異型心絞痛（標(biāo)答：B）.患者，男性，68歲，心絞痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作往往在凌晨休息時(shí)，硝酸甘油及吸 氧難以緩解，心電圖監(jiān)測(cè)可見疼痛發(fā)作時(shí) V2ST段抬高3mm,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低， 其診斷是：（ ）A.變異型心絞痛B.臥位型心絞痛C.急性冠狀動(dòng)脈功能不全D.惡化型心絞痛E.初發(fā)型心絞痛（標(biāo)答：A）.冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發(fā)作，持續(xù)5分鐘，含 服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來，患者步行100米就出現(xiàn)胸骨后壓榨樣痛，疼 痛明顯加

11、重，持續(xù)十余分鐘才可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖： V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低 1mm, T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：B.初發(fā)型心絞痛D.變異型心絞痛A.急性心內(nèi)膜下梗死C.穩(wěn)定型心絞痛E.惡化型心絞痛（標(biāo)答：E）.女性，52歲，絕經(jīng)半年，近兩月來勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛， 多需持續(xù)半日, 有時(shí)戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖無改變，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，同時(shí)伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.肋間神經(jīng)痛C .心臟神經(jīng)癥D .心內(nèi)膜下心梗E.急性心包炎（標(biāo)答:C）.不屬于急性心梗后常見心律失常的是（）A.頻發(fā)室早B.心室顫動(dòng)C .心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯

12、E.束支傳導(dǎo)阻滯（標(biāo)答:C）.不屬于急性心包炎的特征是（A .心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)異常Q波B.心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C.心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)E.前傾坐位胸痛加重（標(biāo)答:A）.符合急性心梗一般治療要求的是（）A.至少絕對(duì)臥床1月以上B.宜高脂、高蛋白飲食補(bǔ)充能量C .保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉劑D.5L/min高流量間斷吸氧E.禁用嗎啡等止痛劑（標(biāo)答:C）.患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時(shí)心臟聽診未發(fā)現(xiàn)雜音, 次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A

13、.心臟破裂B .心肌梗死后綜合征C.夾層動(dòng)脈分離D.右心衰竭E.乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:E）.患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢浮 月中，肝臟月中大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅 音，血壓：95/50 （既往高血壓病史），胸片：肺野清晰。無肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史，上述體征提示的診斷是：（）A.合并側(cè)壁心肌梗死B .合并廣泛心內(nèi)膜下心肌梗死C.右心室心肌梗死D.合并室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:C）.患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗， 口唇及指端發(fā)綱，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率： 1

14、20次/分，有舒張期 奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，最可能的診斷為（）A.肺部感染B.心肌梗死后綜合征C.急性乳頭肌斷裂D.急性左心衰肺水月中E .心臟破裂（標(biāo)答:D）.男性，68歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸痛 6小時(shí) 入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示： V1-V3病理性Q波及ST段上抬, 心肌酶動(dòng)態(tài)升高，其診斷是（）A.急性前間隔心梗B.急性局限前壁心梗C.急性前側(cè)壁心梗D.急性廣泛前壁心梗E.急性下壁心梗（標(biāo)答:A）.冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時(shí)出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至今，自行含 服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示： V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，CK-

15、MB : 80U/L ,值班醫(yī)師予其尿激酶處理，應(yīng)用尿激酶的目的在于： （ ）A.調(diào)節(jié)離子代謝B.營(yíng)養(yǎng)心肌C.溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊D,溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓E.改善心肌微循環(huán)（標(biāo)答:D）.患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難， 大汗，口唇及指端發(fā)綱，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，此時(shí)患者可用的藥物是：（ ）A.米力農(nóng)B.普奈洛爾C.維拉帕米D.洋地黃E.嗎啡（標(biāo)答:E）.患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然意識(shí)喪失， 抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)宜首先

16、考慮選擇以下 哪項(xiàng)措施：（）A.擴(kuò)血管藥物B.異內(nèi)腎上腺素C.安裝臨時(shí)起搏器D.阿托品E.抗凝治療（標(biāo)答:）多選.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括（）A.左室前壁B.左室膈面C.前間隔D.右心室E.心尖部（標(biāo)答:ACE）.冠脈再通的間接指標(biāo)包括()A.心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降50%B.兩小時(shí)內(nèi)T波由倒置轉(zhuǎn)為直立C.兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失E. 2小時(shí)內(nèi)血清LDH酶峰值提前出現(xiàn)(標(biāo)答:ACD)填空題.急性心肌梗死再灌注心肌的治療有 、;目前有循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有 。(標(biāo)答:溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù)、美托洛爾)名詞解釋1.急性冠脈綜合

17、征(是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊活動(dòng)，引起冠脈不完全或完全性阻塞。)簡(jiǎn)答題.簡(jiǎn)述典型心絞痛的特點(diǎn).誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速等可誘發(fā).部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指， 或至咽、頸及下頜部。.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感.持續(xù)時(shí)間：一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘).緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解)。.簡(jiǎn)述不穩(wěn)定型心絞痛的治療. 一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑.緩解疼痛：硝酸酯類或B受體阻滯劑.抗血栓：肝素或低分子肝素.抗血小板凝集：阿司匹林.其

18、他：冠脈造影及介入治療。)病例分析.患者男性，60歲，既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行500米左右即可發(fā) 作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨 起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生院12導(dǎo)心電圖顯示：H、m、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時(shí)后來醫(yī)院急診。.該患者最可能的診斷是什么？.當(dāng)前的治療措施是什么？(1.該患者最可能的診斷是什么？冠心病、急性下壁心梗2.當(dāng)前的治療措施是什么？休息護(hù)理：吸氧、監(jiān)護(hù)解除疼痛：?jiǎn)岱?、硝酸酯制劑再灌注心?。喝芩?PTCA阿司匹林、低分子肝素等)第五章高血壓病單選題血壓 150/100mmHg

19、 應(yīng)屬于的高血壓類別為：( )A.正常高值B. 1級(jí)高血壓C. 2級(jí)高血壓D. 3級(jí)高血壓E.單純收縮期高血壓(標(biāo)答：C)對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤有診斷價(jià)值的檢查是：A.血鉀測(cè)定B.尿17羥類固醇D.血漿腎素C.尿24小時(shí)兒茶酚胺E.血醛固酮（標(biāo)答：C）.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮的診斷是：（ ）A.皮質(zhì)醇增多癥B.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動(dòng)脈狹窄E.嗜銘細(xì)胞瘤（標(biāo)答：C）. 不屬于惡性高血壓特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是（ ）A.視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭突出B.有致死性心律失常C. 24小時(shí)尿蛋白3gD.多見于中、青年E.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)在 130-140mmHg（標(biāo)答：B）. 高 血 壓 腦 病 指 的 是：（ ）A.血壓過高引起的頭痛B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水月中E.肢體偏癱，失語不可恢復(fù)（標(biāo)答：D）.降壓作用迅速，同時(shí)使心率增快明顯的降壓藥是：B.卡維地絡(luò)D.硝苯地平A.倍他樂克C.卡托普利E.維拉帕米 （標(biāo)答：D）多選題1.有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據(jù)是：（ ）A.血檢示心肌酶增高B. EKG示左室肥大勞損C. EKG示冠狀TD. X線示靴狀心E.心超示左室向心性肥厚（標(biāo)答:BDE