BiPAP呼吸機(jī)治療93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

1、BiPAP呼吸機(jī)治療93例COPD合并型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】BiPAP呼吸機(jī);PD合并型呼吸衰竭;護(hù)理重癥呼吸衰竭病死率甚高，近年來多主張無創(chuàng)機(jī)械通氣1。機(jī)械通氣對(duì)改善呼吸衰竭患者的通氣及換氣功能，糾正缺氧，減少呼吸功消耗有肯定的效果2。BiPAP是雙程度氣道正壓的簡(jiǎn)稱，無創(chuàng)鼻面罩雙正壓BiPAP呼吸機(jī)是一個(gè)由電子系統(tǒng)控制壓力的呼吸機(jī)，可給病人提供一個(gè)非常適宜的壓力和氣流，以改善通氣，減少呼吸做功，具有無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。它不僅免除患者因插管或行氣管切開術(shù)所要面對(duì)的痛苦和危險(xiǎn)，而且大大縮短了病人住院時(shí)間。現(xiàn)對(duì)其使用時(shí)的護(hù)理報(bào)告如下。1嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)的臨床使用指征和禁忌證1.1臨床指征3呼吸衰

2、竭，呼吸淺、慢、不規(guī)那么伴意識(shí)障礙或呼吸頻率35次/in。1.2禁忌證(1)未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫;(2)大咯血;(3)急性心肌梗死;(4)低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前;(5)重癥肺大皰。2護(hù)理2.1治療前的護(hù)理2.1.1心理護(hù)理當(dāng)患者第一次承受BiPAP治療前4，應(yīng)向患者介紹呼吸機(jī)治療的意義，耐心解釋患者的疑問，告訴患者在治療期間按自主呼吸節(jié)律放松，盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，消除患者的恐懼感5，獲得患者的積極配合。2.1.2面罩準(zhǔn)備根據(jù)患者的臉型大孝胖瘦情況選擇適宜的鼻、面罩，增加患者的舒適感和依從性。2.1.3患者準(zhǔn)備BiPAP呼吸機(jī)通氣治療前監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度，抽取動(dòng)脈血

3、做血?dú)夥治觯颊弑乔环置谖?，協(xié)助患者排二便，可少量飲水，進(jìn)餐飽食后宜稍休息。2.1.4呼吸機(jī)準(zhǔn)備試機(jī)檢查呼吸機(jī)的電源、性能及呼吸機(jī)管道是否密封完好。2.2治療期間的護(hù)理2.2.1體位患者治療時(shí)可取半臥位、坐位、平臥位，但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道不暢，影響氣流通過，降低療效。2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩與患者連接方式有四根頭帶及三根頭帶法。固定時(shí)，應(yīng)防止壓住患者的眼睛和耳郭，固定帶的松緊以不漏氣為好，過松會(huì)造成漏氣，過緊那么影響面部血液循環(huán)，被壓皮膚缺血甚至破損。排氣孔接頭用于排除患者管道中的二氧化碳，不要堵塞或者人為封閉出氣口。2.2.

4、3呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)因人而異，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)展調(diào)節(jié)、潮氣量應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、體重而定，一般可按812l/kg計(jì)算，吸氣壓力1116H2，不超過20H2，呼氣壓力47H2，輔助壓力從低程度開場(chǎng)，逐漸調(diào)整至患者最正確治療耐受程度。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.4生命體征監(jiān)測(cè)注意意識(shí)、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。在通氣過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)等，以綜合判斷通氣治療的效果，防止壓力過大造成壓力損傷，如氣胸、縱隔氣腫等。注意血壓等循環(huán)指標(biāo)，因通氣量增大，影響胸腔生理壓力，常會(huì)出現(xiàn)血壓降低6，如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)停機(jī)及時(shí)通知醫(yī)生處理。在通氣治療期間，還應(yīng)觀察人機(jī)配合情況，有無人機(jī)對(duì)

5、抗現(xiàn)象。在使用過程中，當(dāng)患者感覺呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)或感覺使用不舒適時(shí)，要找明原因。對(duì)精神緊張所致的應(yīng)給予撫慰，緩解其情緒，如與病情有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸形式和參數(shù)?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)腹部胃腸脹氣，可給予胃腸動(dòng)力藥物，同時(shí)肛管排氣治療7。2.2.5保持呼吸道通暢BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，氣道自身濕化作用明顯降低，薛富善8研究發(fā)現(xiàn)，吸入枯燥氣體可損害呼吸道黏膜，引起或加重缺氧、炎癥、氣道枯燥、分泌物粘稠，增高肺部感染時(shí)機(jī)。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而增高9。濕化液需用無菌蒸餾水。使用恒溫濕化器時(shí)要翻開開關(guān)，溫度調(diào)節(jié)在3235，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道10，0.45%滅菌鹽水

6、吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，稀釋痰液11;神志欠清、病情較重者親密做好床邊監(jiān)護(hù)和觀察，協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，防止發(fā)生窒息。2.3治療后的護(hù)理2.3.1呼吸肌鍛煉當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早做一些力所能及的活動(dòng)，并加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉，教會(huì)患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以增強(qiáng)肺泡通氣量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2.3.2氧療和營養(yǎng)BiPAP呼吸機(jī)治療后患者應(yīng)繼續(xù)承受氧療，采用鼻導(dǎo)管或面罩12L/in給患者持續(xù)吸氧，即使二氧化碳潴留明顯改善，仍以此氧流量持續(xù)氧療每日吸氧至少15h。營養(yǎng)支持治療對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的老年患者尤其重要。確保患者每日進(jìn)展呼吸機(jī)治療期間的營養(yǎng)需求。2.3.3儀器的護(hù)理面罩

7、及呼吸機(jī)管路同一患者使用一般每4872h更換，消毒1次。3討論使用BiPAP呼吸機(jī)比單純用鼻導(dǎo)管吸氧、呼吸興奮劑、解痙平喘等治療，在血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善方面更為明顯，可以減少有創(chuàng)通氣的幾率。正壓通氣使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善氣體分布;并使痙攣的支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而改善通氣血流比例失調(diào)，同時(shí)增加呼吸道及肺泡內(nèi)壓，有利于肺泡的間質(zhì)水腫滲液的吸收。而隨著肺泡的復(fù)張，氣體交換面積增加，彌散功能得到改善。呼氣末正壓，使支氣管擴(kuò)張，降低氣道阻力，可全部或局部代替呼吸肌做功，減少呼吸能量的消耗。無創(chuàng)通氣配合常規(guī)治療，有效糾正了患者的低氧血癥和高碳酸血癥，阻止病情進(jìn)一步開展。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以防止建立人工氣道的

8、痛苦與創(chuàng)傷，保存了氣道的防御功能，防止與人工氣道相關(guān)的感染、出血、堵管等一系列并發(fā)癥，易被患者承受，明顯縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。【參考文獻(xiàn)】1劉又寧.機(jī)械通氣與臨床.北京：科學(xué)出版社,1990:122-128.2俞森洋，張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法.北京：中國醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)結(jié)合出版社，1994:49-97.3勇芹.呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)療裝備，2022，3:57.4來穎，李芳.老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002，24(10):636.5李軍霞，謝濤.使用人工呼吸機(jī)對(duì)患者的影響及護(hù)理措施.PreedingflinialediineJ,2002,11(10)6郭巧玲，陳楓.BiPAP呼吸機(jī)臨床應(yīng)用中監(jiān)護(hù).實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，1998，14(11)：574.7王倩，王英.老年呼吸衰竭BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的應(yīng)用護(hù)理.河南醫(yī)藥信息，1997，5(12)：47.8薛富善.麻醉與危重癥治療關(guān)鍵技術(shù).現(xiàn)代呼吸道管理學(xué).鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：1240-1241.9郎雁琴，陳琴.氣道管理的護(hù)