主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)

1、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)IABP主講人：高艷麗第一頁，共三十一頁。第二頁，共三十一頁。概述IABP導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，由股動(dòng)脈置入，置于距左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1-2cm的胸降主動(dòng)脈內(nèi)，為一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。心室舒張期球囊充氣，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，使冠脈血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收縮期球囊放氣，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟降，使左室射血阻力降低，減輕左室的后負(fù)荷，減輕心臟做功，從而改善心室功能。第三頁，共三十一頁。概述IABP導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，由股動(dòng)脈置入，置于距左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1-2cm的胸降主動(dòng)脈內(nèi)，為一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。心室舒張期球囊充氣，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，使冠脈血流增加，改善心肌的供血

2、和供氧。在心室收縮期球囊放氣，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟降，使左室射血阻力降低，減輕左室的后負(fù)荷，減輕心臟做功，從而改善心室功能。第四頁，共三十一頁。充氣時(shí)機(jī)：心室舒張期充氣益處：升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注第五頁，共三十一頁。放氣時(shí)機(jī)：主A瓣開放前瞬間放氣益處：減少后負(fù)荷縮短等容收縮期增加每搏輸出量增加前向血流改善腦灌注第六頁，共三十一頁。IABP導(dǎo)管阻塞面積 阻斷主動(dòng)脈截面積 球囊充氣后的大小應(yīng)是主動(dòng)脈直徑的80 -90% 球囊太大，損傷主動(dòng)脈 球囊體積太小，反搏無效第七頁，共三十一頁。球囊導(dǎo)管位置第八頁，共三十一頁。內(nèi)科適應(yīng)癥1.心源性休克：SBP20mmHg或CI1.8L

3、/min/m22.心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥：乳頭肌斷裂、二 尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔3.血流動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常4.難治性不穩(wěn)定心絞痛5.心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者第九頁，共三十一頁。內(nèi)科適應(yīng)癥6.預(yù)防性支持高危的血管成形術(shù)病人 冠脈造影檢查 PTCA、支架 溶栓治療7.瓣膜狹窄8.室間隔缺損9.休克前狀態(tài)10.心臟移植前的過渡措施第十頁，共三十一頁。外科適應(yīng)癥1.心臟手術(shù)術(shù)后低心排2.脫機(jī)困難者脫體外循環(huán)機(jī)3.預(yù)防性支持 非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期第十一頁，共三十一頁。絕對(duì)禁忌癥1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第十二頁，共三十一頁。相對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重的凝血功能障礙2.終末期心肌病3.嚴(yán)

4、重周圍動(dòng)脈硬化4.膿毒癥5.疾病終末期6.腹主動(dòng)脈瘤第十三頁，共三十一頁。使用指征1.CI2.0L/min.m22.尿量20ml/h3.聯(lián)用兩種以上升壓藥，劑量較大時(shí)4.嚴(yán)重的心律失常影響心排5.急性心梗或心內(nèi)膜下心肌缺血致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定6.心肌收縮無力，不能脫離CPB7.平均動(dòng)脈壓2.5L/min.m22.尿量大于1ml/Kg.h3.手足暖，末梢循環(huán)好4.減慢反搏效率時(shí)生命指征穩(wěn)定5.平均動(dòng)脈壓80mmHg6.已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹５谑唔?，共三十一頁。術(shù)前護(hù)理1.向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、 術(shù)中配合及并發(fā)癥等并由患者家屬在 手術(shù)同意書上簽字。 2.為病人建立經(jīng)脈通路，手術(shù)側(cè)備皮

5、。 3.連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動(dòng)是否正常。第十八頁，共三十一頁。術(shù)后護(hù)理1.IABP球囊置入后，即刻靜脈給予肝素 鈉5000IU.2.20分鐘后測(cè)ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝 素維持量，維持ACT在250-300S.3.每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行一次消毒處理，注 意早期識(shí)別和處理并發(fā)癥。第十九頁，共三十一頁。術(shù)后護(hù)理4.病人體位平臥位，床頭抬高15-25度；穿刺側(cè)下肢保持伸直，防止彎曲。使用氣墊床，放褥瘡。5.保證IABP良好的運(yùn)行 ECG為首選觸發(fā)方式，R波足夠高，T波矮且無干擾的導(dǎo)聯(lián)。保持皮膚清潔、枯燥，及時(shí)更換電極。生理鹽水+肝素鈉配合使用壓力沖洗管路，保持壓

6、力300mmHg,防止導(dǎo)管打折、受壓。第二十頁，共三十一頁。術(shù)后護(hù)理6.球囊位置正常上端位于左鎖骨下A遠(yuǎn)端，下端位于腎動(dòng)脈近端水平。7.球囊破裂：自動(dòng)停機(jī)、報(bào)警，氦氣管路內(nèi)有血液立即拔出導(dǎo)管。8.觀察有無出血傾向：4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT,保持在60-80秒。觀察口腔、皮膚黏膜，連續(xù)監(jiān)測(cè)血、尿、便常規(guī)，特別是血小板的數(shù)目，低于5萬應(yīng)拔除IABP第二十一頁，共三十一頁。術(shù)后護(hù)理9.肢體缺血及下肢血栓形成每2小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺及足背A搏動(dòng)。10.防止感染每日測(cè)4次體溫，預(yù)防性使用抗生素，每日換藥，傷口有無感染現(xiàn)象，有滲血及時(shí)更換。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。

7、第二十四頁，共三十一頁。潛在的負(fù)面影響和并發(fā)癥下肢缺血插入部位出血血小板減少癥球囊泄露感染切開主動(dòng)脈第二十五頁，共三十一頁。并發(fā)癥的防治1.下肢缺血 多見原因：主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄；血栓脫落，下肢動(dòng)脈栓塞；氣囊導(dǎo)管或鞘管粗，股動(dòng)脈細(xì)，阻塞股動(dòng)脈；氣囊導(dǎo)管或鞘管周圍血栓形成。表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白，變涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第二十六頁，共三十一頁。預(yù)防：適當(dāng)抗凝，選擇適宜的氣囊導(dǎo)管，持續(xù)反搏，不能停搏交替。注意下肢溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理，否那么有早餐下肢缺血壞死的危險(xiǎn)。第二十七頁，共三十一頁。2.感染 切開植入法多見，經(jīng)皮穿刺法很 少發(fā)生3.出血 多見于切開法4.動(dòng)脈撕裂穿孔 表現(xiàn)為不可解釋的低血容量 預(yù)防及處理：操作準(zhǔn)確輕柔，遇阻力 時(shí)不可強(qiáng)行插入，如發(fā)生，需立即手術(shù)。第二十八頁，共三十一頁。5.氣囊破裂原因：在插入氣囊導(dǎo)管時(shí)，鋒利物擦劃氣囊，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊刺傷氣囊。表現(xiàn)：反搏波形消失，平安囊內(nèi)有血液吸入。預(yù)防及處理：用前檢查氣囊有無破裂，不要接觸鋒利、粗糙物品；一旦發(fā)生立即更換氣囊導(dǎo)管。第二十九頁，共三十一頁。 Thank you第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結(jié)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)。1.保持血容量平衡，既要補(bǔ)充血容量，又要防止循環(huán)血量過多。1.向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、。3.連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊